胃癌的CT检查和分期panPPT学习教案

1、会计学1胃癌的胃癌的CT检查和分期检查和分期pan2胃内对比胃内对比剂剂 阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水(7501500ml)阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、牛奶饮用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备检查前准备第1页/共89页3 病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备 检查前检查前 15 分钟饮水分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注给予低张药物（肌注 654-2 20mg） 检查前准备检查前准备第2页/共89页4扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体

2、位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位 第3页/共89页5 扫描层厚扫描层厚0. 51.25mm（4、8、16层层CT） 螺距螺距 1.0 重建层厚重建层厚1.01.5mm MPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位 MPR层厚层厚4mm（3-6mm，根据图象，根据图象噪声）噪声） 技术参数技术参数第4页/共89页6 静脉内对比剂总量静脉内对比剂总量120180ml（或每公斤体（或每公斤体重重1.5ml） 注射速率注射速率34ml/sec 扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期 30sec门脉期门脉期 60sec

3、平衡期平衡期 120sec技术参数技术参数第5页/共89页7正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 第21页/共89页23胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合第22页/共89页24胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚第23页/共89页25CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重

4、建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块第24页/共89页26CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部第25页/共89页27胃间质瘤（胃间质瘤（GIST） 肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（C

5、ajal细胞）细胞）的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GIST均有均有c-KIT表达，比表达，比CD34更具更具特异性。特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠2030%。第26页/共89页28胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死第27页/共89页29贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）第28页/共89页30CT矢状面重建图像矢状面重建

6、图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成CT轴位图像轴位图像同一患者同一患者第29页/共89页31CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯GIST第30页/共89页32CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性GIST第31页/共89页33胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（增强）（增强）第32页/共89页34胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）胃间质瘤

7、术后（平扫）门静脉及肠系膜门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯上静脉未见侵犯胃左动脉离断后胃左动脉离断后，肝总动脉受压，肝总动脉受压下移下移第33页/共89页35第34页/共89页36胃类癌胃类癌 相当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型型 型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡大，其内可见溃疡 第35页/共89页37CT冠状面重建图冠状面重建图像像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移第36页/共89页38胃转移性癌胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或

8、肺癌的转移的转移 第37页/共89页39CT冠状面重建图冠状面重建图像像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CT冠状面重建图冠状面重建图像像食管癌胃转移食管癌胃转移第38页/共89页40CT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移胆管细胞癌胃浆膜下转移第39页/共89页41CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯第40页/共89页42CT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内

9、胆管扩张同时见肝内胆管扩张第41页/共89页43胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和较光整、均匀，形态柔和 第42页/共89页44CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整第43页/共89页45CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚第44页/共89页46CT冠状面重建图像冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎

10、，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚第45页/共89页47胃溃疡胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 第46页/共89页48CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡第47页/共89页49胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化形病灶，增强后可有均匀的强化 第48页/共89页50CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤

11、CT轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤第49页/共89页51Mntrier 病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 第50页/共89页52CT轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软第51页/共89页53胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影表现为呈蚓状

12、和条状的增粗血管影 第52页/共89页54CT冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张胃小静脉曲张第53页/共89页55CT冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者同一患者CTA图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张第54页/共89页56肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放第55页/共89页57第56页/共89页58胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘

13、膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 第57页/共89页59胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 第58页/共89页60胃癌的胃癌的TNM分期分期 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转

14、移无远处转移M1 有远处转移，有远处转移，将将胰后、肠系膜和主动脉胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1第59页/共89页61多层多层CT胃癌胃癌TNM分期的准确分期的准确率率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%第60页/共89页62胃癌的胃癌的CT表现表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根

15、据不同类型的胃癌，可表现为同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。小，并可显示肿块上较大的溃疡。第61页/共89页63胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1无论是单层或多层胃壁中，胃无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。的脂肪层清楚。第62页/共89页64T1N0M0 AT1N0M0 B平平扫扫动脉动脉期期T1N0M0 C门脉

16、门脉期期T1N0M0 D延时延时期期第63页/共89页65平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期T1N0M0 ABCD第64页/共89页66T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第2层正常结构破坏，层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回层相当于粘膜下层的高回声带基本完整声带基本完整 第65页/共89页67 可见局部较为弥漫的胃壁增可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。组织条状影进入脂肪层。胃癌的

17、胃癌的CT TNM 分期分期2第66页/共89页68平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期T2N1M0 ABCD第67页/共89页69平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期第68页/共89页70T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（第浸润至肌层或浆膜下层（第3和和4层）的低回声肿块。层）的低回声肿块。 第69页/共89页71 肿瘤外层边缘模糊，与周围肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰脏器的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3第70页/共89页72平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期T3N1M0 ABCD第71页/共89页73平平扫扫

18、动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期T3N0M0 ABCDMPVR第72页/共89页74同一患者可见区域同一患者可见区域淋巴结转移淋巴结转移MPVR可清晰显可清晰显示溃疡形态示溃疡形态第73页/共89页75T3N1 EUS（7.5MHz）显示距显示距T3期胃癌病灶（期胃癌病灶（T）3 cm内探及内探及1枚低回声、圆形、边界清枚低回声、圆形、边界清晰的晰的N1淋巴结（淋巴结（LN），经病理证），经病理证实。实。 同一患者同一患者超声内镜超声内镜第74页/共89页76 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消强化，周围脂肪层模糊

19、消失，侵及邻近结构。失，侵及邻近结构。 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4第75页/共89页77T4N2M1 ADBC平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠第76页/共89页78T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转可见区域淋巴结转移移T4N2M1第77页/共89页79同一患者同一患者CTVE、SSD、Raysum第78页/共89页80T4N2M1 AC平平扫扫动脉动脉期期门脉门脉期期延时延时期期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺第79页/共89页81T4N2M1 第80页/共89页82EUS-T4期胃癌期胃癌 全层结构破坏，为不规则全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至低回声替代，局部浸润至肝脏（肝脏（LL） 第81页/共89页83淋巴结肿大的淋巴结肿大的CT表现表现正常淋巴结在正常淋巴结在CT扫描