心功能不全病例分析学习教案

1、会计学1第一页，共50页。病例病例(bngl)(bngl)第1页/共49页第二页，共50页。病例病例(bngl)(bngl)现病史：患者现病史：患者1010年前因胸痛就诊于当地医院年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1 1月后月后好转出院。好转出院。2 2月后因受凉出现咳嗽、咳少量月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热白痰，无发热(f r)(f r)、胸痛，无喘息，伴、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全

2、心功能不全”，经治疗好转。，经治疗好转。 第2页/共49页第三页，共50页。 此后间断服用地高辛、利尿剂。此后间断服用地高辛、利尿剂。1010年间反年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。速尿等药物后可逐渐缓解。 半月前，进食半月前，进食(jnsh)(jnsh)后出现右肋下疼后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无

3、发热、皮肤巩膜黄染，食，为胃内容物，无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少欲差，自觉尿量减少1000ml/1000ml/日。患者未予日。患者未予诊治。诊治。 病例病例(bngl)(bngl)第3页/共49页第四页，共50页。病例病例(bngl)(bngl)第4页/共49页第五页，共50页。体检：体检：体温：体温：36.3 36.3 呼吸：呼吸：2525次次/ /分分 脉搏脉搏(mib)(mib)：9090次次/ /分分 Bp Bp：120/90mmHg120/90mmHg神志清楚，高枕卧位。呼吸急神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音

4、粗，双肺散怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率，心率9090次次/ /分，律齐，心音分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及腹软，肝肋下触及1cm1cm，质韧，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水，边缘钝，无压痛。双下肢水肿肿(+)(+)。病例病例(bngl)(bngl)第5页/共49页第六页，共50页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)：血常规：血常规： 白细胞白细胞 12.912.9109/L109/L 中性粒细胞中性粒细胞 72% 72% Hb 120g/L Hb 120g/L PLT 29

5、7 PLT 297109/L109/L心肌酶（心肌酶（- -）ECGECG：窦性心律，陈旧前间：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。壁心梗，偶发室性早搏。病例病例(bngl)(bngl)第6页/共49页第七页，共50页。病例病例(bngl)(bngl)第7页/共49页第八页，共50页。第8页/共49页第九页，共50页。前间壁心梗第9页/共49页第十页，共50页。第10页/共49页第十一页，共50页。第11页/共49页第十二页，共50页。诊断：冠状动脉性心脏病诊断：冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰慢性充血性心力衰竭竭 （心功能（心功能III级）级） 急性急性(

6、jxng)左心衰左心衰 右下肺感染右下肺感染 高血压病高血压病病例病例(bngl)(bngl)第12页/共49页第十三页，共50页。第13页/共49页第十四页，共50页。第14页/共49页第十五页，共50页。第15页/共49页第十六页，共50页。第16页/共49页第十七页，共50页。第17页/共49页第十八页，共50页。第18页/共49页第十九页，共50页。第19页/共49页第二十页，共50页。第20页/共49页第二十一页，共50页。第21页/共49页第二十二页，共50页。第22页/共49页第二十三页，共50页。第23页/共49页第二十四页，共50页。二十余年血压高（170/100mmHg）；

7、现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音第24页/共49页第二十五页，共50页。第25页/共49页第二十六页，共50页。第26页/共49页第二十七页，共50页。第27页/共49页第二十八页，共50页。第28页/共49页第二十九页，共50页。第29页/共49页第三十页，共50页。第30页/共49页第三十一页，共50页。第31页/共49页第三十二页，共50页。第32页/共49页第三十三页，共50页。第33页/共49页第三十四页，共50页。第34页/共49页第三十五页，共50页。第35页/共49页第三十六页，共50页。第36页/共49页第三十七页，共5

8、0页。第37页/共49页第三十八页，共50页。第38页/共49页第三十九页，共50页。第39页/共49页第四十页，共50页。第40页/共49页第四十一页，共50页。mmHg)。第41页/共49页第四十二页，共50页。上肢无力，头颅CT证实有脑梗塞。(2)肺血栓(xushun)栓塞(PTE)：有严重的低氧血症及肺动脉高压。第42页/共49页第四十三页，共50页。第43页/共49页第四十四页，共50页。第44页/共49页第四十五页，共50页。第45页/共49页第四十六页，共50页。第46页/共49页第四十七页，共50页。第47页/共49页第四十八页，共50页。第48页/共49页第四十九页，共50页。NoImage内容(nirng)总结会计学。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。高枕卧位，发育正常，神清语