护理学基础说课静脉输液和输血

1、护理学基础说课静脉输液和输血说说 课课 内内 容容说课题说课题说学生说学生说学法说学法说教法说教法说教材说教材说教学过程说教学过程一、说课题一、说课题- - 静脉输液静脉输液学时安排：学时安排：3 3学时（理论）学时（理论）+4+4学时（实验）学时（实验）课程性质：护理学基础是护理专业学生的必修专业课，也是护士执照考试的必考科目。对护生来说，学好护理学基础至关重要。课题地位：本课题是中专护理学基础教材第17章静脉输液和输血法的内容。是此课程中最具实践性的部分之一，是学习护理学基础最感兴趣的理论及操作之一 ，也是学习输血法的基础。二、说教材二、说教材：1.教材版本： 护理学基础 郑州大学出版社

2、主编：邓翠珍特点：内容详尽，通俗易懂，配有图片，教材编写结构基本与护士执业资格考试大纲要求一致。并编写有相关思考题。二、说教材：二、说教材：2.教学目标： 知识目标能力目标情感目标（1）熟悉输液的目的，输液常用溶液，实施周围静脉输液的方法与要点）熟悉输液的目的，输液常用溶液，实施周围静脉输液的方法与要点（2）掌握常见的输液故障及排除法；常见的输液反应及护理；输液速度与时间）掌握常见的输液故障及排除法；常见的输液反应及护理；输液速度与时间的计算法的计算法二、说教材：二、说教材：2 2. .教学目标：教学目标： 知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标培养学生的总结、分析和动手操作能力，培

3、养学生的总结、分析和动手操作能力，培养学生的自主性学习培养学生的自主性学习2 2. .教学目标：教学目标： 知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标v培养学生的学习兴趣，寻找学习的快乐。培养学生的学习兴趣，寻找学习的快乐。v培养学生爱护病人的观念。培养学生爱护病人的观念。二、说教材：二、说教材：二、说教材：二、说教材：3 3. .重点和难点：重点和难点： 重点：重点： 难点：难点：v静脉输液技术静脉输液技术;静脉输液故障的处理静脉输液故障的处理;静脉输液反应与护理静脉输液反应与护理v密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法v静脉留置针输液法静脉留置针输液法二、说教材：二、说教材：4.时间分配：

4、 一、基本知识 1、静脉输液法的概念 5min 2、输液目的及常用溶液 15min 3、输液的部位 15min 4、输液反应及护理 30min 5、常见输液故障及排除法 25min 6、输液微粒污染 5min 二、基本技能 50min 三、课堂强化巩固 10min三、说学生：三、说学生：设计：授课教师需要结合中专生的特点，恰当地运用图片、录像、讨论、举例、设问等多种教学方法启发学设计：授课教师需要结合中专生的特点，恰当地运用图片、录像、讨论、举例、设问等多种教学方法启发学生思考，提高学生的学习兴趣，培养学生的自学能力，将理论知识指导实践操作。生思考，提高学生的学习兴趣，培养学生的自学能力，将理

5、论知识指导实践操作。本课的教学对象是中专二年级学生.1、具备了一定的理论基础 2、学习兴趣浓3、胆大不心细4、学习自主性较差，注意力不集中，以被动学习为主5、不能掌握有效的学习方法v 以讲授为主，以讲授为主，尝试采用启发性教学。 结合图示法、讨论法、归纳法、比较法、计算法等多种教学方法教学手段：教学手段：ppt课件；教学录像；输液器实物课件；教学录像；输液器实物 四、说教法四、说教法输液法输液法 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为6060滴滴/ /分，输液分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只

6、有3232滴滴/ /分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？角度去发现并解决这个问题？输液法输液法 2. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 3. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 4. -适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.- 在肢体穿刺部位上方实施热敷在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.-排除扭曲、受压因素排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅保持输液管通畅 1.-调整针头方向或适当变换肢体位置调整针头方向或适当变换肢体位置 （一）（一）溶

7、溶液液不不滴滴讨论/分析总结v高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 v利尿剂、脱水剂快滴 成人成人40604060滴滴/ /分分 儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物 相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)v每分钟滴数= 输液时间（min) 相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml)v输液时间= 每分钟滴速60（min)lmlml液体液体h h输空，则每分钟滴数是多少？输空，则每分钟滴数是多少？lmlml液体，滴液体，滴minmin，输完则需要多长时间？，输完则

8、需要多长时间？五、说学法五、说学法多说多说多想多想多比多比特点：教师通过启发诱导、讨论、点拨等方法鼓励学生大胆发言，从思考问题到发现问题；从被动记忆到理解记忆。多说多说 请有过静脉输液亲身经历的同学，谈谈静脉输液有什么目的？请有过静脉输液亲身经历的同学，谈谈静脉输液有什么目的？ （一）（一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环（四）补充血容量，维持血压，改善微循环 静脉输液目的静脉输液目的v粗、直，弹性好

9、，相对固定粗、直，弹性好，相对固定v避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处v长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端周围静脉输液法 1、 病人血管又弯又短的怎么进针？病人血管又弯又短的怎么进针？ 2、为什么要从远心端、为什么要从远心端近心端？近心端？多想多想A A、左侧卧位和头低足高位、左侧卧位和头低足高位B B、右侧卧位和头高足低位、右侧卧位和头高足低位C C、去枕平卧位、去枕平卧位D D、俯卧位、俯卧位E E、端坐卧位、端坐卧位发生空气栓塞时应取发生空气栓塞时应取输液引起肺水肿时应取输液引起肺水肿时应取AEv高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 v利尿剂、脱水剂快滴 成人成人40

10、604060滴滴/ /分分 儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物 理论课部分（3学时）v导入新课导入新课v讲授新课讲授新课v课堂练习及小结课堂练习及小结1、静脉输液法的概念 2、输液目的及常用溶液 3、输液的部位及操作方法 4、常见输液故障及排除法5、输液反应及护理通气管通气管液压液压 是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。 一、静脉输液

11、法一、静脉输液法图示法 （一）（一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环（四）补充血容量，维持血压，改善微循环二、静脉输液目的二、静脉输液目的讨论法晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液溶液分类溶液分类葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳讲授讲授/回顾法回顾法周围静脉输

12、液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法输液法精讲精讲/图示图示/录像录像u病人

13、：基本情况、静脉情况、心理情况等病人：基本情况、静脉情况、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节滴数的调节加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道 排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调

14、节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程v高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 v利尿剂、脱水剂快滴 成人成人40604060滴滴/ /分分 儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物归纳/对比 相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)v每分钟滴数= 输液时间（min) 相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml)v输液时间= 每分钟滴速60（min)lmlml液体液体h h输空，则每分钟滴数是多少？输空，则每分钟滴数是多少？lmlml液体，滴液体，滴minmin，输完则需要多长

15、时间？，输完则需要多长时间？讲练结合讲授/图示/录像图示/讲授 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为6060滴滴/ /分，输液分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？角度去发现并解决这个问题？输液法输液法 2. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 3. -应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 4. -适当抬高输液瓶位置或降

16、低肢体位置适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.- 在肢体穿刺部位上方实施热敷在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.-排除扭曲、受压因素排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅保持输液管通畅 1.-调整针头方向或适当变换肢体位置调整针头方向或适当变换肢体位置 （一）（一）溶溶液液不不滴滴或或滴滴而而不不畅畅讨论/分析总结 茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理 注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴精讲精讲/讨论讨论病病 例例 某患者在输液过程中突发寒战、头痛、恶

17、心，测得体温某患者在输液过程中突发寒战、头痛、恶心，测得体温38.9，脉搏，脉搏110次次/分。分。 请问：请问： （1）上述症状（临床表现）说明该患者出现了哪种输液反应？）上述症状（临床表现）说明该患者出现了哪种输液反应？ （2）为什么会出现这种反应？（原因）为什么会出现这种反应？（原因） （3）应给予什么措施？（护理）应给予什么措施？（护理）循环负荷过重反应循环负荷过重反应( (急性肺水肿急性肺水肿) )静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应输液法输液法 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热

18、发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液后数小时内恢复正常左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉速，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。、全身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输液用具。输液前要严格检查药液、输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原因保留剩余溶液和输液器，查找原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增输液速度过快，短时间内输入过

19、多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。率快且节律不整。1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.

20、4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 急性肺水肿的抢救措施：急性肺水肿的抢救措施：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡；血管扩张氨茶碱，激素结扎还放血。口诀：端坐位，腿下垂；端坐位，腿下垂；强心（西地兰）利尿（速尿）打吗啡；强心（西地兰）利尿（速尿）打吗啡；血管扩张氨茶碱；血管扩张氨茶碱；轮流结扎大血管；轮流结扎大血管；高流给氧要湿化；高流给氧要湿化；心理护理很重要心理护理很重要复习/对比临床表现临床表现 沿静脉走向出

21、现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应反应原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血

22、管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物5.5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗2. 2. 保护静脉保护静脉4.4.超短波理疗超短波理疗.停止在此静脉输液，抬高患肢局部用停止在此静脉输液，抬高患肢局部用95%酒精或酒精或50%硫酸镁湿敷，也可中硫酸镁湿敷，也可中药外敷。药外敷。输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守加压输液、输血时，无人在旁看守 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和急性