第二讲-MODS的监测护理ppt课件

1、.1 1 .212345.3.4.5Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12创伤或感染创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞抗原递呈：巨噬细胞B细胞、细胞、PMN、VE促炎细胞因子促炎细胞因子抗炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活血管内皮细胞激活远隔器官损伤远隔器官损伤MODS二次打击二次打击过度炎症反应过度炎症反应.13MODS.14.15护理评估护理评估 .16 .17 .18 .19.20 .

2、21 .22 .23 .24器器 官官 或或 系系 统统 功功 能能 障障 碍碍 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低低 氧氧 血血 症症 ， 需需 呼呼 吸吸 机机 至至少少 3 3 - - 5 5 天天A A R R D D S S ， P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O ， 且且F F i i O O 2 2 0 0 . . 5 5 肝肝胆胆 红红 素素 2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值胆胆 红红 素素 8 8 - - 1 1 0 0 m m g g / / d d

3、 L L临临 床床 上上 见见 黄黄 疸疸 肾肾少少 尿尿或或 肌肌 酐酐2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L需需 透透 析析 治治 疗疗 肠肠不不 耐耐 受受 肠肠 道道 营营 养养 至至 少少 5 5 天天应应 激激 性性 溃溃 疡疡 需需 输输 血血无无 结结 石石 性性 胆胆 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 长长 ； 血血 小小 板板 5 5 - - 8 8 万万 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 枢枢 神神 经经精精 神神 错错 乱乱 ，轻轻 度度 定定 向向 力力 障障 碍碍昏昏 迷迷 进进 行行 性性 加加

4、 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛 细细 管管 渗渗 漏漏对对 正正 性性 肌肌 力力 药药 无无 反反 应应D D e e i i t t c c h h E E A A . . A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2 ; ; 2 2 1 1 6 6 ( ( 2 2 ) ) : : 1 1 1 1 7 7 - - 1 1 3 3 4 4.25 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 心电图异常心电图异常急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，

5、呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析血气分析PaO2降降合症合症 需吸氧辅助呼吸需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在尿相对密度低，恒定在 尿量减少尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、进展期呕

6、血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、胃镜、放射线、B超可见病变超可见病变 弥散性血管内弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶血小板减少，凝血酶凝血（凝血（DIC） 呕血、咯血等呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，原降低，3P试验阳性试验阳性休克休克 肢端发凉，尿量减少，肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降血压下降 表表 MODS的评估标准的评估标准.26.27.28 .29 .30 .31 .32.33.34.35 .36.37 .38.39 .40 .41 .42.43 .

7、44 .45.46 .47.48 .49.50 .51 .52 .53 .54.55 .56 .57 .58 .59能量供给为普通患者的能量供给为普通患者的1.5倍倍将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到提高到1:200，维持蛋白，维持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食口进食.60目标检测题目标检测题一、填空题1.MODS的发病基础是_，但也可以由_诱发。2.ARDS病人的临床主要表现为_和难以纠正的_。3.ARF病人尿量少于_称为少尿；不足_称为无尿。4.MODS的受累器官（系统）包括_

8、、_、_、_、_、_及_。5.DIC的主要病理特点是微循环内广泛性和受累器官发生_及_。.61目标检测题目标检测题二、单项选择题1.ARDS病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方式是：A.持续性气道正压通气 B.持续性鼻导管吸氧C.呼吸末正压通气 D.间歇性鼻导管吸氧E.以上都不是2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.肾小管重吸收增强 B.肾间质压力增加C.肾小球滤过率降低 D.肾小管机械性梗阻E.以上都是.62目标检测题目标检测题二、单项选择题3.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.纠正酸中毒 B.限制入水量C.可以进食大量蛋白质 D.禁止摄入含钾食物、药物E.可补充必需氨基酸

9、、葡萄糖和维生素4.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.高血钾症 B.高血磷症 C.低钙血症 D.高钠血症、E.高镁血症.63目标检测题目标检测题 二、单项选择题5.下列哪项不是尿毒症的主要表现下列哪项不是尿毒症的主要表现A.高热高热 B.恶心、呕吐恶心、呕吐C.头痛头痛 D.抽搐或昏迷抽搐或昏迷E.尿素氮增高尿素氮增高6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用：使用肝素治疗引起大出血时，应选用：A.维生素维生素K B.止血敏止血敏C.安络血安络血 D.鱼精蛋白鱼精蛋白E.6-氨基易酸氨基易酸 .64目标检测题目标检测题 二、单项选择题7.DIC的常见病因中，应除外下述哪项：A.感染

10、B.休克早期C.创伤 D.休克晚期E.恶性肿瘤8.DIC病人初期的症状是：A.皮肤瘀斑、血液不易抽出 B.胃肠道出血C.齿龈出血D.伤口出血不宜自凝E.以上都不是 .65目标检测题目标检测题 三、简答题1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？2.简述ARF多尿期的护理措施3.DIC病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？.66目标检测题目标检测题 四、病例讨论四、病例讨论 患者，男，患者，男，2525岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6 6天来每日平均尿量为天来每日平均尿量为300ml400ml300ml400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：牙龈出血。体检：T39T39，P120P120次次/min/min，R30/minR30/min，Bp150/90mmHgBp150/90mmHg。神。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。 血常规：血常规：WBC 31.0WBC 31.0* *10109 9/L/L、Hb 74g/LHb 74g/L