实验室检查正常值及异常意义

1、一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表61）【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；真性红细胞增多症。2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。3.红细胞形态改变（表6-3）球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞

2、缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（410）×109L。【临床意义】1.白细胞总数小于4×109L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109L为粒细胞缺乏症。2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细

3、胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症

4、）等。5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。（三）网织红细胞【参考值】百分数0.0050.015；绝对数（2484）×109L。【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。（四）血小板计数【参考值】（100300）×109L。【临床意义】血小板

5、减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。（五）红细胞沉降率【参考值】男性0151h末；女性0201h末。【临床意义】血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。（六）血细胞比容测定【参考值】温氏法：男0.40O.50LL（4050vol%），平均0.45LL；女0.370.48L

6、L（3748vol%），平均0.40LL。【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。二、尿常规（一）尿量【参考值】10002000ml24h（成人）。【临床意义】1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2.尿量减少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，称为少尿；而低于1OOml24h，称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石

7、、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。（二）尿液外观1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素

8、，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。（四）酸碱反应【参考值】pH约6.5，波动在4.58.0之间。【临床意义】（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。（2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。（五）尿液比重【参考值】1.0

9、151.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。（六）化学检查1.尿蛋白：定性尿蛋白±+，定量约0.21.0g24h；+常为12g24h；+常>3g24h。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验080mg24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病

10、、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系统性红斑狼疮等。（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性。2.尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.565.O mmol24h尿。【临床意义】（1）血糖增高性糖尿：糖尿病最为常见。其他使血糖升高的内分泌疾

11、病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。（3）暂时性糖尿；生理性糖尿：应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。3.酮体：是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。【参考值】阴性。【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。

12、对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4.尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量2mgL；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mgL。【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。先天性高胆红素血症。（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原少见于阻塞性黄疸。（七）显微镜检查1.红细胞【参考值】玻片法平均03个HP，定量检查05个l。【临床意义】尿沉渣

13、镜检红细胞>3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞>80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞<50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。2.白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均05个HP，定量检查010个l。【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞；在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有

14、炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。4.管型（1）透明管型：正常人0偶见LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。（2）颗粒管型：粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。（3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。白细胞管型：常见于肾盂

15、肾炎、间质性肾炎等。（4）蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。三、粪常规（一）一般性状1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2.柏油样便：见于消化道出血。3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更

16、多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7.细条样便：多见于直肠癌。8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。（二）显微镜检查1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般<15HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。2.红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。（三）化学检查粪便隐血试验【参考值】阴性。【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。四、痰液检测（一）一般性状检查1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性

17、见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。3.性状（1）黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。（2）浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感

18、染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。（4）血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。（二）显微镜检查1.直接涂片检测（1）白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者。（2）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。（3）上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞。在炎症或

19、患其他呼吸系统疾病时大量增加。（4）肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。（5）硫黄样颗粒：见于放线菌病患者。2.染色涂片（1）脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出，则多见纤毛柱状细胞和尘细胞。支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变。肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值。（2）细菌学检测：涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌和真菌。抗酸染色，用于检测结核杆菌感染。荧光染色，用于

20、检测真菌和支原体等。细菌培养。五、血清电解质（一） 血钾测定【参考值】3.55.5mmolL【临床意义】1.血钾增高：血钾超过5.5mmolL时称为高钾血症。高钾血症的发生原因和机制：（1）摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。（2）排出减少：急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症；长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。（3）细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；缺氧和酸中毒受体阻滞剂、洋地黄类药物；家族性高血钾性麻痹；血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、

21、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。（4）假性高钾：采血时上臂压迫时间过久；血管外溶血；白细胞增多症；血小板增多症。2.血钾减低：血清钾低于3.5mmolL时称为低钾血症。低钾血症发生的原因和机制（1）分布异常：细胞外钾内移。如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等；细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。（2）丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等；肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多；长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。（3）摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食等；饥饿、营养不良、吸收障碍等。（4）假性低钾：

22、血标本未能在1h内处理，WBC>100×109L，白细胞可从血浆中摄取钾。（二）血钠测定【参考值】135145mmolL【临床意义】血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmolL称为低钠血症。1.高钠血症发生的常见原因和机制（1）水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等。（2）水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐，糖尿病性多尿、胃肠引流等。（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠。使血钠增高。（4）摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过

23、多的碳酸氢钠等。2.低钠血症发生的常见原因和机制（1）丢失过多，肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗；医源性丢失，浆膜腔穿刺丢失大量液体等；胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流。（2）细胞外液稀释：饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等；慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期；尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低。（3）消耗性低钠或摄入不足：肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等。（三）血钙测定

24、【参考值】总钙：2.252.58mmolL。离子钙：1.101.34mmo1L。【临床意义】血清总钙超过2.58mmolL称为高钙血症。血清总钙低于2.25mmolL称为低钙血症。1.高钙血症发生的常见原因及机制（1）溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症；多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。（2）肾功能损害：急性肾功能不全。（3）摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶。（4）吸收增加：大量应用Vit D、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。2.低钙血症发生的常见原因及机制（1）成骨作用增强：甲状旁腺

25、功能减退症，恶性肿瘤骨转移等。（2）吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等；（3）摄入不足：长期低钙饮食。（4）吸收不良：乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等。（5）其他：急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等；急性坏死性胰腺炎（ANP）；妊娠后期及哺乳期。（四）血氯测定【参考值】95105mmolL【临床意义】1.血氯增高：血清氯含量超过105mmolL称为高氯血症。高氯血症的发生原因和机制：（1）排出减少：急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等。（2）血液浓缩：频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等。（3）吸收增加：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征

26、及长期应用糖皮质激素等。（4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸。（5）低蛋白血症：肾脏疾病。（6）摄入过多：食入或静脉补充过量。2.血氯减低：血清氯含量低于95mmolL称为低氯血症。（1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。（2）丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多；慢性肾上腺皮质功能不全；呼吸性酸中毒。六、凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法1113s或（12+1s）。测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0+0.05（0.821.15）s。国际正常化比

27、值（INR）1.0+0.1。【临床意义】1.PT延长：先天性凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.02.5为宜。（二）活化的部分凝血活酶时间（APTT）测定【参考值】手工法：为3143s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。【临床意义】1.APTT延长：见于因子、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和

28、纤维蛋白原缺乏，尤其见于F、缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。（三）血浆纤维蛋白原测定【参考值】24gL。【临床意义】1.增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。2.减低:见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。七、铁代谢（一）血清铁【参考值】男性：ll30umolL；女性：927umolL。【临床意义】血清铁增高和减低发生的原因和

29、机制：1.血清铁增高：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗过量时。2.血清铁减低：铁缺乏:缺铁性贫血；慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；摄入不足：a.长期缺铁饮食，b.生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。（二）血清总铁结合力（TIBC）【参考值】男性：5077umolL。女性：5477umolL【临床意义】1.TIBC增高：Tf（转铁蛋白）合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期；Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等

30、。2.TIBC减低：Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等；Tf丢失：肾病综合征；铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。（三）血清铁蛋白（SF）【参考值】男性：15200ugL。女性：l2150 ugL。【临床意义】1.SF增高：体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大；铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等；贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血；组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。2.SF减低：SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。八、血 脂【一】总胆固醇（TC）测定【参考值】合适水平：<5.20mmolL。边缘水平：5.235.69mmo

31、lL。升高：>5.72mmolL。【临床意义】测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。1.增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。2.减低：甲状腺功能亢进症；严重的肝脏疾病；贫血、营养不良和恶性肿瘤等；应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。（二）三酰甘油（TG）测定【参考值】0.561.70mmolL。【临床意义】1.TG增高见于：冠心病。原发性高脂血症、动脉

32、粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。2.TG减低见于：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。（三）高密度脂蛋白（HDL）测定【参考值】1.O32.07mmolL；合适水平：>1.04mmolL减低：0.91mmolL。【临床意义】1.HDL增高：HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关。HDL增高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。2.HDL减低：HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病

33、综合征，以及应用雄激素、受体阻滞剂和孕酮等药物。（四）低密度脂蛋白（LDL）测定【参考值】合适水平：3.12mmolL。边缘水平：3.153.16 mmolL。升高：>3.64 mmolL。【临床意义】1.LDL增高：可用来判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因素，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。2.LDL减低：LDL减低常见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。九、心肌坏死标志物（一）心肌肌钙蛋白T（cTnT）

34、测定【参考值】0.020.13gL。>0.2gL为临界值。>0.5gL可以诊断AMI。【临床意义】1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后36h的cTnT即升高，l024h达峰值；其峰值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤。3.预测血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。4.CTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注，以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌

35、损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）测定【参考值】酶偶联法（37）：男性38174UL，女性26140UL。【临床意义】1.CK增高：AMI：AMI时CK水平在发病38h即明显增高，其峰值在1036h，34天恢复正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治疗。手术：转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK增高。2.CK减低：长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定【参考值】CK-MB：<5%。【临床意义】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达10

36、0%，且具有高度的特异性。一般在发病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。（2）其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。（3）肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL。邻甲苯胺法：3.96.4mmolL。【临床意义】（FBG）1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmolL时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmolL （肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后l2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿

37、病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmolL时为血糖减低，当FBG低于2.8mmolL时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急

38、性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。十一、淀粉酶（AMS）（一）血淀粉酶【参考值】AMS总活性：Somogyi法8001800UL。（二）尿淀粉酶【参考值】AMS总活性：Somogyi法<1000UL。【临床意义】（AMS）1.AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病612h开始增高1272h达到峰值，35天恢复正常。血清AMS超过正常值的3倍即可确诊本病。尿AMS一般于发病1214h开始增高，下降缓慢，持续

39、12周。AMS高低不一定反映病情轻重。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾病：腮腺炎。消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。服用镇静剂，如吗啡等。肾衰竭。2.AMS活性减低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白质代谢功能检测1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定【参考值】正常成人血清总蛋白6080gL，清蛋白4055gL，球蛋白2030gL，AG为（1.52.5）：1。【临床意义】常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。（1）血清总蛋白及清蛋白增高见于各种原因导致的血液浓缩（严重

40、脱水，休克，饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。（2）血清总蛋白及清蛋白降低：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。血清总蛋白<60gL或清蛋白<25gL称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。营养不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤等。血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。（3）血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白>80gL或球蛋白>35gL，分别称为高蛋白血症或高

41、球蛋白血症。慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病。（4）血清球蛋白浓度降低：免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。先天性低球蛋白血症。（5）AG倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2.血清蛋白电泳【参考值】醋酸纤维素膜法：清蛋白（62%71%）1球蛋白 （3%4%）2球蛋白 （6%10%）球蛋白 （

42、7%11%）球蛋白 （9%18%）【临床意义】（1）肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、肝细胞型肝癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，1、2、球蛋白也有减少倾向；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆球蛋白明显升高，亦有球蛋白升高，偶有球蛋白升高。大部分病人在区带、区带或区带与区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。（3）肾病综合征、糖尿病、肾病：由于血脂增高，可致2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。（4）结缔组织病伴有多克隆蛋白增高。3.血清前清蛋白测定【参考值】1岁：1OOmgL；13岁：168

43、281mgL；成人：280360mgL。【临床意义】（1）降低：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。（2）增高：见于霍奇金淋巴瘤。4.血浆凝血因子测定 除组织因子及由内皮细胞合成的vW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶（AT-）、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。通常进行的过筛试验有：（1）凝

44、血酶原时间（PT）测定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少超过3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范围内，但在进展为肝硬化后，PT则延长。PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子、V、X是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为DIC。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：严重肝病时，致使APTT延长；维生素K缺乏时，APTT亦可延长。（3）凝血酶时间（TT）测定：肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段。（4）抗凝血酶（AT-）测定：严重肝病时AT-活性明显降低，合并DIC时降低更

45、显著。5.血氨测定【参考值】1872molL。【临床意义】（1）升高：生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。（2）降低：低蛋白饮食、贫血。（二）脂类代谢功能检测血清胆固醇和胆固醇酯测定【参考值】总胆固醇2.96.0mmolL；胆固醇酯2.343.38mmolL；胆固醇酯：游离胆固醇=3：1。【临床意义】1.在肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。2.胆汁淤积时血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。3.营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中

46、总胆固醇减少。（三）胆红素代谢检测1.血清总胆红素（STB）测定【参考值】成人3.417.1molL。【临床意义】（1）判断有无黄疽、黄疸程度及演变过程：当STB>17molL，但<34.2molL时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2171molL为轻度黄疸，171342molL为中度黄疸，>342molL为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。（2）根据黄疸程度推断黄疸病因。（3）根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型。2.血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测定【参考值】结合胆红素06.8molL,非结合胆红素1.7一10.2molL。【临床

47、意义】根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CBSTB<20%提示为溶血性黄疸，20%50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。3.尿内胆红素测定【参考值】阴性。【临床意义】尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：（1）胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高，如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。（2）肝细胞损害如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。（3）黄疸鉴别诊断。（4）碱中毒。4.尿中尿胆原测定【参考值】定性：阴性或弱阳性。【临床意义】（1）尿胆原增多：肝细胞受损如病毒性肝炎、药物或中毒性

48、肝损害；溶血性贫血及巨幼细胞贫血；内出血、充血性心力衰竭伴肝淤血时；肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原重吸收增加。使尿中尿胆原排出增加。（2）尿胆原减少或缺如：胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。（四）胆汁酸代谢检测【参考值】总胆汁酸（酶法）010molL。【临床意义】胆汁酸增高见于：肝细胞损害如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；胆道梗阻；门脉分流。（五）血清酶及同工酶检测1.血清氨基转移酶及其同工酶测定【参考值】速率法（37）ALT（丙氨酸氨基转移酶） 1040ULAST（天门冬氨

49、酸氨基转移酶） 1040ULALTAST1【临床意义】（1）急性病毒性肝炎：通常ALT >300UL、AST>200UL，ALT/ AST>1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在急性肝炎恢复期。如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（2）慢性病毒性肝炎。（3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST<1。酒精性肝病AST显著升高，ALT接近正常

50、。（4）肝硬化。（5）肝内、外胆汁淤积。（6）急性心肌梗死后68h，AST增高，1824h达高峰，其值可达参考值上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，45天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。（7）骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高。2.碱性磷酸酶（ALP）测定【参考值】女性：15岁以上：40150UL男性：25岁以上：40150UL【临床意义】（1）肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝

51、实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。（2）黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）。ALP明显增高，ALT无明显增高。血清胆红素大多正常。（3）骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。3.-谷氨酰转移酶（GGT）测定【参考值】男性：1150UL，女性：732UL。【临床意义】（1）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管

52、炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌等均可使GGT明显升高。（2）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3）急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。十三、肾功能（一）肾小球功能检测1.内生肌酐清除率（Ccr）测定【参考值】成人80120mlmin，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。【临床意义】判断肾小球损害的敏感指标；评估肾功能损害程度；Ccr一般可将肾功能分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr，为5180ml/min；第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为5020mlmim；第3期（肾衰竭期）Ccr为1910mlmin；第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<1Omlmin。另一种分类是：轻度损害Ccr在7051mlmin，中度损害Ccr在5031mlmin,Ccr小于30mlmin为重度损害。指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于3040mlmin，应开始限制蛋白质摄入；Ccr小于30mlmin，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；小于10mlmin应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。2.血清肌酐（Cr）测定【