肺部炎症影像诊断演示

1、精选ppt1肺部炎症精选ppt2大叶性肺炎lobar pneumonia病理l充血期（1224h）l红色肝样变（23d）l灰色肝样变（46d）l消散期（1w）精选ppt3大叶性肺炎与影像学表现相关的病理l细菌主要引起肺泡反应性渗出 l毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔 l渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织精选ppt4大叶性肺炎l以肺叶或肺段为单位的渗出性实变l肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收l少数机化l少数累及胸膜，引起胸腔积液精选ppt5精选ppt6大叶性肺炎临床l肺炎双球菌或链球菌多见l好发于青壮年l突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰精选ppt7大叶性肺炎影像学表现影像学

2、表现X线表现l充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强精选ppt8大叶性肺炎l实变期（红色肝样变和灰色肝样变期）l肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征（air bronchograms)l可有胸腔积液l消散期l散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹精选ppt9精选ppt10精选ppt11大叶性肺炎CT表现：l早期无改变，有时见磨玻璃样阴影l病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征1.消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失精选ppt12精选ppt13精选

3、ppt14精选ppt15精选ppt16精选ppt17大叶性肺炎鉴别诊断l上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别l中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别l下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别l与肺炎型肺癌鉴别1.消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别精选ppt18精选ppt19精选ppt20小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床l病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌l多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者1.症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等精选ppt21小叶性肺炎病理病理l多由支气管炎和细支气管炎发展而来l病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡l病

4、变以肺小叶为单位，可融合1.由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张精选ppt22精选ppt23精选ppt24小叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现l部位多位于两肺中下野的内中带l肺纹理增多、增重、模糊l沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片l病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊精选ppt25小叶性肺炎X线表现l支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿l久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张l成片的炎症可演化为机化性肺炎精选ppt26小叶性肺炎CT表现l两肺中下部支气管血管束增粗、模糊l病变不局限于肺叶或肺段l沿支气管分布的斑片状高密度影，直径12cml结节状阴影：腺泡结节

5、、分支结节l小叶融合性阴影，部分内可见小空洞1.常伴有阻塞性肺气肿和肺不张精选ppt27精选ppt28精选ppt29精选ppt30F/1肺纹理增重模糊，支扩精选ppt31分支结节，小叶融合精选ppt32合并支扩精选ppt33M/8精选ppt34小叶性肺炎诊断与鉴别诊断l好发部位两肺中下肺野中内带l病变沿支气管分布l非肺段、肺叶分布l多见于婴幼儿和年老体弱者精选ppt35支原体肺炎mycoplasmal pneumonia概念：概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发精选ppt36支原体肺炎病理：病理：l支气管、细支气管粘膜及其周围间质充

6、血水肿l肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿l病变范围小叶、肺段到大叶精选ppt37支原体肺炎临床：l低热、咳嗽，少量白痰l严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上l实验室检查：白细胞正常或略高，病后23周血清冷集试验阳性精选ppt38支原体肺炎影像学表现影像学表现X线、CT表现：l多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影l斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊l典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊lCT上片状磨玻璃样影1.少数可发展为肺脓肿精选ppt39精选ppt40支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性精选ppt41间质性肺炎intersti

7、tial pneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等精选ppt42间质性肺炎病理：l主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质l常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织l细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张l病变范围较广，累及两肺各叶精选ppt43间质性肺炎临床：l多见于小儿l气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显精选ppt44间质性肺炎影像学表现：影像学表现：X、CT线表现：l病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布l病变形态l肺纹理增粗、模糊l双下肺野见网格状阴影l双肺野多发小片状影1.广泛的细小结节

8、状精选ppt45间质性肺炎X线、CT表现：l肺门改变：肺门淋巴结增大l阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张3.吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张精选ppt46间质性肺炎诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：l肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布精选ppt47咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查精选ppt48严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome, SARS概念：概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理

9、范畴精选ppt49严重急性呼吸综合征传染途径传染途径l近距离空气飞沫l密切接触精选ppt50严重急性呼吸综合征临床临床l发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰l临床分期：l早期（病初17天）l进展期（其病后814天）l恢复期（起病后1521天）精选ppt51严重急性呼吸综合征病理：病理：机制复杂机制复杂l水肿、炎性细胞浸润l肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化l弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加l肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液lARDS精选ppt52严重急性呼吸综合征影像学表现影像学表现X、CT表现：l早期：l

10、多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征l多为单侧，也可双侧精选ppt53严重急性呼吸综合征l进展期：l早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影l由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野l病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形l恢复期：l阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收l部分病变可以发展为肺间质纤维化精选ppt54严重急性呼吸综合征l特点：l病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化l新旧病变交替出现l病变可反复，减轻后可再次加重精选ppt55精选ppt56精选ppt57M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天精选ppt58F/28, 分别为发病后2天；6

11、天；34 天精选ppt59过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等精选ppt60过敏性肺炎病理：病理：l主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿l渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞l间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚精选ppt61过敏性肺炎临床：临床：l轻咳、全身不适，哮喘、低热l分为三型：急性型、亚急性型、慢性型精选ppt62过敏性肺炎影像学表现影像学表现X线表现：l双肺中下肺野多见l沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影l病灶改变迅速，呈游走

12、性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收l亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶1.慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影精选ppt63精选ppt64过敏性肺炎CT表现：l斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征l磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影l弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小24mml线状影，胸膜下区多见1.蜂窝状影，晚期纤维化的改变精选ppt65冷空气过敏精选ppt66精选ppt67精选ppt68过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点精选ppt69肺炎性假瘤infammatory pseudotumor

13、肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。临床：l性别差异不大，3040岁多发l1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史精选ppt70肺炎性假瘤病理：病理：l由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞1.根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型精选ppt71肺炎性假瘤影像学表现X线表现：l部位：肺表浅部位较多l大小、形态：直径多在24cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性1.密度：密度均匀精选ppt72精选ppt73肺炎性假瘤l边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶l邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连l动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变精选ppt74肺炎性假瘤CT表现：l大小、部位：与X表现一致l形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征”l密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征l边缘：光滑或毛糙，较粗毛刺；浅分叶；边缘可有尖角状突起，尖角指向胸膜l少数病人肺门纵隔淋巴结肿大1.增强扫描：病变明显均匀强化，少数周围强化或不强化精选ppt75精选ppt