护理工作中的关系沟通实用教案

1、沟通沟通(gutng)(gutng)漏斗漏斗第1页/共42页第一页，共43页。主要主要(zhyo)内容内容 国一、护士与患者的关系一、护士与患者的关系(gun x)(gun x)沟通沟通二、护士与患者家属的关二、护士与患者家属的关系系(gun x)(gun x)沟通沟通 三、护理工作中的其他关三、护理工作中的其他关系系(gun x)(gun x)沟通沟通 第2页/共42页第二页，共43页。一、护士与患者一、护士与患者(hunzh)的的关系沟通关系沟通第3页/共42页第三页，共43页。一、护士与患者一、护士与患者(hunzh)的关系沟通的关系沟通护患关系的性质与特点 护士的角色功能 患者的角色特

2、征与行为适应 护患关系的基本模式与内容 护患关系发展过程与影响因素(yn s) 市场经济体制下的新型护患关系 第4页/共42页第四页，共43页。（一）护患关系（一）护患关系(gun x)的性质与的性质与特点特点护患关系的性质定义：在特定条件下，通过医疗、护理等活动与患者建立起来的一种特殊的人际关系 实质：是帮助与被帮助的关系，即护士与患者通过特定的护理服务(fw)与接受护理服务(fw)而形成的专业性的人际关系，是医疗领域里的一项重要的人际关系第5页/共42页第五页，共43页。（一）护患关系（一）护患关系(gun x)的性质与特点的性质与特点护患关系的特点护患关系的特点: :（1 1） 帮助与被

3、帮助的关系帮助与被帮助的关系（2 2） 专业性的互动关系专业性的互动关系（3 3） 治疗性的工作关系治疗性的工作关系（4 4） 护士是护患关系后果护士是护患关系后果(hugu)(hugu)的主要责任者的主要责任者（5 5） 护患关系的实质是满足患者需要护患关系的实质是满足患者需要 第6页/共42页第六页，共43页。（二）护士的角色（二）护士的角色(ju s)功能功能护士的角色功能护士的角色功能过去：过去：母亲母亲(m qn)(m qn)、修女、修女、仆人仆人现在：现在：照顾者、计划者、管理照顾者、计划者、管理者、教育者、协调者、者、教育者、协调者、代言者、研究者代言者、研究者第7页/共42页第

4、七页，共43页。护士专业角色功能的扩展：护士专业角色功能的扩展： 护士教师护士教师(jiosh)(jiosh)、临床护理专家、临床护理专家、护士助产士护士助产士 开业护士、护士麻醉师、护士行政开业护士、护士麻醉师、护士行政管理者管理者 护理研究者、个案管理者、护士秘护理研究者、个案管理者、护士秘书书（二）护士（二）护士(h shi)的角色功能的角色功能第8页/共42页第八页，共43页。患者患者(hunzh)(hunzh)的角色特征的角色特征 原有社会角色能力的减弱或免除原有社会角色能力的减弱或免除 一旦被确认是患者角色，就应适当减弱或免一旦被确认是患者角色，就应适当减弱或免除原来承担的角色责任

5、和义务除原来承担的角色责任和义务 患者角色能力的减弱或免除应根据疾病的性患者角色能力的减弱或免除应根据疾病的性质和严重程度、患者的责任心以及患者在支质和严重程度、患者的责任心以及患者在支持系统中所获得持系统中所获得(hud)(hud)的帮助等决定的帮助等决定 医生的诊断是患者的合法证明医生的诊断是患者的合法证明（三）患者的角色（三）患者的角色(ju s)(ju s)特征与行为适应特征与行为适应第9页/共42页第九页，共43页。患者患者(hunzh)(hunzh)的角色特征的角色特征 自制能力减弱自制能力减弱 由于疾病由于疾病(jbng)给患者造成的身体和心理的压力，使患者周围的人给患者造成的身

6、体和心理的压力，使患者周围的人对患者的各种行为都会给予更多的关注和爱护，使患者成为被保护的弱者，对患者的各种行为都会给予更多的关注和爱护，使患者成为被保护的弱者，再加上在疾病再加上在疾病(jbng)状态下的身心失衡、情绪多变、意志力减弱等，也状态下的身心失衡、情绪多变、意志力减弱等，也易使患者对医护人员和家属产生依赖感，导致患者的自我调节能力和控制易使患者对医护人员和家属产生依赖感，导致患者的自我调节能力和控制能力出现不同程度的下降能力出现不同程度的下降（三）患者的角色（三）患者的角色(ju s)(ju s)特征与特征与行为适应行为适应第10页/共42页第十页，共43页。患者的角色患者的角色(

7、ju (ju s)s)特征特征 寻求寻求(xnqi)(xnqi)他人帮助的愿望增强他人帮助的愿望增强 任何个体在疾病状态下都希望寻求任何个体在疾病状态下都希望寻求(xnqi)(xnqi)他人的帮助，包括患者从他人的帮助，包括患者从医护人员获得的专业知识和技术上的帮助，从家属或朋友获得的情感上的支医护人员获得的专业知识和技术上的帮助，从家属或朋友获得的情感上的支持。持。 尽管有的患者在患病前有很强的能力或有较高的社会地位，但生病后尽管有的患者在患病前有很强的能力或有较高的社会地位，但生病后会产生较强的合作欲望，希望通过与医护人员、其他患者以及家属的合作，会产生较强的合作欲望，希望通过与医护人员、

8、其他患者以及家属的合作，为自己创造一个有利于身心健康的氛围，帮助自己尽快恢复健康。为自己创造一个有利于身心健康的氛围，帮助自己尽快恢复健康。（三）患者的角色特征（三）患者的角色特征(tzhng)(tzhng)与行与行为适应为适应第11页/共42页第十一页，共43页。患者的角色患者的角色(ju (ju s)s)特征特征 康复愿望增强康复愿望增强 患者一般都具有较强的康复愿望，如积极配合治疗护理患者一般都具有较强的康复愿望，如积极配合治疗护理(hl)工工作，适当的康复锻炼及合理的饮食配合等，以加快自己的康复进程。在作，适当的康复锻炼及合理的饮食配合等，以加快自己的康复进程。在这种强烈愿望驱使下，患

9、者会根据自己对疾病知识的了解程度选择治疗这种强烈愿望驱使下，患者会根据自己对疾病知识的了解程度选择治疗方法和康复途径方法和康复途径 如果患者采取的方法或途径与疾病相违背时，就可能影响疾病的康复如果患者采取的方法或途径与疾病相违背时，就可能影响疾病的康复进程，甚至造成更多的痛苦。进程，甚至造成更多的痛苦。（三）患者的角色特征（三）患者的角色特征(tzhng)(tzhng)与与行为适应行为适应第12页/共42页第十二页，共43页。患者的行为适应患者的行为适应(shyng)(shyng)不良的表现不良的表现角色行为强化角色行为强化 患者对自己所患疾病产生的心理反应过度的角色行为。常表现为把患者对自己

10、所患疾病产生的心理反应过度的角色行为。常表现为把疾病后果看得太重；过度依赖别人照顾、对康复疾病后果看得太重；过度依赖别人照顾、对康复(kngf)后重返社会角色缺后重返社会角色缺乏信心等乏信心等角色行为缺如角色行为缺如 患者认为自己没病或对自身疾病的严重性认识不足，不能进入患者患者认为自己没病或对自身疾病的严重性认识不足，不能进入患者角色。多产生在刚刚得病或疾病突然加重或恶化时。典型话语：我没病、我角色。多产生在刚刚得病或疾病突然加重或恶化时。典型话语：我没病、我得的不是不治之症得的不是不治之症（三）患者的角色（三）患者的角色(ju s)(ju s)特征与行为特征与行为适应适应第13页/共42页

11、第十三页，共43页。患者的行为适应患者的行为适应(shyng)(shyng)不良的表现不良的表现角色行为冲突角色行为冲突 患者在适应患者角色过程中，与其患病前的各种角色产生心理冲突而引起的不协调。如因病影响考试、患者在适应患者角色过程中，与其患病前的各种角色产生心理冲突而引起的不协调。如因病影响考试、因病耽误出国、因病无法照顾幼儿等，常引起患者烦躁、焦虑、茫然或悲伤因病耽误出国、因病无法照顾幼儿等，常引起患者烦躁、焦虑、茫然或悲伤角色行为消退角色行为消退 角色行为冲突后无法自我调适，而放弃自己的患者角色。如老师重病坚持工作、得乳癌的母亲放弃治角色行为冲突后无法自我调适，而放弃自己的患者角色。如

12、老师重病坚持工作、得乳癌的母亲放弃治疗照顾患肾病的儿子、肝癌孕妇疗照顾患肾病的儿子、肝癌孕妇(ynf)一定要生下儿子。角色行为消退的结果会影响治疗效果和康复进程一定要生下儿子。角色行为消退的结果会影响治疗效果和康复进程（三）患者（三）患者(hunzh)(hunzh)的角色特征与行的角色特征与行为适应为适应第14页/共42页第十四页，共43页。（三）患者的角色特征（三）患者的角色特征(tzhng)(tzhng)与行为适应与行为适应 患者的角色特征(tzhng) 患者的行为适应不良表现原有社会(shhu)角色能力的减弱或免除自制能力减弱寻求他人帮助的愿望增强康复愿望增强角色行为强化角色行为缺如角色

13、行为冲突角色行为消退第15页/共42页第十五页，共43页。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式的基本模式与内容与内容（美国：萨斯与荷伦德）（美国：萨斯与荷伦德）1、主动、主动(zhdng)被动型模式被动型模式(支配服从型模式支配服从型模式)（activity-passivity model）特点：治疗时，模式关系为母亲与婴儿关系，护士以保护者形象出现。所有特点：治疗时，模式关系为母亲与婴儿关系，护士以保护者形象出现。所有针对患者的护理活动，只要护士认为有用，无需征得患者同意即可实施，针对患者的护理活动，只要护士认为有用，无需征得患者同意即可实施，患者一切听从护士的

14、处置和安排，没有主动患者一切听从护士的处置和安排，没有主动(zhdng)权权护患关系(gun x)的基本模式第16页/共42页第十六页，共43页。适用：生物医学模式、患者不能表达主观适用：生物医学模式、患者不能表达主观意愿，不能与护士进行沟通交流，如神意愿，不能与护士进行沟通交流，如神志不清、痴呆或某些精神病患者。志不清、痴呆或某些精神病患者。评析：过分强调护士权威性，忽视患者主评析：过分强调护士权威性，忽视患者主动性，因而常常动性，因而常常(chngchng)(chngchng)不能得到不能得到患者的很好配合。患者的很好配合。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式

15、的基本模式与内容与内容护患关系护患关系(gun x)的基本模式的基本模式第17页/共42页第十七页，共43页。护患关系护患关系(gun x)(gun x)的基的基本模式本模式2、指导、指导合作型模式合作型模式（guidance-cooperation model）特点：特点：“护士告诉护士告诉(o s)患者做什么和怎么做患者做什么和怎么做”，原形是母亲与儿童的，原形是母亲与儿童的关系。护士以指导者出现，根据病情决定护理方案和措施，对患者进行关系。护士以指导者出现，根据病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导，处于护患关系的主要方面。患者根据自己对护士的信健康教育和指导，处于护患关系的主

16、要方面。患者根据自己对护士的信任程度有选择地接受护士的指导并与之合作，其主动性仍以执行护士意任程度有选择地接受护士的指导并与之合作，其主动性仍以执行护士意志为基础，满足护士的要求为前提。志为基础，满足护士的要求为前提。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式与的基本模式与内容内容第18页/共42页第十八页，共43页。适用：一般患者，尤其是急性患者和外科适用：一般患者，尤其是急性患者和外科手术恢复期患者手术恢复期患者评析：较前民主，但护士的权威性仍然起评析：较前民主，但护士的权威性仍然起决定作用，患者还是决定作用，患者还是(hi shi)处于处于“满满足护士需要足护士需

17、要”的被动配合地位。的被动配合地位。护患关系护患关系(gun x)的基本的基本模式模式（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式的基本模式与内容与内容第19页/共42页第十九页，共43页。护患关系护患关系(gun x)(gun x)的基本模式的基本模式3、共同参与型模式、共同参与型模式（mutual-participation model）特点：是一种双向、平等、新型的护患关系模式特点：是一种双向、平等、新型的护患关系模式 以护患平等合作为基础，双方共同参与治疗护理过程和决策以护患平等合作为基础，双方共同参与治疗护理过程和决策(juc)及实施及实施过程。这种模式下，患者

18、不仅与护士合作，还主动配合治疗护理，自愿向护过程。这种模式下，患者不仅与护士合作，还主动配合治疗护理，自愿向护士反映病情，与护士共同探讨疾病的护理措施和计划，在力所能及的范围内士反映病情，与护士共同探讨疾病的护理措施和计划，在力所能及的范围内自己独立完成某些护理措施，如自己服药、自测血压、血糖、自己注射胰岛自己独立完成某些护理措施，如自己服药、自测血压、血糖、自己注射胰岛素等。素等。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式与的基本模式与内容内容第20页/共42页第二十页，共43页。适用：有一定文化程度的慢性病患者适用：有一定文化程度的慢性病患者 （据调查：在肿瘤患者中

19、，（据调查：在肿瘤患者中， 希望参与希望参与治疗方案制定的患者约占治疗方案制定的患者约占49.9%，一切，一切(yqi)由医生决定者或由医生和家属由医生决定者或由医生和家属共同决定者约占剩下的各一半共同决定者约占剩下的各一半27.54%和和21.56%。）。） 评析：是理想的护患关系模式。但应用评析：是理想的护患关系模式。但应用该模式的目的是发挥患者主观能动性，该模式的目的是发挥患者主观能动性，帮助建立信心，促进康复。不能让患者帮助建立信心，促进康复。不能让患者或家属代替护士工作。或家属代替护士工作。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式与的基本模式与内容内容第21

20、页/共42页第二十一页，共43页。护患关系护患关系(gun x)的基本内容的基本内容护患关系的基本(jbn)内容技术性关系(gun x)非技术性关系（四）护患关系的基本模式与内容（四）护患关系的基本模式与内容第22页/共42页第二十二页，共43页。护患关系护患关系(gun x)的基本内容的基本内容 技术(jsh)性关系 是指护患双方在进行护理技术(jsh)活动中建立起来的行为关系，是以患者的诊治利益为准则，是非技术(jsh)关系的基础。（四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式的基本模式与内容与内容第23页/共42页第二十三页，共43页。护患关系护患关系(gun x)的

21、基本内容的基本内容 非技术性关系 是指护患双方受社会、心理、教育、经济等多种因素影响，在实施医护技术过程中所形成的道德、利益、法律、价值等多种内容的关系。并主要通过服务态度和医德医风表现(bioxin)，是患者评价医院和医护人员的主要标准。 （四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式与内的基本模式与内容容第24页/共42页第二十四页，共43页。非技术性关系主要非技术性关系主要(zhyo)包括：包括： 道德关系道德关系 护患双方必须遵循的道德准则。护患双方必须遵循的道德准则。 如护士以如护士以“救死扶伤，实行人道主义救死扶伤，实行人道主义”为职业操守；病人必须尊重护理人员

22、等。为职业操守；病人必须尊重护理人员等。 利益关系利益关系遵循平等互利原则。遵循平等互利原则。 护士通过提供服务获得工资、奖金（物质利益）；通过患者康复获得职业成就感，通过患者、家属护士通过提供服务获得工资、奖金（物质利益）；通过患者康复获得职业成就感，通过患者、家属(jish)的感谢和理解获得精神上的满足感（精神利益）。的感谢和理解获得精神上的满足感（精神利益）。 患者交付费用后得到治疗和服务，解除疾病，获得健康（物质利益）；住院期间得到情感的安慰，个患者交付费用后得到治疗和服务，解除疾病，获得健康（物质利益）；住院期间得到情感的安慰，个人隐私和权力得到保障（精神利益）。人隐私和权力得到保障

23、（精神利益）。 法律关系法律关系护患双方的行为和权益都受到法律的约束和保护。护患双方的行为和权益都受到法律的约束和保护。 （四）护患关系（四）护患关系(gun x)(gun x)的基本模式与的基本模式与内容内容第25页/共42页第二十五页，共43页。（五）护患关系发展过程（五）护患关系发展过程(guchng)与影响因素与影响因素 护患关系发展护患关系发展(fzhn)(fzhn)过程过程开始开始(kish)(kish)期期工作期工作期结束期结束期护患之间相互认识，初步建立彼此护患之间相互认识，初步建立彼此信任关系信任关系护士：举止得体，态度热情，真诚报务护士：举止得体，态度热情，真诚报务护士为患

24、者实施治疗阶段，获得护士为患者实施治疗阶段，获得彼此信任关系，冲突高发期彼此信任关系，冲突高发期护士：建立和调整良好的技术性和非技术性关系护士：建立和调整良好的技术性和非技术性关系护士：健康教育、出院指导、征求意见护士：健康教育、出院指导、征求意见治疗与护理结束，疾病解除或好治疗与护理结束，疾病解除或好转，护患关系最融洽转，护患关系最融洽第26页/共42页第二十六页，共43页。（五）护患关系（五）护患关系(gun x)发展过程与影响因素发展过程与影响因素护患关系发展的影响因素护患关系发展的影响因素1. 1.信任危机信任危机 医护道德、服务医护道德、服务(fw)(fw)意识、技术水平、社会诚信水

25、平意识、技术水平、社会诚信水平2.2.角色模糊角色模糊 护士角色模糊：不能适应医学模式转变，机械执行医嘱，完成简单护理，护士角色模糊：不能适应医学模式转变，机械执行医嘱，完成简单护理，未顾及患者心理需要患者角色模糊：过分依赖、消极逃避、过分干预、不未顾及患者心理需要患者角色模糊：过分依赖、消极逃避、过分干预、不配合治疗、无理要求配合治疗、无理要求第27页/共42页第二十七页，共43页。 3.3.责任不明责任不明 谁对患者过去的健康状况负责？谁对患者过去的健康状况负责？ 谁对患者现在的健康状况负责？谁对患者现在的健康状况负责？ 谁对患者未来的健康状况负责？谁对患者未来的健康状况负责？ 4.4.权

26、益影响权益影响 护士处于护患关系的主动地位，护士处于护患关系的主动地位，使护士较容易使护士较容易(rngy)(rngy)维护自己、科室维护自己、科室或医院的权益，病人常常在维护个人权益或医院的权益，病人常常在维护个人权益上处于弱势地位上处于弱势地位（五）护患关系发展过程(guchng)(guchng)与影响因素第28页/共42页第二十八页，共43页。（五）护患关系发展过程（五）护患关系发展过程(guchng)与影响因素与影响因素护患关系发展的影响因素护患关系发展的影响因素5.5.理解差异理解差异 患者患者(hunzh)(hunzh)对专业治疗的不理解；对医院管理的不理解；对护士职对专业治疗的不

27、理解；对医院管理的不理解；对护士职业的不理解业的不理解 护士对患者护士对患者(hunzh)(hunzh)需求、性格、文化背景不理解需求、性格、文化背景不理解6.6.管理体制管理体制 医护比不合理，护士人力不足，只能满足基本治疗护理需要；医疗收费贵，医护比不合理，护士人力不足，只能满足基本治疗护理需要；医疗收费贵，病人负担沉重，心理压力大；医院经费紧张，迫使医护人员想方设法创收；病人负担沉重，心理压力大；医院经费紧张，迫使医护人员想方设法创收；医疗机构分层不合理，患者医疗机构分层不合理，患者(hunzh)(hunzh)过分集中在大医院过分集中在大医院第29页/共42页第二十九页，共43页。（六）

28、市场（六）市场(shchng)(shchng)经济体制下的新经济体制下的新型护患关系型护患关系 护理服务的内涵发生护理服务的内涵发生(fshng)(fshng)转变转变 角色心理转变角色心理转变护士应从过去的护士应从过去的上位角色心理转变为等位角色心理上位角色心理转变为等位角色心理 服务内容转变服务内容转变除面向大众的基除面向大众的基本服务外，还要根据个体需要提供特本服务外，还要根据个体需要提供特需服务，如点名手术需服务，如点名手术 服务范围扩大服务范围扩大服务对象从患者服务对象从患者扩大至社会人群；服务地点从医院扩扩大至社会人群；服务地点从医院扩大至家庭、社区大至家庭、社区 护理服务的地位得

29、到提升护理服务的地位得到提升 护理服务的价值更被重视护理服务的价值更被重视 第30页/共42页第三十页，共43页。二、护士与患者家属二、护士与患者家属(jish)(jish)的关系沟通的关系沟通 （一）患者家属的角色特征（二）护士与患者家属的关系冲突(chngt) （三）护士与患者家属沟通中的角色作用 第31页/共42页第三十一页，共43页。（一）患者家属（一）患者家属(jish)的角色特的角色特征征 患者原有家庭角色的替代者 患者病痛的共同承担者 患者的心理支持者 患者治疗过程的参与者 患者生活(shnghu)的照顾者 第32页/共42页第三十二页，共43页。（二）护士与患者家属的关系（二）

30、护士与患者家属的关系(gun x)冲突冲突 家属要求陪护与病室管理要求的冲突(chngt) 家属希望探视与治疗护理工作的冲突(chngt) 家属经常询问与护理工作繁忙的冲突(chngt) 第33页/共42页第三十三页，共43页。（三）护士与患者家属沟通时的角色（三）护士与患者家属沟通时的角色热情的接待者热情的接待者主动主动(zhdng)的介绍者的介绍者耐心的解答者耐心的解答者热心的帮助者热心的帮助者护理的指导者护理的指导者第34页/共42页第三十四页，共43页。护理护理(hl)工作中的其他关系工作中的其他关系沟通沟通一、医护之间的关系沟通一、医护之间的关系沟通新型医护关系模式新型医护关系模式并

31、列并列- -互补互补(h b)(h b)型医护关系模式型医护关系模式特点：特点：1 1、相互并列，缺一不可、相互并列，缺一不可 2 2、相互独立，不能替代、相互独立，不能替代 3 3、相互监督，互补、相互监督，互补(h b)(h b)不足不足第35页/共42页第三十五页，共43页。医护关系中的影响因素医护关系中的影响因素(yn s)(yn s)1 1、角色心理差位、角色心理差位2 2、角色压力过重、角色压力过重3 3、角色理解欠缺、角色理解欠缺4 4、角色权利争议、角色权利争议护理工作中的其他护理工作中的其他(qt)关系沟关系沟通通第36页/共42页第三十六页，共43页。建立良好医护关系的原则建立良好医护关系的原则患者第一患者第一(dy)的原则的原则尊重他人的原则尊重他人的原则护理护理(hl)工作中的其他关系沟通工作中的其他关系沟通第37页/共42页第三十七页，共43页。护士在促进医护关系中的作用护士在促进医护关系中的作用(zuyng)(zuyng)1 1、主动介绍专业、主动介绍专业2 2、树立良好形象、