1.发热、胸痛、咳嗽咳痰

1、绪论绪论什么是诊断学？什么是诊断学？为什么要学习诊断学？为什么要学习诊断学？第一篇第一篇 常见症状常见症状 临床诊断技术精品课第一节第一节 发热发热一、一、临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 临床诊断技术精品课。临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 临床诊断技术精品课 临床诊断技术精品课 临床诊断技术精品课（二）（二）临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课第一篇第一篇 常见症状常见症状第二节第二节 疼痛疼痛 临床诊断技术精品课疼痛疼痛

2、有何意义？有何意义？临床诊断技术精品课疼痛疼痛临床诊断技术精品课疼痛疼痛临床诊断技术精品课疼痛疼痛临床诊断技术精品课疼痛疼痛Why?临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛头痛：头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。疼痛疼痛临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛（一）原因：（一）原因：1.1.由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。2.2.脑膜受刺激，如脑膜炎等。脑膜受刺激，如脑膜炎等。3.3.第第V V、IXIX、X X对脑神经或颈神经受到刺激。对脑神经或颈神

3、经受到刺激。4.4.头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。部外伤等。 5.5.其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛 （二）临床表现及意义（二）临床表现及意义 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。1.1.高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。2.2.眼源性、鼻源性或牙源性头

4、痛多浅在而局限。眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。3.3.肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。4.4.三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。5.5.颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。肿等。6.6.颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛（三）伴随症状（三）伴随症状 1. 1.同时伴同时伴剧烈呕吐剧烈呕吐: : 颅内压增高颅内压增高 2.2.

5、伴伴眩晕眩晕: : 小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎-基底基底A A供血不足供血不足 3.3.伴伴发热发热: : 全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染 4.4.慢性进行性头痛伴慢性进行性头痛伴精神症状精神症状: : 颅内肿瘤颅内肿瘤 5.5.慢性头痛突然加剧伴慢性头痛突然加剧伴意识障碍意识障碍: : 脑疝脑疝 6.6.伴伴视力障碍视力障碍: : 青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤 7.7.伴伴脑膜刺激症脑膜刺激症: : 脑膜炎脑膜炎 8.8.伴伴癫痫发作癫痫发作: : 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.9.伴伴神经功能紊乱神经功能紊乱: : 神经功能性头痛神经功能性头

6、痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛胸痛：胸痛：。疼痛疼痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（一）原因（一）原因疼痛疼痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（二）临床表现（二）临床表现临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（二）临床表现（二）临床表现掌握几个掌握几个特点特点临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（三）伴随症状（三）伴随症状临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛腹痛腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变或全身性疾病引起。或全身性疾病引起。疼痛疼痛临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（一）原因（一）原因1.1.急性腹痛的原因：急性腹痛的原因：(1)(1)胃肠道穿

7、孔胃肠道穿孔(2)(2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等(3)(3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等(4)(4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等(5)(5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成(6)(6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等腹壁疾病，如腹壁挫伤等(7)(7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等(8)(8)全身性疾病，如过敏性紫癜等全身性疾病，如过敏性紫癜等临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（一）原因（一）原因2.2.慢性腹痛的原因：慢

8、性腹痛的原因：(1) (1) 腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等(2) (2) 消化性溃疡消化性溃疡(3) (3) 腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等(4) (4) 腹内肿瘤压迫或浸润腹内肿瘤压迫或浸润(5) (5) 胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等(6) (6) 中毒与代谢障碍，如尿毒症等中毒与代谢障碍，如尿毒症等临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（二）临床表现（二）临床表现胃、十二指肠病变胃、十二指肠病变：位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现：位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上

9、腹隐痛。为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症：位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发：位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。或加重。小肠病变小肠病变：位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。：位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。结肠病变结肠病变：位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排：位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。掌握特点掌握特点临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（三）伴随症状（三）伴随症状(1)(1)急性腹痛伴急性腹痛伴发热发热：急性胆道感染等：急性胆道感染等(2)(2)腹痛伴腹痛伴黄

10、疸黄疸：胆道疾病等：胆道疾病等(3)(3)腹痛伴腹痛伴休克休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等(4)(4)腹痛伴腹痛伴呕吐呕吐：上消化道疾病等：上消化道疾病等(5)(5)腹痛伴腹痛伴腹泻腹泻：肠道疾病等：肠道疾病等(6)(6)腹痛伴腹痛伴呕血或柏油样便呕血或柏油样便：消化道溃疡等：消化道溃疡等(7)(7)腹痛伴腹痛伴便血便血：溃疡性结肠炎等：溃疡性结肠炎等(8)(8)腹痛伴腹痛伴里急后重里急后重：直肠疾病等：直肠疾病等(9)(9)腹痛伴腹痛伴血尿血尿：泌尿系结石等：泌尿系结石等 第一篇第一篇 常见症状常见症状第六节第六节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床诊断

11、技术精品课一、临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床诊断技术精品课1.1.呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。 2.2.胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽 3.3.心脏疾病：心脏疾病：心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激内或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激咳嗽咳嗽 4.4.中枢性因素：中枢性因素：冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳嗽中枢嗽中枢咳嗽咳嗽临床

12、诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰： 临床诊断技术精品课 正常人一天中体温最高是A 凌晨2-6点B 下午1-6点C 中午12点D 晚6-9点E 上午10-12点 下列关于体温变化的叙述不正确的是A 妇女月经期体温较高B 青壮年体温较老年人高C 剧烈运动体温可以升高D 进餐后体温升高E 孕妇体温较高下列不属于感染性发热的是A 大叶性肺炎B 肺脓肿C 中暑D 伤寒E 流行性脑脊髄膜炎非感染性发热不包括下列哪项A 心肌梗死后低热B 白血病C 甲状腺功能亢进D 流行性出血热E 感染后低热

13、下列关于弛张热的叙述正确的是A 体温升至39-40,持续数天,降至正常B 体温升至39以上,持续数小时,降至正常,后又升至39以上C 体温常至39以上,24小时波动范围范围大于2,但都在正常以上D体温常至39以上, 24小时波动范围范围小于2,均在正常以上E体温常至39以上, 24小时波动范围范围小于1下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是A 大叶性肺炎B 急性肾盂肾炎C 间日疟D 流行性感冒E 流行性脑脊髄膜炎下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是A 急性ITPB 传染性单核细胞增多症C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病共用题干: A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素I

14、L-2 E 5羟色胺内源性致热源外源性致热源DA共用题干: A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热 E 不规则热大叶性肺炎支气管肺炎布鲁菌病败血症AEDB共用题干: A 肝性脑病 B 流行性乙型脑炎 C 脑出血 D 癫痫 E 淋巴瘤先昏迷后发热先发热后昏迷CB发热的分度有哪几种？ 低热37.338中等度热38.139高热39.141超高热41以上 临床上感染性发热的病原体常有那些？ 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 头痛:头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功

15、能失常自主神经功能紊乱。 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素 以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ 1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 5.体

16、位对咳痰有何影响等。 试述发热的病因： 根据致热源的性质与来源，常分为感染性发热和非感染性发热两类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外原性致热源再作用于体内中性粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等，使其产生并释放内原性致热源引起发热。（2）非感染性发热：a.无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症；b.变态反应；c.抗原抗体复合物激活体内白细胞，产生并释放内原性致热源；d.内分泌及代谢紊乱性疾病；e.心力衰竭及某些皮肤病等；f.体温调节中枢功能失常；g.自主神经功能紊乱 内生性致热源不包括A 炎性渗出物 B IL-1 C TNF D IL-6 E 干扰素 发热伴出血疹

17、可见于以下疾病，除了A 伤寒 B 斑疹伤寒 C 流行性脑脊髓膜炎 D 麻疹 E 败血症 能直接作用于体温调节中枢的物质是A 白细胞致热源 B 细菌毒素 C 抗原抗体复合物 D 坏死物质 E 病毒 一位发热患者，体温在39 以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2 以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A 稽留热 B 波浪热 C 间歇热 D 回归热 E 弛张热 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热 A 病原体产生的外源性致热原 B 病原体产生的内源性致热原 C 血液中白细胞产生的外源性致热原 D 血液中白细胞产生的内源性致热原 E 血液中白细胞及病原体的代谢产物 中度发热的口腔温度

18、是 A 37-37.2 B 37.3-37.9 C 38-38.9 D 39-40.9 E 41以上 波状热: 指体温在数小时内逐渐上升至39或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。 咳嗽： 是一种保护性反射动作。回归热: 指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。 头痛的主要原因 、 、 、 、。 发热的病因可分为： 和 两大类。 发热的临床分度，按发热的高低分为：低热 、中等热 、高热 、超高热 。 常见热型有稽留热、 、 、 、回归热以及不规则热。 颅脑病变颅脑病变 颅外病变颅外病变 全身性疾病全身性疾病 神经官能症神经官能症 感染性感染性 非感染性非感染性 37.3C38C 38.1C39C 39.1C41C 41C度以上度以上 稽留热稽留热 驰张热驰张热 间歇热间歇热 波状热波状热 回归热回归热 不规则热不规则热 体温持续在39.040.0以上，数天或数周，24h内波动范围1称之为( ) A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 间歇热: 指体温突然升高到39以上，持续数小时，又迅速降至正常，经过数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此反复交替出现。 弛张热: 指体温在39以上，24小时内波动