23开窍药解析

1、第二十三章第二十三章 开开 窍窍 药药 v 一含义：一含义：v 凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏证的药物，称开要作用，治疗闭证神昏证的药物，称开窍药。窍药。v 二性能与适应证二性能与适应证v 1.性味：辛、香。温、凉。性味：辛、香。温、凉。v 2.归经：主入心经，兼入肝经。归经：主入心经，兼入肝经。v 3.作用：开窍醒神，通关启闭。作用：开窍醒神，通关启闭。 v v 口噤握拳，口噤握拳， 热闭热闭面赤身热面赤身热 神昏闭证神昏闭证 气色有神，气色有神， 苔黄脉苔黄脉数数 v 声息俱粗脉声息俱粗脉 v 来有力来有力 寒闭寒闭面青身冷面青身冷 v

2、 苔白脉迟苔白脉迟4.适应证：适应证：三选药与配伍三选药与配伍 选凉性开窍药。选凉性开窍药。1.1.热闭热闭凉开凉开 配清热解毒药、化痰息风药。配清热解毒药、化痰息风药。 选温性开窍药。选温性开窍药。2.2.寒闭寒闭温开温开 配温化寒痰、行气药。配温化寒痰、行气药。四四 使用注意使用注意1.1.只宜暂服，不能久用；只宜暂服，不能久用；2.2.内服多入丸、散；内服多入丸、散；3.3.一般只用于闭证，不用于脱证。一般只用于闭证，不用于脱证。 清开灵注射液清开灵注射液v组成：胆酸、珍珠母、脱氧胆酸、栀子、水组成：胆酸、珍珠母、脱氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花

3、v功能主治：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。功能主治：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。见上述证候者。 麝麝 香香()() 【来源】为鹿科动物【来源】为鹿科动物林麝、马麝或原麝成林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥熟雄体香囊中的干燥分泌物。猎取后割取分泌物。猎取后割取香囊，阴干，习称香囊，阴干，习称“毛毛壳麝香壳麝香”用时剖开香囊，用时剖开香囊，除去囊壳，称麝香

4、仁。除去囊壳，称麝香仁。人工驯养麝多用手术取人工驯养麝多用手术取香法，直接从香囊中取香法，直接从香囊中取出麝香仁，阴干。出麝香仁，阴干。 v【处方名】麝香、寸香、当门子。【处方名】麝香、寸香、当门子。v【药性】辛，温。归心、脾经。【药性】辛，温。归心、脾经。【功效应用【功效应用】 热病神热病神 昏痉厥昏痉厥 中风痰中风痰 厥惊痫厥惊痫 心腹暴痛心腹暴痛木香、桃仁木香、桃仁 经闭癥瘕经闭癥瘕红花、川芎红花、川芎 痹证疼痛，顽固不愈痹证疼痛，顽固不愈寄生寄生 疮疡肿毒疮疡肿毒雄黄、乳香、没药雄黄、乳香、没药 咽喉肿痛咽喉肿痛牛黄、蟾酥、珍珠牛黄、蟾酥、珍珠 损伤瘀肿损伤瘀肿乳香、没药、红花乳香、没

5、药、红花 2.活血活血通经止痛通经止痛消肿止痛消肿止痛1.开窍开窍 醒神醒神闭证闭证热闭热闭牛黄、冰片、朱砂牛黄、冰片、朱砂寒闭寒闭苏合香、安息香苏合香、安息香 胎死腹中胎死腹中 肉桂肉桂 胞衣不下胞衣不下 3.催产催产【用法用量】入丸散【用法用量】入丸散，每次每次0.060.060.10.1g g。外用。外用适量。不宜入煎剂。适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇忌用。【使用注意】孕妇忌用。温病三宝v主要治疗感染性和传染性疾病，都是清热开窍的代表性药物。因此又名“温病三宝”。v药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再次是至宝丹。v乒乒乓乓紫雪丹v不声不响至宝丹v稀里糊涂牛黄丸 v安宫牛黄丸适于

6、高烧不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。v紫雪丹适于伴有惊厥、烦躁、手脚抽搐，常发出响声的患者。v至宝丹对昏迷伴发热，神志不清、不声不响的患者更适用。v 近年有以近年有以0.2% 麝香注射液注入痛点，治麝香注射液注入痛点，治疗腰扭伤，每次疗腰扭伤，每次24m1，每周一次，每周一次，2 周一周一疗程，疗效满意；疗程，疗效满意；v 此外，近代临床报道用人工麝香片口服或此外，近代临床报道用人工麝香片口服或用人工麝香气雾剂治疗心绞痛，均取得良好用人工麝香气雾剂治疗心绞痛，均取得良好效果，由麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心效果，由麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心绞痛膏，分别敷于心前区痛处及心俞穴，绞痛膏，分

7、别敷于心前区痛处及心俞穴，24小时更换一次，治疗冠心病、心绞痛；用麝小时更换一次，治疗冠心病、心绞痛；用麝香注射液皮下注射，治疗白癜风，均有显效；香注射液皮下注射，治疗白癜风，均有显效；用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌及食道、用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌及食道、胃、直肠等消化道肿瘤，可改善症状、增进胃、直肠等消化道肿瘤，可改善症状、增进饮食；对小儿麻痹症的瘫痪，亦有一定疗效。饮食；对小儿麻痹症的瘫痪，亦有一定疗效。 麝香辛散温通，芳香透达，走窜之力颇猛，具有很强的开窍通麝香辛散温通，芳香透达，走窜之力颇猛，具有很强的开窍通闭作用，故对中风、痰厥、高热等多种原因引起的神昏窍闭，不闭作用，故对中风

8、、痰厥、高热等多种原因引起的神昏窍闭，不论寒闭热闭，均为主药。藉其行散透达之性，又能行血分之瘀滞论寒闭热闭，均为主药。藉其行散透达之性，又能行血分之瘀滞以散结消肿，开经络之壅遏以活血止痛，故对心腹暴痛、跌损瘀以散结消肿，开经络之壅遏以活血止痛，故对心腹暴痛、跌损瘀痛、风湿痹痛、痛、风湿痹痛、癥癥积经闭及疮痈初起未溃等症，不论内服外用，积经闭及疮痈初起未溃等症，不论内服外用，均有良效。本品外用具有开毛窍、通经络、透肌骨的功效，故在均有良效。本品外用具有开毛窍、通经络、透肌骨的功效，故在外贴膏药中加入少许，一则能促使瘀血消散而消肿止痛，一则能外贴膏药中加入少许，一则能促使瘀血消散而消肿止痛，一则能

9、引诸药达于经络而各显其功。此外，尚有催生下胎作用，可治胎引诸药达于经络而各显其功。此外，尚有催生下胎作用，可治胎死腹中或胞衣不下。死腹中或胞衣不下。 本品与水牛角、牛黄等清心泻火解毒之品同用，属凉开之剂，本品与水牛角、牛黄等清心泻火解毒之品同用，属凉开之剂，主治热闭；与苏合香、丁香等温宣行气散寒之品同用，属温开之主治热闭；与苏合香、丁香等温宣行气散寒之品同用，属温开之剂，主治寒闭；与雄黄、乳香等同用，功擅活血止痛。配伍不同剂，主治寒闭；与雄黄、乳香等同用，功擅活血止痛。配伍不同，应用有别，但总不离乎其开窍通闭、透达经络之意。，应用有别，但总不离乎其开窍通闭、透达经络之意。 本品能通经下胎，故孕

10、妇忌用。又只入丸散，不可入煎，本品能通经下胎，故孕妇忌用。又只入丸散，不可入煎，且用量极轻且用量极轻(0.06(0.060.1g)0.1g)。 麝香与牛黄均有开窍醒神之功。但牛黄味苦性凉，以清心麝香与牛黄均有开窍醒神之功。但牛黄味苦性凉，以清心豁痰为主；麝香辛散温通，以走窜通闭为主。二者皆为痈疡之豁痰为主；麝香辛散温通，以走窜通闭为主。二者皆为痈疡之良药，但牛黄功偏防腐解毒，可用于疮疡破溃腐烂之症；而麝良药，但牛黄功偏防腐解毒，可用于疮疡破溃腐烂之症；而麝香长于散结消肿，适用于痈肿初起未溃之时。此外，牛黄尚能香长于散结消肿，适用于痈肿初起未溃之时。此外，牛黄尚能息风止痉，用治热动肝风之症；麝香

11、又能活血止痛，用于气滞息风止痉，用治热动肝风之症；麝香又能活血止痛，用于气滞血瘀诸血瘀诸开窍开窍窍闭窍闭性温性温, ,辛香走窜，窍闭神昏多用。又辛香走窜，窍闭神昏多用。又麝香麝香醒神醒神不通不通 能活血散结而消肿止痛，多用能活血散结而消肿止痛，多用 于瘀血凝滞疮疡初起未溃之症于瘀血凝滞疮疡初起未溃之症牛黄牛黄解毒解毒外科外科性凉，又善清心化痰，息风止痉，神性凉，又善清心化痰，息风止痉，神 消肿消肿疮疡疮疡 昏兼痰厥者多用。又能清热解昏兼痰厥者多用。又能清热解 毒而防腐消肿，多用于疮疡破毒而防腐消肿，多用于疮疡破 溃腐烂之症溃腐烂之症 冰冰 片片 （）龙脑香艾纳香v【来源】为龙脑香科植物龙脑香树

12、脂的加工【来源】为龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶，品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶，称称“龙脑冰片龙脑冰片”，亦称，亦称“梅片梅片”；由菊科多；由菊科多年生草本植物艾纳香（大艾）叶的升华物经年生草本植物艾纳香（大艾）叶的升华物经加工劈削而成，称加工劈削而成，称“艾片艾片”；现多用松节油、；现多用松节油、樟脑等，经化学方法合成，称樟脑等，经化学方法合成，称“机制冰片机制冰片”。研粉用。研粉用。v【处方名】冰片、梅片、龙脑冰片、龙脑。【处方名】冰片、梅片、龙脑冰片、龙脑。v【药性】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。【药性】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。【功效应

13、用【功效应用】 热闭热闭牛黄、麝香、黄连牛黄、麝香、黄连 寒闭寒闭苏合香、安息香、丁香苏合香、安息香、丁香 目赤肿痛目赤肿痛炉甘石、硼砂、熊胆炉甘石、硼砂、熊胆 喉痹口疮喉痹口疮硼砂、朱砂、玄明粉硼砂、朱砂、玄明粉 烫火伤烫火伤银朱、香油银朱、香油外用外用 疮疡肿痛，溃后不敛疮疡肿痛，溃后不敛血竭、乳香血竭、乳香2.清热止痛清热止痛1.开窍醒神开窍醒神神昏神昏近代以本品搅溶于核桃油中滴耳，治疗急、慢性化近代以本品搅溶于核桃油中滴耳，治疗急、慢性化服性中耳炎，有较好疗效。服性中耳炎，有较好疗效。此外，本品用治冠心病心绞痛及齿痛，有一定疗效此外，本品用治冠心病心绞痛及齿痛，有一定疗效 【用法用量】

14、入丸散，每次【用法用量】入丸散，每次0.0.15150.0.3g3g。外用适量外用适量 不宜入煎剂。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。【使用注意】孕妇慎用。 本品辛散苦泄，芳香走窜，能通诸窍，散本品辛散苦泄，芳香走窜，能通诸窍，散郁火。其开窍醒神之功类似麝香，但药力不及郁火。其开窍醒神之功类似麝香，但药力不及麝香。对热病神昏，痰浊蒙蔽清窍，或中风痰麝香。对热病神昏，痰浊蒙蔽清窍，或中风痰厥，气厥，中恶等，凡见神昏窍闭之症，均可厥，气厥，中恶等，凡见神昏窍闭之症，均可用之。又善散郁火而清热解毒，故外用又能防用之。又善散郁火而清热解毒，故外用又能防腐生肌消肿，凡咽喉肿痛、目赤肿痛、口舌生腐生肌消肿

15、，凡咽喉肿痛、目赤肿痛、口舌生疮、痈肿疮疡等症，用之皆有良效。此外，许疮、痈肿疮疡等症，用之皆有良效。此外，许多外用的清热、生肌复方中，亦多配有本品。多外用的清热、生肌复方中，亦多配有本品。 v冰片用于开窍醒神多与麝香相须为用，治咽冰片用于开窍醒神多与麝香相须为用，治咽喉肿痛常配硼砂、朱砂；治痈肿疮疡多伍血喉肿痛常配硼砂、朱砂；治痈肿疮疡多伍血竭、乳香等。竭、乳香等。v本品只入丸散，本品只入丸散，不入煎剂不入煎剂。孕妇慎服。孕妇慎服。速效救心丸v成分：川芎、冰片v功效主治：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于冠心病，心绞痛。 v用量用法：含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作

16、时，一次10-15粒。 苏苏 合合 香香 （）【来源】为金缕梅科植物苏合【来源】为金缕梅科植物苏合香树的树脂。香树的树脂。【处方名】苏合香。【处方名】苏合香。【药性】辛，温。归心、脾经。【药性】辛，温。归心、脾经。【功效应用【功效应用】 1.开窍醒神开窍醒神寒邪、痰浊内闭，中风痰厥、惊痫寒邪、痰浊内闭，中风痰厥、惊痫 麝香、安息香、檀香麝香、安息香、檀香 2.辟秽止痛辟秽止痛痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、 满闷满闷冰片冰片v近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、心绞痛，能较快地缓解疼痛，作用良好而持心绞痛，能较快地缓解

17、疼痛，作用良好而持久，且无副作用。也有用苏合香丸治疗胆道久，且无副作用。也有用苏合香丸治疗胆道蛔虫病者。蛔虫病者。v【用法用量】入丸散，每次【用法用量】入丸散，每次0.31g。不入煎不入煎剂。剂。 苏合香气味香烈，较诸香为甚，其芳香开窍之效苏合香气味香烈，较诸香为甚，其芳香开窍之效与麝香相似而力稍逊，但逐痰辟秽之功则为麝香所与麝香相似而力稍逊，但逐痰辟秽之功则为麝香所不及。凡一切中风、中痰、中气而卒然昏厥的危急不及。凡一切中风、中痰、中气而卒然昏厥的危急闭症，皆可用此开之，尤以寒邪或痰湿秽浊闭塞气闭症，皆可用此开之，尤以寒邪或痰湿秽浊闭塞气机、蒙蔽心窍而致神昏者，用之最为适宜，是一味机、蒙蔽心

18、窍而致神昏者，用之最为适宜，是一味温开的代表药。借其辟秽祛浊之效，可间接起到止温开的代表药。借其辟秽祛浊之效，可间接起到止痛作用，故对胸腹冷痛满闷之症，亦有良好效果。痛作用，故对胸腹冷痛满闷之症，亦有良好效果。近年常用于冠心病心绞痛，能较快地缓解疼痛。近年常用于冠心病心绞痛，能较快地缓解疼痛。 本品适用于寒闭之症，若因高热或痰热蒙蔽心窍本品适用于寒闭之症，若因高热或痰热蒙蔽心窍而致神昏者，则当忌用。只入丸剂，不入煎剂。而致神昏者，则当忌用。只入丸剂，不入煎剂。石石 菖菖 蒲蒲 （） 【来源】为天南星科植物【来源】为天南星科植物石菖蒲的根茎。晒干或石菖蒲的根茎。晒干或鲜用。鲜用。 【处方名】石菖

19、蒲、菖【处方名】石菖蒲、菖蒲。蒲。 【药性】辛、苦，温。归【药性】辛、苦，温。归心，胃经。心，胃经。v崇拜草类：如把天南星科的菖蒲当作神草。本草菖蒲载日：“典术云：尧时天降精于庭为韭，感百阴之气为菖蒲，故曰：尧韭。方士隐为水剑，因叶形也”。 v赋予人格化：把农历4月14日定为菖蒲的生日，“四月十四，菖蒲生日，修剪根叶，积海水以滋养之，则青翠易生，尤堪清目。”【功效应用【功效应用】 痰热蒙蔽，高热、神昏谵语痰热蒙蔽，高热、神昏谵语 郁金、半夏、竹沥郁金、半夏、竹沥 痰热癫痫抽搐痰热癫痫抽搐枳实、竹茹、黄连枳实、竹茹、黄连 湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、耳鸣耳聋湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、耳鸣耳聋 健忘健忘茯苓、远志、龙骨茯苓、远志、龙骨 近年用由石菖蒲提取的近年用由石菖蒲提取的- -细辛醚，治疗癫痫和细辛醚，治疗癫痫和癫痫持续状态有效。癫痫持续状态有效。 湿浊中阻，脘闷腹胀湿浊中阻，脘闷腹胀苍术、厚朴苍术、厚朴2.2.化湿和胃化湿和胃 噤口痢噤口痢黄连、石莲子、茯苓黄连、石莲子、茯苓1.开窍宁神开窍宁神v健忘人参、茯苓、菖蒲健忘人参、茯苓、菖蒲v失眠、多梦、心悸怔忡人参、茯神失眠、多梦、心悸怔忡人参、茯神v耳鸣耳聋、头昏、心悸菟丝子耳鸣耳聋、头昏、心悸菟丝子v此外，还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、此外，还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、风湿痹痛、跌打损伤等证