腹部损伤护理大专

1、腹部损伤护理大专 一、概述(一)、发病率： 平时：0.4-2.0% ；战时：50%； 其死亡率达10%20%； 多数腹部损伤同时伴有严重的内脏损伤，对 伤员的生命构成严重的威胁。 实质性脏器或大血管损伤：大出血 空腔脏器受损破裂：严重的腹腔感染 早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低 腹部创伤死亡的关健。 第1页/共33页 (二)、病因及分类 ： 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类：1、闭合性损伤： 是指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内可 有各种损伤； 主要是钝性伤为主，如腹部受到较大外 力的撞击、挤压、坠落、扭转等因素的 作用等； 此类伤的特点是：可能仅限于腹壁，也 可同时有腹内器官伤，致急性腹

2、膜炎， 临床诊断较困难第2页/共33页 2、开放性损伤 是指腹壁皮肤破损者； 主要是锐器或火器致伤，如刀刺、枪 弹、弹片等困素致；包括有穿透性伤 和非穿透性伤，有伤口或内脏突出； 此类伤的特点是：伤口受外源性污染； 并可存留有异物；内脏损伤及脱出腹腔 外等。 3、医源性损伤：外科手术、内窥镜 检查和介入性放射治疗等， 第3页/共33页腹部损伤均可导致腹内脏器的损伤；常见的受损脏器是：脾、小肠、肝、胃、肾、 结肠等；腹内器官损伤可能有以下三种情况： (1)、空腔脏器破裂：即胃、肠、胆囊、膀胱 等，易继发化学性或细菌性腹膜炎 (2)、实质器官破裂：即肝、脾、肾、胰腺等， 可发生腹内出血，引起血性腹

3、膜 (3)、血管破裂：即肠系膜血管、腹膜后血管、 下腔静脉、腹主动脉等，可继发血性腹膜 炎， 腹膜后血肿或休克；大血管破裂可立即致命第4页/共33页(三)、临床表现：由于伤情的不同，临床表现可有很大差异，分述如下：（一）、腹壁损伤：1、 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压 痛；可见皮下淤血斑；多无胃肠道症状； 无腹膜炎症状；肠鸣音存在2、开放性腹壁损伤：腹壁有伤口；伤口可 流 血，其他症状与闭合性伤相同第5页/共33页(一）腹内器官损伤： 1、空腔器官损伤，腹部表现以腹膜炎 症状为主，有腹膜刺激征，后期可 出现腹胀、肠麻痹，严重者可发生 感染性休克 2、实质器官或血管破裂：失血为主， (肝、肾

4、、胰破裂)，表现有面色苍 白、脉快、血压低、尿少等，甚至 发生休克；出血多者有腹胀、移动 性浊音，腹痛不明显 第6页/共33页四、诊断： （一）闭合性腹部伤：重点确定有无腹内 脏器损伤：1、询问受伤经过，向病人或护送人员2、 全身状态检查：生命体征检查、急诊 处理、术前准备第7页/共33页 3、腹部体征检查：有下列情况，应 考虑有脏器损伤 (1)、持续性腹痛，伴有腹膜刺激征 (2)、肝浊音界消失或有移动性浊音 (3)、有呕吐、便血、尿血 (4)、腹痛固定且特定部位压痛明显 (5)、直肠指诊：有血迹、压痛或波 动感。 第8页/共33页 4、诊断性腹腔穿刺术，常用，方法介 绍，有液体 5、影象学检

5、查：X线、B超、CT阳性 发现 6、诊断性腹腔灌洗术，有意义但临床 不常用 7、腹腔镜检查及治疗：阳性发现。第9页/共33页（二）开放性腹部损伤：1、检查步骤、方法同闭合性腹部伤。2、仔细检查伤口，受伤脏器多在伤口深处3、全身症状和腹部体征4、火器伤口要综合判断5、伤后至少要清创缝合，重点做好术前准备第10页/共33页 （三）合并腹外损伤： 1、骨盆骨折的腹膜后血肿，防止误探 腹腔。 2、脊柱损伤：胸神经受刺激腹壁体征。 3、肋骨骨折并有肝、脾包膜破裂：避 免漏诊。 膈破裂：发生严重破裂口疝，表现 呼吸急促、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛 并发休克，及时行X线检查。 （四）腹部震荡症：必须除外腹内脏器

6、损 伤后才能诊断、治疗：腹部湿敷、针灸。第11页/共33页五、治疗：(一) 急救：1、 全身处理2、 局部处理3、 诊断未明禁用麻醉止痛药第12页/共33页（二）治疗要点：1、 禁食、补液、胃肠减压2、 防止感染，应用破伤风抗毒 素和抗生素3、手术处理：(1)、清创术 (2)、剖腹术：术中大多置引流4、代谢支持。第13页/共33页六、腹内器官损伤的处理原则：腹部损伤时，其损伤的机会为：小肠伤脾肝破裂结肠损伤严重内脏损伤唯一获救的机会是早期手术，不要等待恶化时再进行。第14页/共33页(一)、小肠损伤 小肠损伤机会多，特点是：1、常多处破裂，2、 裂口小时症状轻，易误诊， 应密切观察。 手术方式

7、： 1、修补术 2、肠切除术 3、肠外置术第15页/共33页(二)、脾损伤：约占闭合性损伤25。分为中央型、被膜下和真性破裂。部份包膜下血肿可在伤后12周因微小外力而破裂出血。脾损伤85有包膜及脾实质破裂，多见于脾上极和膈面。一经诊断原则上应紧急行脾切除术，儿童可采用保脾手术。第16页/共33页 1、 原因： (1)、外伤 (2)、脾肿大 2、类型： (1)、真性脾破裂 (2)、中央性脾破裂 (3)、包膜下脾破裂 / 1-2周可发生真性脾破裂 3、治疗： (1)、包膜内损伤：保守治疗，严格制动， 密切观察 (2)、真性脾破裂：纠正休克、施行手术， 出血少可保守治疗 (3)、手术方法：脾切除；部

8、分切除；脾自体 移植；脾修补第17页/共33页(三)、肝损伤：1、原因：(1)、外伤(2)、肝癌2、伤后情况：(1)、浅表肝破裂出血可自行凝止(2)、包膜内或中央型肝破裂形成局部脓肿 (3)、较大肝破裂及肝血管破裂可发生致病 大出血(4)、合并胆囊胆管膈肌破裂，临床表现重第18页/共33页 3、治疗： 抗休克，小浅裂伤可自愈。大出血 时立即手术，阻断肝门。 手术原则：确切止血，去除无生机的 肝组织，缝合伤口，彻底引流。 手术方法：缝合修补，部分肝叶切除， 压迫止血。 第19页/共33页(四)、结肠损伤：1、特点：(1)、腹膜炎发展缓慢(2)、手术容易漏诊(3)、腹腔感染严重(4)、吻合口不易愈

9、合 2、手术方式：(1)、结肠造口术(2)、右半结肠损伤修补或切出吻合术，近端插 管造口(3)、破裂肠管外置术，近端插管造口(4)、彻底清除粪便，术中应用抗生素，术后常 规引流第20页/共33页七、腹部损伤护理问题(一)、气体交换受损(二)、组织灌流不足(三)、疼痛(四)、皮肤完整性受损(五)、有感染的危险(六)、活动无耐力(七)、焦虑和恐惧第21页/共33页八、腹部损伤病人的护理措施：(一)、处理腹壁损伤：正确处理腹壁皮肤的 各种不同损伤，如擦伤、皮下淤血、 血肿、软组织挫伤、裂伤等(二)、严密观察病情变化： 1、每1530分钟监测生命体征一次 2、观察病人神志、面色、腹部体征的变化 情况

10、3、疑有腹膜剌激征者可行腹腔穿刺术 4、观察病人有无合并症：胸、恼、四肢骨 折等第22页/共33页(三)、观察期间不可随便搬动病人，应 卧 床休息，严禁使用止痛剂(四)、禁食、水，给予胃肠减压(五)、积极输液补充血容量，防治休克(六)、应用抗菌素防治腹内感染(七)、开放性损伤者应常规注射破伤风 抗毒素血清(八)、尽快做好手术前的各项准备工作第23页/共33页(九)、术后护理：1、定时测定生命体征、尿量，血压平稳后， 改半卧位2、酌情应用止痛剂，减轻病人的痛苦3、术后禁食、水，胃肠减压，直至肠蠕动恢复； 输液维持水、电、酸碱平衡4、妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察、 记录引流液的质及量5、

11、使用有效抗菌素防治感染6、防止发生并发症：协助翻身、鼓励咳嗽、深呼吸等7、根据病情鼓励病人早期下床活动，防术后肠粘连8、进食后，加强营养护理，提供易消化，营养好的 食物。第24页/共33页小 结第25页/共33页复 习 题1.腹内器官损伤分几种，有何特点？2.那些情况下考虑有腹内脏器损伤？ 3.腹部损伤时哪些器官容易损伤？第26页/共33页（二）开放性腹部损伤：1、检查步骤、方法同闭合性腹部伤。2、仔细检查伤口，受伤脏器多在伤口深处3、全身症状和腹部体征4、火器伤口要综合判断5、伤后至少要清创缝合，重点做好术前准备第27页/共33页五、治疗：(一) 急救：1、 全身处理2、 局部处理3、 诊断未明禁用麻醉止痛药第28页/共33页（二）治疗要点：1、 禁食、补液、胃肠减压2、 防止感染，应用破伤风抗毒 素和抗生素3、手术处理：(1)、清创术 (2)、剖腹术：术中大多置引流4、代谢支持。第29页/共33页(一)、小肠损伤 小肠损伤机会多，特点是：1、常多处破裂，2、 裂口小时症状轻，易误诊， 应密切观察。 手术方式： 1、修补术 2、肠切除术 3、肠外置术第30页/共33页 3、治疗： 抗休克，小浅裂伤可自愈。大出血 时立即手术，阻断肝门。 手术原则：确切止血，去除无生机的 肝组织，缝合伤口，彻底引流。 手术方法：缝合修补，部分肝