健康评估心脏检查

1、会计学1健康评估心脏检查健康评估心脏检查第1页/共50页2第1页/共50页第2页/共50页3第2页/共50页第3页/共50页4第3页/共50页第4页/共50页5第4页/共50页第5页/共50页6第5页/共50页第6页/共50页7第6页/共50页第7页/共50页8第7页/共50页第8页/共50页9第8页/共50页第9页/共50页10第9页/共50页第10页/共50页11第10页/共50页第11页/共50页12离，则心包摩擦感消失。离，则心包摩擦感消失。第11页/共50页第12页/共50页13三、叩诊三、叩诊第12页/共50页第13页/共50页14叩诊心脏是叩诊心脏的相对浊音叩诊心脏是叩诊心脏的相

2、对浊音界，它可反映心脏的实际大小。界，它可反映心脏的实际大小。 心脏各心脏各部在胸壁部在胸壁的投影的投影心脏的心脏的相对浊相对浊音界音界第13页/共50页第14页/共50页15右界右界(cm)(cm)肋间肋间左界左界(cm)(cm)2 23 32 23 33 34 42 23 33.53.54.54.55 56 67 79 9正常成人心脏左右相对浊音界与前正正常成人心脏左右相对浊音界与前正中线的距离中线的距离 第14页/共50页第15页/共50页16靴形心靴形心梨形心梨形心三角烧三角烧瓶心（瓶心（坐位）坐位）平卧位平卧位心包积液心包积液第15页/共50页第16页/共50页17第16页/共50页

3、第17页/共50页18、第17页/共50页第18页/共50页19 心瓣膜解心瓣膜解剖剖部位及瓣膜听部位及瓣膜听诊区诊区 MPTA2A第18页/共50页第19页/共50页20第19页/共50页第20页/共50页21第20页/共50页第21页/共50页22搏后都有连续两次过早搏动，称为搏后都有连续两次过早搏动，称为三联律三联律。第21页/共50页第22页/共50页23第22页/共50页第23页/共50页24突然紧张产生振动所致。突然紧张产生振动所致。第23页/共50页第24页/共50页25第一心音与第二心音第一心音与第二心音的区别的区别第一心音第一心音第二心音第二心音音调音调历时历时最响的部最响的

4、部位位与心尖搏与心尖搏动的关系动的关系与心动周与心动周期的关系期的关系较低较低较长，约较长，约0.1s0.1s心尖部心尖部同时出现同时出现S S1 1 与与S S2 2之间（之间（收缩期）较短收缩期）较短较高较高较短，约较短，约0.08s0.08s心底部心底部在心尖搏动后在心尖搏动后才出现才出现S S2 2 与下一个与下一个心动周期心动周期S S1 1之之间（舒张期）间（舒张期）较长较长第24页/共50页第25页/共50页26第25页/共50页第26页/共50页27（1 1）S S1 1的增强与减弱：的增强与减弱：S S1 1 增强增强可见于高热、甲状腺功能亢进、可见于高热、甲状腺功能亢进、心

5、室肥大、二尖瓣狭窄的病人；心室肥大、二尖瓣狭窄的病人；S S1 1 减弱减弱可见于心肌炎、心肌病可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心功能不全等。、心肌梗死及心功能不全等。（2 2）S S2 2 的增强与减弱：的增强与减弱：主要取主要取决于主动脉和肺动脉内压力及半决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的情况。月瓣的情况。A A2 2 增强增强可见于高可见于高血压、主动脉粥样硬化；血压、主动脉粥样硬化；A A2 2 减减弱弱见于主动脉瓣狭窄或关闭不全见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。P P2 2 增强增强可见于二尖瓣狭窄、可见于二尖瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先左心功能不全及左至右分流的先天性心脏病；天性

6、心脏病；P P2 2减弱减弱见于肺动脉见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。瓣狭窄或关闭不全。 第26页/共50页第27页/共50页28（3 3）心音性质改变）心音性质改变 当当S S1 1 失失去原有的特征与去原有的特征与S S2 2 的性质相似的性质相似，同时心率加快，且舒张期与收，同时心率加快，且舒张期与收缩期的时间几乎相等时，心音好缩期的时间几乎相等时，心音好似钟摆声，称为似钟摆声，称为钟摆律钟摆律。如同时。如同时伴有心动过速，心率在伴有心动过速，心率在120120minmin以上时酷似胎儿心音者，称为以上时酷似胎儿心音者，称为胎胎心律心律。以上两者可见于。以上两者可见于重症心肌重症心肌炎、心肌

7、病、急性心肌梗死等。炎、心肌病、急性心肌梗死等。（4 4）心音分裂）心音分裂 当其当其S S1 1 与与S S2 2 两个主要成分的之间的间距延长两个主要成分的之间的间距延长，导致听诊时闻及分裂为两个声，导致听诊时闻及分裂为两个声音即为音即为心音分裂心音分裂。 第27页/共50页第28页/共50页29（5 5）奔马律：）奔马律：为出现在为出现在S S2 2 之后之后，与原有的，与原有的S S1 1、S S2 2 共同组成韵共同组成韵律犹如马奔驰时的马蹄音，故律犹如马奔驰时的马蹄音，故称为称为奔马律奔马律。奔马律是。奔马律是心肌严心肌严重损害的重要体症之一。重损害的重要体症之一。舒张早期奔马律：

8、舒张早期奔马律：最为常见，最为常见，是病理第三心音。它的出现表是病理第三心音。它的出现表示心室舒张负荷过重，心肌张示心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病。，提示有严重器质性心脏病。 第28页/共50页第29页/共50页301）心脏杂音的概念）心脏杂音的概念 2）心脏杂音产生的机）心脏杂音产生的机制制3）心脏杂音听诊的）心脏杂音听诊的要点要点 第29页/共50页第30页/共50页31 S1S1S2第30页/共50页第31页/共50

9、页32第31页/共50页第32页/共50页33第32页/共50页第33页/共50页34 临床上，根据杂音出现的最响部临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。位诊断。杂音最响部杂音最响部位位 杂音的发生部杂音的发生部位位 相应的病变相应的病变部位部位二尖瓣病变二尖瓣病变-M主动脉瓣病变主动脉瓣病变-A肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变-P三尖瓣病三尖瓣病变变-T主动脉瓣病变主动脉瓣病变-A2第33页/共50页第34页/共50页35S2S1S1SMDMS1S1S2CM第34页/共50页第35页/共50页36 瓣膜病变瓣膜病变 收缩期收缩期 舒张期舒

10、张期二尖瓣或三尖瓣二尖瓣或三尖瓣 关闭不全关闭不全 狭狭 窄窄主动脉瓣或肺动脉瓣主动脉瓣或肺动脉瓣 狭狭 窄窄 关闭不全关闭不全第35页/共50页第36页/共50页37第36页/共50页第37页/共50页38SM二尖瓣二尖瓣关闭关闭不全不全主动脉瓣主动脉瓣关闭关闭不全不全 DM SM主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄第37页/共50页第38页/共50页39第38页/共50页第39页/共50页40器质性的，具有病理意义。器质性的，具有病理意义。第39页/共50页第40页/共50页41 如二尖瓣狭窄如二尖瓣狭窄舒张舒张期期隆隆样杂音于运动隆隆样杂音于运动后可明显增强。后可明显增强。第40页/共50页第41页

11、/共50页42诊断：主动脉瓣诊断：主动脉瓣狭窄狭窄第41页/共50页第42页/共50页43右界右界(cm)(cm)肋间肋间左界左界(cm)(cm)2 23 32 23 33 34 42 23 33.53.54.54.55 56 67 79 9正常成人心脏左右相对浊音界与前正正常成人心脏左右相对浊音界与前正中线的距离中线的距离 第42页/共50页第43页/共50页44第43页/共50页第44页/共50页45搏后都有连续两次过早搏动，称为搏后都有连续两次过早搏动，称为三联律三联律。第44页/共50页第45页/共50页46第一心音与第二心音第一心音与第二心音的区别的区别第一心音第一心音第二心音第二心

12、音音调音调历时历时最响的部最响的部位位与心尖搏与心尖搏动的关系动的关系与心动周与心动周期的关系期的关系较低较低较长，约较长，约0.1s0.1s心尖部心尖部同时出现同时出现S S1 1 与与S S2 2之间（之间（收缩期）较短收缩期）较短较高较高较短，约较短，约0.08s0.08s心底部心底部在心尖搏动后在心尖搏动后才出现才出现S S2 2 与下一个与下一个心动周期心动周期S S1 1之之间（舒张期）间（舒张期）较长较长第45页/共50页第46页/共50页47第46页/共50页第47页/共50页48（3 3）心音性质改变）心音性质改变 当当S S1 1 失失去原有的特征与去原有的特征与S S2

13、2 的性质相似的性质相似，同时心率加快，且舒张期与收，同时心率加快，且舒张期与收缩期的时间几乎相等时，心音好缩期的时间几乎相等时，心音好似钟摆声，称为似钟摆声，称为钟摆律钟摆律。如同时。如同时伴有心动过速，心率在伴有心动过速，心率在120120minmin以上时酷似胎儿心音者，称为以上时酷似胎儿心音者，称为胎胎心律心律。以上两者可见于。以上两者可见于重症心肌重症心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。炎、心肌病、急性心肌梗死等。（4 4）心音分裂）心音分裂 当其当其S S1 1 与与S S2 2 两个主要成分的之间的间距延长两个主要成分的之间的间距延长，导致听诊时闻及分裂为两个声，导致听诊时闻及分裂为两个声音即为音即为心音分裂心音分裂。 第47页/共50页第48页/共50页49（3 3）心音性质改变）心音性质改变 当当S S1 1 失失去原有的特征与去原有的特征与S S2 2 的性质相似的性质相似，同时心率加快，且舒张期与收，同时心率加快，且舒张期与收缩期的时间几乎相等时，心音好缩期的时间几乎相等时，心音好似钟摆声，称为似钟摆声，称为钟摆律钟摆律。如同时。如同时伴有心动过速，心率在伴有心动过速，心率在120120minmin以上时酷似胎儿心音者，称为以上时酷似胎儿心音者，称为胎胎心