伤寒论大青龙汤综述

1、伤寒论大青龙汤综述一、条文解读1、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞄，此为逆也。“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”是典型的太阳伤寒证候， “不汗出而烦躁”，这里的而表因果关系，是因为不出汗而感到浑身烦躁，这种烦躁是寒邪闭表、阳邪化热、郁热扰心的烦躁，说明表邪已有入里倾向， 而从以方测证的思路来看， 表现入里而仍然使用发汗力强的大青龙汤，则说明阳入里化热仍不在肺、胃等脏腑，热邪在体内还没有侵犯具体的脏腑，通过大青龙强力发热驱邪外出。此方虽加石膏，但麻黄用量达到六两， 所以在 伤寒论 中为发汗力最强的一张方剂。“脉微弱，

2、不可服之”，微者薄也，阳气虚、鼓动无力，脉搏动幅度很小的意思，这是里阳虚的表现。汗出恶风为阳不摄阴，更添表阳不足、温煦失司。阴寒内盛、肾阳虚衰，弱阳与邪气勉强相争，争而不胜，就会产生手足厥冷，肢体颤动不宁的表现。这里主要是以大青龙汤证和少阴真阳虚衰证相鉴别，以免相似证状造成误诊。关于此条“中风”二字还有诸多争议，古代人读书逐字逐句推敲特别严谨，从此条证状上看，是太阳伤寒可能没有多少争议，但就是看似伤寒成中风， 颇费古今诸多注家笔墨和口舌， 到现代人们更趋向中风伤寒互文说，而现存桂林古本伤寒论上印制的就是“伤寒”二字。成无己 注解伤寒论 ： 此中风见寒脉也。 浮则为风， 风则伤卫；紧则为寒，寒则

3、伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实， 故不汗出而烦躁也。 与大青龙汤发汗， 以除荣卫风寒。 若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉 ，此治之逆也。在成无己的影响下，后世医家又有诸多发明，大致为：太阳中风则是桂枝汤证，太阳伤寒为麻黄汤证，风寒两伤则为大青龙汤证。此观点由明代方有执所倡导，其在伤寒论条辩中打乱了伤寒论原有排序： “ 中风者，单只卫中于风而病也；伤寒者，单只荣伤于寒而病也；若风寒俱有而中伤，则荣卫皆受而俱病。故以荣卫俱中伤风寒而病者为下编” ， 分以桂枝、 麻黄、 大青龙汤证为

4、上、 中、 下三篇，这种观点也被清代喻嘉言等人所唱和。 事实上， 理论发挥还远不止如此，诸多医家认为中风可谓单病，但伤寒多兼有中风，营卫两伤严重到躁烦的程度，就是大青龙汤证。2、伤寒脉浮缓，发热恶寒，无汗烦躁，身不疼但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。脉浮主邪在表，脉缓主里有湿邪，身不痛但重，湿郁脏表，仍未入里，仍可用发汗的方法，因内有阳郁火热的情况，所以出现烦躁。“无少阴症者”， 因为少阴证也有不汗出而烦热的类似证状，在此作为鉴别；但成无己认为，“无少阴证者”，指的是没有出现厥、吐、 利等少阴证状。总之，若有少阴里证，就禁用大青龙汤等发汗方法。成无己注解伤寒论： 此伤寒见风脉也。伤寒者

5、身疼，此以风 胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时；不发厥吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒。对于内外邪气的问题， 和上条一样， 这也是邪气出于入里初始阶段，虽然表现有里证，但还有没达到触伤脏腑的程度，或处于半表半里的游离状态。清代尤怡伤寒贯珠集：“ 伤寒脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证。经曰：脉缓者多热是也。伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。 而其脉犹浮， 则邪气在或进或退之时， 故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热；欲清其热，则表犹不解；而大青龙汤兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出厥逆等证者，则必

6、以此法为良矣。 ”由此看见，大青龙汤方中有石膏，具有兼清里热的功能，所以尽管大青龙汤发汗力比麻黄汤还强，但在这里仍然使用大青龙汤。此处，里邪已经出现，所以没有以桂枝汤和解营卫。二、方解大青龙汤方麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 石膏如鸡子大（碎）右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。一服汗出停后服。若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠。此方重用麻黄六两，加石膏清里热，发汗力强。所以在服后护理方面需要重视， 首先大青龙汤服后没有要求盖衣被， 并且在吃药

7、之前准备炒熟的热米粉，如果出汗过多，就以温粉均匀地扑在身上，以防止汗多亡阳。 要求汗后就停服， 并且不提倡二次使用。 “躁烦不得眠” ，不是热扰心神的烦躁，而是因为真阳虚脱引发肢体不自觉的躁动不宁。 这是由于弱阳勉强和阴寒相争， 争而不胜是人体出现的躁动不宁，属于“阳盛则躁”的范畴，“阳”指的是邪气，躁动表现为不自知。所以，大青龙汤服后，即使病情有轻度反复，也不建议继续服用。方用石膏，尤怡认为因：“ 其表不得泄，而闭热于中者 ”。本方在麻黄、 桂枝汤合剂的基础上加一味石膏， 但方中去掉桂枝汤中的芍药，或者说是在麻黄汤基础上加了生姜大枣和石膏，关于不用芍药，方有执的观点是： 大青龙，与桂枝二麻黄

8、一汤，则少芍药而多石膏。去芍药者， 不欲其收也， 其制则重在石膏。 石膏辛甘大寒， 辛以散风，甘以散寒，寒以除热 。关于大青龙汤的命名，他认为： 青龙，以桂枝麻黄得石膏之辛甘而有青龙之名； 其白虎， 亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名。 夫所谓青龙白虎者， 青乃木色， 龙乃木神， 木主春。春热而烦躁，雷雨解而致和焉 。三、现代观点：1、方解：本方由麻黄汤加味化裁而成。方中麻黄辛温发汗，解散在表之风寒，是为君药。桂枝为臣，助麻黄发汗解表。石膏辛、甘而寒，清些里热，而出烦躁；杏仁苦平，合麻黄以宣降肺气，通调水道； 生姜、 大枣调和营卫， 生姜辛温， 又可助麻、 桂而增强散表之力，大枣甘平， 又能

9、补脾益气以资汗源， 皆为佐药。 甘草为使， 和中调药。诸药合用，使风寒得解，内热得清，烦躁得止而诸证自除。方中，倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成，因属风寒重证，加上本方中与石膏同用，故倍用麻黄以确保其发汗之力。减杏仁用量，是因为没有出现胸满而喘的证候。甘草倍用，其意有二：一为合生姜、大枣以补脾胃，益阴血，资汗源；二为防止石膏寒凉伤国胃。2、主治：外感风寒，内有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，脉浮紧。3、证治机理：恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，乃风寒束表，毛桥闭塞所致，证属风寒表证无疑。设若阳盛之体，外受风寒闭郁较重，致使阳气闭郁而化热，热邪内扰则烦躁。正如张秉

10、成在成方便读所言： “阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见烦躁不宁之象。”因此，风寒束表，里有郁热是本方证的病机。由于证属表里同病，故治当以发汗解表为主，兼清里热。四、诸家论1、金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治用大青龙汤治疗外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。溢饮乃“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之病证。肺为水上之源，水液运行，有赖肺气宣降，方能输布于表，下输膀胱。风寒外束，肺失宣降，水道雍滞，则聚而为饮， 水饮外溢于四肢则身体疼痛或浮肿， 饮邪郁而化热则烦躁。恶寒发热无汗，皆为风寒束表。以大青龙汤外散表寒，使肺复宣降则溢饮得解，兼清里热则烦躁可除。2、柯琴：“ 此即加味麻黄汤。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁不