例高尿酸血症患者的病历分析

1、例高尿酸血症患者的病历分析Document number ： WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT1例高尿酸血症患者的病历分析一、病史简介患者，男性，30岁，身高179cm,体重100kg,因“胡语、行为异常1天”入院。现病史：患者自己到派出所求助，神情紧张害怕,称自己有精神 病，耳边出现了幻听，听到有人叫他快跑, 民警询问后患者不能说出准 确地家庭地址和身份信息，无法查找身份信息，派出所民警见其言行异 常，怀疑可能存在精神障碍，遂送至我院就诊，门诊以“精神分裂症”为主 要诊断收治我科住院治疗。院外否认冲动、打人、毁物行为,否认厌世 言行。饮食、睡眠情况不详，大小便情况不

2、详。既往史：不详。自诉有高血压病史，院外服用厄贝沙坦；有梅毒 史，未治疗。家族史：不详入院查体：脉搏99次/分 呼吸17次/分 血压156"05mmHg体 温C°o余未见特殊。入院诊断：1 .惊恐发作2.高血压病2级,中危3.梅毒4.高尿酸血症辅助检查：液常规：尿比重t ；生化：同型半胱氨酸pimol/L f、尿 酸530. mol/L f ；总胆红素pimol/L ?；游离脂肪酸L1 ； C反应蛋白L t ；血常规:白细胞xlO八9/L、红细胞x 1072/Lf、血红蛋白176g/L t ； 雌二醇512 Hmol/Lf ；凝血功能、毒品筛查、糖化血红蛋白、男性激素、 甲

3、状腺功能、心电图、头颅CT等未见明显异常；治疗用药：厄贝沙坦片(安博维)日x36天；氯硝西泮片2mg/S xl8 天；帕罗西汀片(乐友)20mg/日xl2天；治疗经过：患者入院后予休息、精神科监护和氯硝西泮、帕罗西汀 口服治疗，病情好转明显。治疗后患者意识清，定向力完整，接触交谈 合作，情绪良好，行为未见异常，自知力存在。救助站工作人员来院， 主动要求办理出院手续。目前无躯体不适，病情好转出院。二、临床药师分析1 .精神病患者高尿酸血症的相关影响因素。文献显示奥氮平片可致高尿酸血症，其原因可能与奥氮平引起的患 者的血脂浓度、体重和血糖控制不利继而引发的代谢谢综合征有关。研 究认为，血尿酸水平与

4、BMI呈正相关，高尿酸血症与中心性肥胖尤其相 关。可能因为肥胖患者进食过多，脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮， 脂肪动用产生热量供机体需要时，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸排 泄，使血尿酸水平增高。也有研究报道血浆瘦素与血尿酸水平明显相 关，提示瘦素可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子,认为瘦素可用 于标示肥胖与高尿酸血症之间的关系。国内外资料显示，血尿酸(BUA)水 平及高尿酸(HUA)的发病率随体重指数的增加而上升。另外，女性雌激素 有促进尿酸排泄作用，奥氮平对中枢DA受体的阻滞作用，可引发泌乳素 水平升高，当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌,并 直接影响卵巢的性激素合成，使血

5、清雌激素水平低下，减少了尿酸的排 泄。该患者的BMI=>30,属于肥胖,同时患者有高血压病2级、中危， 同型半胱氨酸pimol/Lf、尿酸530plmol/Lf ；总胆红素口mol/L f ；游离脂 肪酸LT ；：反应蛋白Lf ；其中患者的为雌二醇512 klmol/Lf,理论上 可以有促进尿酸排泄作用，但患者的肥胖等引起的代谢谢综合征等因素 影响为主，继而引起尿酸水增升高。2 .患者有心慌、头晕不适、高血压、高尿酸血症等症状，如何选择 合适的药物。蔡洛尔对尿酸有阻碍排泄的作用而升高尿酸；美托洛尔、比索洛尔 对尿酸无明显影响，同时供阻滞剂对患者有心慌、头晕不适及高血压有治 疗作用，故应选

6、择美托洛尔或比索洛尔较为合适。厄贝沙坦片(安博 维)可以治疗高血压，同时也可以促进尿酸的排泄，患者为高血压病2 级、中危，故可以两药合用起到协同作用.减少不良反应。3 .该焦虑障碍患者如何选择合适的治疗焦虑障碍药物。治疗焦虑障碍的药物有巴比妥类、BZDs、非BZDs、抗抑郁药、。受 体阻断药、抗组胺药物等。该患者有焦虑障碍，有高血压病,同时有尿 酸升高，故可以考虑0受体阻断药中的美托洛尔或比索洛尔，既可以改善 焦虑障碍引起的头晕、心慌，又可以治疗高血压，同时对尿酸无影响。4 .临床药师建议及提示高尿酸血症(HUA)是导致肾功能损害的重要危险因素，HUA对肾 功能的损害较高血压更显着。当高血压合并HUA时对肾功能的损伤较单 纯高血压、单纯HUA时更明显，HUA、高血压除导致肾小动脉硬化、肾 间质纤维化、肾小管损害外，两者共同对血管内皮细胞的损害作用最后 导致肾功能进一步损伤。近年来高尿酸血症作为冠心病的又一独立危险 因素越来越受到广泛的关注。尿酸等生化成分是血浆非酶类抗氧化剂的 重要组分,利培酮和哇硫平可以降低精神分裂症患者血清尿酸水平，阿立 哌嗖和齐拉西酮对血清尿酸水平影响小。使用苯二氮卓类(BZD)药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全 有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和 耐受性决定其使用疗程一般不超过28天。苯二氮卓类药物一般