儿科医疗风险及纠纷防范

1、.1刘刘 鑫鑫中国政法大学证据科学研究院中国政法大学证据科学研究院.2地地 址：址：北京市海淀区西土城路北京市海淀区西土城路25号号邮邮 编：编：100088私人邮箱：私人邮箱：电电 话：话 58908141手手 机：机传 真：真络硬盘：网络硬盘：认证密码：认证密码：abc618.3o家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家属的剧烈情绪反应，产生医闹家属的剧烈情绪反应，产生医闹.4o儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼 2000年湖北省人民

2、医院年湖北省人民医院“龙凤胎龙凤胎”案，诉案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院万元，最终法院一审判决赔偿一审判决赔偿383万余元，二审判决万余元，二审判决290余万元。余万元。.5o儿科医疗纠纷处理难度大儿科医疗纠纷处理难度大.6o关于儿童病人的法律定位关于儿童病人的法律定位o未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人民事行为能力人o病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监护权护权.7o陪护告知陪护告知o签

3、署签署陪护告知书陪护告知书.8o输液风险告知输液风险告知.9o外出检查外出检查o注意安排陪同人员（医护人员或者家属），注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题护理人员应当过问，以免路上出问题o外出前的询问和检查外出前的询问和检查o到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具医院或者患者提供交通工具o在预计患者应当回来的时间查看患者是否回在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何来，身体情况如何.10o未婚先孕的处理未婚先孕的处理o未成年病人的隐私未成年病人的隐私o未成年人抽血未成年人抽血o儿科

4、病人留大小便标本儿科病人留大小便标本o儿科病人服药儿科病人服药o病房安全管理病房安全管理.11o儿童病床的安全隐患儿童病床的安全隐患o病房中的各种设施中的安全隐患病房中的各种设施中的安全隐患o病房内紫外灯开关的设置病房内紫外灯开关的设置o儿童玩具的安全隐患儿童玩具的安全隐患o护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械，护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械，尤其是针筒、针头等尤其是针筒、针头等.12o误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式.13o医疗服务行为及法律实质医疗服务行为及法律实质o服务合同及医疗服务合同服务合同及医疗服务合同o医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患医疗服

5、务合同是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的义务义务o误诊不一定承担法律责任误诊不一定承担法律责任.14o考察医院是否尽到其法定义务的依据考察医院是否尽到其法定义务的依据.15o儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求要的要求o这类问题一旦出现，医院非常被动，在举证这类问题一旦出现，医院非常被动，在举证责任倒置的诉讼制度下，医方如果不能够举责任倒置的诉讼制度下，医方如果不能够举证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行为有因果关系，医方往往要承担不利后果

6、。为有因果关系，医方往往要承担不利后果。.16.17o安徽高级人民法院在安徽高级人民法院在2006年开庭审理了一年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。.18o案例案例.19 1999年年8月月27日，白某因摔倒造成左股骨中段骨日，白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入开封市某医院接受治疗。同年折住入开封市某医院接受治疗。同年11月月10日在接受日在接受床边摄片时，原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄床边摄片时，原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄片时被医务人员粗暴拉断，且在随后的复位治疗中存在片时被医务人员粗暴拉断，且在随后的复位治疗中存在严重缺陷

7、。而院方则辩称：白某曾于严重缺陷。而院方则辩称：白某曾于1997年年7月因高月因高坠造成该部位首次骨折，经手术内固定治疗，在拆除内坠造成该部位首次骨折，经手术内固定治疗，在拆除内固定八个月后因一次普通滑倒造成患处再次骨折；系因固定八个月后因一次普通滑倒造成患处再次骨折；系因长期卧床，骨质遭到严重损害，骨皮质变薄，髓腔增大，长期卧床，骨质遭到严重损害，骨皮质变薄，髓腔增大，故诊断为病理性骨折。故诊断为病理性骨折。 1.鉴定的关键证据鉴定的关键证据X线片被患方取走，难以就医院线片被患方取走，难以就医院重新复位和固定针固定的位置是否恰当进行判断。重新复位和固定针固定的位置是否恰当进行判断。 2.从病

8、历资料来看，造成该处软组织感染溃烂是由从病历资料来看，造成该处软组织感染溃烂是由病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固定引起，此为石膏固病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固定引起，此为石膏固定后常见并发症。定后常见并发症。 .202003年年4月月17日日5月月24日，原告陶某某因系日，原告陶某某因系“早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症”（出生（出生时时30周左右，体重仅为周左右，体重仅为1210克）到被告上海市崇明克）到被告上海市崇明县某镇人民医院就医，住院县某镇人民医院就医，住院38天，经鼻管吸氧等治疗。天，经鼻管吸氧等治疗。因因“高危贫血、营养不良、肺部感染、生命

9、垂危高危贫血、营养不良、肺部感染、生命垂危”转转被告某医科大学附属医院就医，共住院被告某医科大学附属医院就医，共住院71天（天（2003年年5月月24日日8月月4日），医院也给以吸氧等治疗，但日），医院也给以吸氧等治疗，但是没有进行眼科检查及相关治疗。原告出院后于是没有进行眼科检查及相关治疗。原告出院后于2003年年8月月11日到复旦大学附属五官科医院就诊，日到复旦大学附属五官科医院就诊，诊断为诊断为“早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变”，且已到晚期，无法治，且已到晚期，无法治疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼，疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼，要求赔偿其经济损失共计要

10、求赔偿其经济损失共计506658.83元。元。 .21o卫生部委托中华医学会卫生部委托中华医学会2004年年4月出台了月出台了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南o氧疗前的告知氧疗前的告知o氧疗中规范操作，控制氧的浓度，检测血氧氧疗中规范操作，控制氧的浓度，检测血氧饱和度饱和度o告知家属实施眼科筛查告知家属实施眼科筛查.22o珠海一名珠海一名4岁的幼儿因高烧、咳嗽在某医院就诊，岁的幼儿因高烧、咳嗽在某医院就诊，诊断为诊断为“双侧支气管肺炎、左肺门钙化双侧支气管肺炎、左肺门钙化”，复诊，复诊中在医师的建议下接种卡介苗。但护士在操作中中在医师的建议下接种卡介苗。但护

11、士在操作中误将误将10倍于正常剂量的疫苗注射于该幼儿体内，倍于正常剂量的疫苗注射于该幼儿体内，后患儿出现低烧、尿血、贫血等症状，接受近后患儿出现低烧、尿血、贫血等症状，接受近1年年的抗结核治疗。的抗结核治疗。o护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者人被查出是乙肝病毒携带者.23o医院有过错的医院有过错的o医院没有过错的医院没有过错的.24o加强医患沟通加强医患沟通o增强医疗风险告知的意识增强医疗风险告知的意识o规范病历书写规范病历书写.25o当前医疗纠纷发生的主要原因当前医疗纠纷发生的主要原

12、因o强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷o影响沟通的关键因素影响沟通的关键因素时间时间o改变行为模式，增强沟通效果改变行为模式，增强沟通效果o有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立.26.27.28心术心术内容简介内容简介 小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情

13、况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。.29oTo cure sometimes；oto relieve often；oto comfort always o有时，去治愈；有时，去治愈；o常常，去帮助；常常，去帮助；o总是，去安慰。总是，去安慰。 .30o患者死亡者患者死亡者o低收入阶层的患者低收入阶层的患者o孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者o在与医务人员接触中已有不满情绪者在与医务人员接触中已有不满情绪者o预计手术等治疗效果不佳者预计手术等治疗效果不佳者o本人对治疗期望值过高者本人对治疗期望值过高者o对交代病情中表示难以理解者对交代病情中表示难以理解者

14、o有感染征兆或已发生院内感染者有感染征兆或已发生院内感染者.31o病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者o住院预交金不足者住院预交金不足者o已经产生医疗欠费者已经产生医疗欠费者o需使用贵重自费药品或材料者需使用贵重自费药品或材料者o由于交通事故有可能推诿责任者由于交通事故有可能推诿责任者o患者选医师诊疗者患者选医师诊疗者o特殊身份的患者特殊身份的患者o其他可能引发医疗纠纷的情况其他可能引发医疗纠纷的情况.32o第第55条条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗和医疗措施。需要实

15、施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。o第第56条条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或得患者或者其近亲属意见的，经

16、医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。施。o民事案件案由规定民事案件案由规定（2011年版）年版）.33o医疗告知的全程性医疗告知的全程性o医疗告知对象医疗告知对象患者本人患者近亲属医疗机构负责人首选首选保护性医疗，未成年，保护性医疗，未成年，精神病，昏迷精神病，昏迷紧急情况紧急情况.34o第第56条条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措者授权的负责人批

17、准，可以立即实施相应的医疗措施。施。o法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思o问题问题患者入院评估患者病情权衡救治措施生命垂危，须立即救治病情重，可治有时间告知病情危救治效果难料立即实施具体措施患方同意患方不表态患方反对机构负责人签字剥夺患方同意权患及家属均反对患同意家属反对患反对家属同意告知后以患方意见为准患及家属均反对患同意家属反对患反对家属同意患及家属均同意不实施.36o这类病例发生医疗纠纷的风险比较高这类病例发生医疗纠纷的风险比较高o纠纷防范策略纠纷防范策略.37o尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确

18、定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。亡之间是否具有因果关系至关重要。o对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。判）对其不利。o医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。体解剖相关问题，

19、法院往往认定由医疗机构担责。.38o第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷.39o患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有可能患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有可能影响医疗鉴定的实施，如何补救？影响医疗鉴定的实施，如何补救？.40o第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理纷，家属将患者尸体处理.41医院患者死亡通知书医院患者死亡通知书患者患者家属：家属： 患者

20、患者于于年年月月日日时时分，因分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。 根据卫生部根据卫生部尸体解剖规则尸体解剖规则的要求，建议患者的要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。患方没有明确表态，视为放弃解剖。特此告知特此告知 医院医院 年年月月日日.42o第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生纠纷纠纷.43o一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故鉴定为医疗事故o医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据为鉴定的主要依据o鉴定的实质鉴定的实质o从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自从某种