阑--尾--炎复习过程

1、急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理阑-尾-炎急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理解剖与生理解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小大小:5-100.5-0.7cm。体表投影体表投影:McBureny点点急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理阑尾尖端指向阑尾尖端指向a:盲肠右位盲肠右位b:盲肠前位盲肠前位c:回肠右位回肠右位d:回肠前位回肠前位e:回肠下位回肠下位f:盲肠内位盲肠内位g:盲肠下位盲肠下位h:盲肠外位盲肠外位 回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠后位盲肠后位常见六种常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲

2、回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等肠外位、回肠后位等 (图图)。少见的如腹膜后位。少见的如腹膜后位。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理解剖与生理解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科显微外科:利用

3、自体阑尾移植替代某些管道如利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。输尿管、尿道的缺损和狭窄。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitis急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多见青少年多见 。1886年年Fitz首先命名。首先命名。1889年年McBureny提出外科手术治疗。提出外科手术治疗。麦氏切口和压痛点一直沿用至今。麦氏切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病因病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小

4、，卷曲成弧形易于阻塞。阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。淋巴结增生占淋巴结增生占60%、粪石占、粪石占35%、异物、炎性狭、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵细菌入侵多为多为G(大肠杆菌大肠杆菌)和厌氧菌。和厌氧菌。胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。引起阑尾管壁肌痉

5、挛，使血运障碍而致炎症。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性坏疽性急性坏疽性(穿孔

6、性穿孔性)阑尾炎阑尾炎:急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理化脓性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理急性坏疽性急性坏疽性(穿孔性穿孔性)阑尾炎阑尾炎阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病因病理病因病理 细菌感染阑尾阻塞化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎阑尾阑尾穿孔穿

7、孔弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎局部脓肿局部脓肿死亡死亡单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎炎症炎症消退消退痊愈痊愈神经反射神经反射正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎吸收吸收化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿死死亡亡病理转归病理转归: :炎症消退、局限化、炎症扩散炎症消退、局限化、炎症扩散急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理临床表现临床表现 腹痛腹痛:开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引定，呈阵发性，系阑尾管腔

8、阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。起的内脏神经反射性疼痛。数小时数小时(6-8h)后，后，腹痛转移并固定在右下腹腹痛转移并固定在右下腹，呈持，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。激引起的体神经定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理胃肠道症状胃肠道症状 全身症状全身症状恶心、呕

9、吐最常见，恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急肠和膀胱，引起里急后重和尿频。后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、胀和停止排气排便、持续性呕吐。持续性呕吐。 头痛、乏力、发热等头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温多在多在37.5-39之间。之间。 化脓性、坏疽性阑尾化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎炎伴腹膜炎:畏寒、畏寒、高热，体温可达高热，体温可达39-40以上。以上。 门静脉炎门静脉炎:黄疸。黄疸。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理

10、体征体征强迫体位强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但变异而改变，但始终固定始终固定。病变早期腹痛尚。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但

11、小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理特殊检查特殊检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing试验试验):腰大肌试验腰大肌试验:闭孔内肌试验闭孔内肌试验:皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏:直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。直肠右前方触痛。腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征) 一手压住左下腹一手压住左下腹 另手按压近端结肠另手按压近端结肠 结肠积气

12、传至盲肠、结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹阑尾，引起右下腹痛为阳性。痛为阳性。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理腰大肌腰大肌试验试验左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理闭孔内肌试验闭孔内肌试验仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏 第第1012胸髓神经支配胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三右耻骨嵴及脐构成的三角区，称角区，称Sherren三角，三角，它并不因阑尾位置不同它并不

13、因阑尾位置不同而改变。而改变。 阑尾坏疽穿孔，则皮肤阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。感觉过敏现象消失。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理诊断诊断转移性右下腹痛转移性右下腹痛:注意约注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查辅助检查:WBC、N青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 急性阑尾炎急性阑尾炎护

14、护 理理病案病案1患儿，男，患儿，男，10岁，主诉岁，主诉:腹痛腹痛2天，加重天，加重3小时。小时。病史病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，3小小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转我院。时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转我院。检查检查:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为

15、全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。甚，肠鸣音减弱。血常规血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规尿常规:RBC(+)，WBC()。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病案病案2男，男，65岁。岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。到右下腹，伴发热。PE:T38,P 120/min,Bp150/80mmHg。腹稍腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肠

16、鸣音腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肠鸣音12次次/分。分。辅助检查辅助检查:WBC15109/L，N82%。右下腹右下腹穿刺抽出黄色稀脓液穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。透视未见膈下游离气体影。 急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理鉴别诊断鉴别诊断:与内科急腹症的鉴别与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右

17、下腹压痛不存在。胸部右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。线确诊。急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎局限性回肠炎:20-30岁青年人较多见。急性期时，岁青年人较多见。急性期时，病变肠管充血、水肿刺激右下腹壁层腹膜，出现腹病变肠管充血、水肿刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时

18、可触到肿大之肠管。病人可伴腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。有腹泻，大便检查成分异常。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但常有停经及早孕史，发病前可有阴下腹而腹痛。但常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。件肿大和后穹窿穿刺有

19、血等阳性体征。卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子经来潮之前。妇科检查可见阴

20、道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理2004.3.1资中资中球溪镇外科医生姚俊生球溪镇外科医生姚俊生急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气线有

21、游离气体，腹穿可抽出消化道液体。体，腹穿可抽出消化道液体。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛史，伴右肩胆囊炎常有胆绞痛史，伴右肩背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎:当临床

22、诊断阑尾炎而术中阑尾外当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以米，以免遗漏发炎的憩室。免遗漏发炎的憩室。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理胆囊穿孔误诊急性阑尾炎胆囊穿孔误诊急性阑尾炎l例例 患者，男性，患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛腹痛8h来诊。曾在当地诊断为急性胃肠炎，给予庆来诊。曾在当地诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱，未见好转，既往有胆结石大、山莨菪碱，未见好转，既往有胆结石5年。年。

23、体检体检:T38，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音肋下未触及，肠鸣音23/min。化验化验:WBC12.4109/L，N86%，L14%，诊断为急诊断为急性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊底见一囊显露，胆囊底见一0.2

24、cm0.3cm破口，行胆囊切破口，行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后除术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。痊愈出院。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理误诊原因误诊原因胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。甚至休克等一系列症状。患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及

25、反跳痛，是诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于由于胆囊破溃后胆汁外溢流入右下腹刺激腹膜胆囊破溃后胆汁外溢流入右下腹刺激腹膜所致，所致，故误诊为急性阑尾炎。故误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。超诊断和定位。应及时手术切开引流。内、外瘘内、外瘘:阑

26、尾周围脓肿如未及时引流，一部分病阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。门静脉炎门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、肝肿大和压痛、黄疸黄疸、畏寒、高热等。可发展为、畏寒、高热等。可发展为细细菌性

27、肝脓肿菌性肝脓肿。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病案病案3张某，女，张某，女，17岁，下腹部疼痛岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热天，寒战、发热2天。天。病史病史:患者入院前患者入院前4天吃生黄瓜后天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右

28、下腹痛史。无右下腹痛史。检查检查:T39.5，P100/min ，R20/min ，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理病案病案3血常规血常

29、规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%。尿常规。尿常规() 。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便减轻，次日出现腹泻，大便78次次/日，呈粘日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。触痛及饱满感。1.本病的诊断本病的诊断2.若需手术，拟定术前准备工作若需手术，拟定术前准备工作 急性坏疽性阑尾炎伴弥漫急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿性腹膜炎、盆腔脓肿急性

30、阑尾炎急性阑尾炎护护 理理治疗治疗 治疗选择治疗选择急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:非手术非手术中转手术。中转手术。化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。原则上立即手术。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿:非手术非手术3-6个月后仍有症状者，再个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。时，应急诊引流。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理非手术治疗非手术治疗适应症适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础

31、基础:卧床休息、禁食、补液、对症。卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌抗菌:广谱广谱(如氨苄如氨苄)、抗厌氧菌、抗厌氧菌(如灭滴灵如灭滴灵)。中药中药:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿，如四黄散肿，如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏大黄、黄连、黄芩和黄柏)或或大蒜芒硝大蒜芒硝。针刺针刺:足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理手术治疗手术治疗 适应症适应症:各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备术前准备:禁饮食禁饮食

32、4-6小时，确定手术时间后可适当小时，确定手术时间后可适当镇痛，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓镇痛，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。势，行切

33、开引流。 术后处理术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理阑尾切除图解阑尾切除图解逆行切除阑尾逆行切除阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在阑尾在腹膜后腹膜后并粘连固定，不能按常规方法并粘连固定，不能按常规方法切除，而应切除，而应打开后腹膜打开后腹膜行行逆行切除逆行切除方法。方法。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术

34、1.可吸收夹夹闭阑尾系膜可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾剪断阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理阑尾切除术的并发症阑尾切除术的并发症切口感染切口感染:最常见。未穿孔最常见。未穿孔1%，穿孔达，穿孔达7-9%，穿孔并腹膜炎时高达，穿孔并腹膜炎时高达30%。多因手术时。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后表现为手术后23日体温升高，切口局部胀日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。充分引流。粘

35、连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔内出血腹腔内出血腹腔脓肿腹腔脓肿阑尾残株炎阑尾残株炎粪瘘粪瘘阑尾切除阑尾切除手术视频手术视频急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发展快，病情重。发展快，病情重。1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80% 。死亡率高达死亡率高达2-3%。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。临床不典型临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑

36、尾。 急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 主诉不强烈、体征不典型主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的

37、禁忌症。注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 胎儿死亡约胎儿死亡约20。妊妇死亡。妊妇死亡2。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。刺激子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限。大网膜上移，炎症不易局限。腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠妊娠6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引围手术期用黄体酮、不用腹腔

38、引流、抗生素应用注意对胎儿影响。流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。剖宫产切除阑尾。图图 妊娠期阑尾的位置妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis 多由急性演变而来。多由急性演变而来。多有粪石虫卵多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。常

39、发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理护理诊断护理诊断/相关因素相关因素焦虑焦虑/发病突然、影响生活工作，缺乏知识。发病突然、影响生活工作，缺乏知识。疼痛疼痛/阑尾炎症、手术创伤。阑尾炎症、手术创伤。体温过高体温过高/化脓性感染。化脓性感染。体液不足体液不足/发热、呕吐、禁饮食。发热、呕吐、禁饮食。潜在并

40、发症潜在并发症/急性腹膜炎、感染性休克、腹腔急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎。脓肿、门静脉炎。术后潜在并发症术后潜在并发症/切口感染、内出血、腹腔脓切口感染、内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。肿、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理术前护理术前护理心理护理。心理护理。禁食、补液、胃肠减压。禁食、补液、胃肠减压。无休克半卧位。无休克半卧位。选用有效抗生素。选用有效抗生素。病情观察病情观察:生命体征、腹部体征，禁吗啡止痛。生命体征、腹部体征，禁吗啡止痛。避免增加肠内压避免增加肠内压:禁泻、禁灌肠。禁泻、禁灌肠。术前针、备皮等术前常规。术前针、备皮

41、等术前常规。急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理术后护理术后护理禁食、补液，肠蠕动恢复可进食。禁食、补液，肠蠕动恢复可进食。胃肠减压。胃肠减压。无休克半卧位。无休克半卧位。有效抗生素。有效抗生素。密观病情密观病情:生命体征、腹部体征。生命体征、腹部体征。切口及引流管的护理切口及引流管的护理:保持切口敷料清洁、干燥、及保持切口敷料清洁、干燥、及时更换浸湿敷料、观察切口愈合、及时发现切口出时更换浸湿敷料、观察切口愈合、及时发现切口出血及感染；妥善固定引流管、保持通畅、观察记录血及感染；妥善固定引流管、保持通畅、观察记录及拔管。及拔管。早期活动，减少肠粘连。早期活动，减少肠粘连。并发症的观察及护理并发症的观察及护理:急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理术后术后并发症并发症的观察及护理的观察及护理切口感染切口感染:抗生素，理疗，化脓时拆线、引流。抗生素，理疗，化脓时拆线、引流。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻:禁食补液，胃肠减压等非手术禁食补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。处理，必要时手术松解粘连。腹腔内出血腹腔内出血:观察脉搏、血压，如有出血应平观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。卧、输液输血，必要时手术止血。腹腔脓