腹部体格检查

1、2021/8/61腹部体格检查2021/8/62腹腹部部消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊为重要。2021/8/63常常用用腹腹部部 肋弓下缘肋弓下缘 由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。 剑突剑突 是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。2021/8/64常常用用腹腹部部2021/8/65常常用用腹腹部部2021/8/66常常用用腹腹部部2021/8/67常常用用腹腹部

2、部2021/8/68腹腹痛痛2021/8/69腹腹痛痛2021/8/610腹腹部部检检时为了统一格式：视、触、叩、听听2021/8/611视视外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形1、腹部膨隆可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。2021/8/612视视腹内积气）。局局部部膨膨隆隆（常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等）。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移动或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。2021/8/613视视于肋缘与耻骨联合的平面。分全

3、腹和局部，但以前者意义为重要。全全腹腹凹凹陷陷见于消瘦和脱水者。局局部部凹凹陷陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。2021/8/614视视到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。2021/8/615视视2021/8/616视视部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。n（五）腹部其他情况皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝、腹部体毛、上腹搏动。2021/8/617触触对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可

4、为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种手法都能用到。2021/8/618触触触诊深部触诊滑动触诊浮沉触诊（冲击触诊）钩指触诊2021/8/619触触一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软；有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常；某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。2021/8/620触触2021/8/621触触较多，如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重要意义。2021/8/622脏脏器器脏

5、下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动，检查者立于患者右侧用手或双手触诊。2021/8/623肝肝脏脏2021/8/624肝肝脏脏2021/8/625肝肝脏脏软者。2021/8/626脾脾脏脏2021/8/627胆胆囊囊2021/8/628肾肾脏脏2021/8/629膀膀胱胱隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。2021/8/630胰胰腺腺置深而柔软，故不能触及，在上腹部相当于第1、2腰椎处。胰头、胰颈位于腹中线偏右，而胰体、胰尾位于腹中线左侧。2

6、021/8/631触触部还可能触及一些肿块。包括肿大或异位的脏器，炎症性肿块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，因此应注意鉴别。首先应将正常脏器与病理性肿块区别开来。2021/8/632触触2021/8/633触触及气体存留时可出现振水音。检查方法：2021/8/634叩叩某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。2021/8/635叩叩2021/8/636叩叩对浊音界、绝对浊音界）肝下界因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，其上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者

7、之间的距离为肝上下径。2021/8/637叩叩2021/8/638叩叩浊音2021/8/639叩叩2021/8/640叩叩果不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。2021/8/641听听腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。2021/8/642听听气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约4-5次/分。2021/8/643肠肠于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。n肠鸣音亢进如次数增多且亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。2021/8/644肠肠在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。2021/8/645肠肠分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。2021/8/646血血管管2021/8/647血血管管两侧，腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。2021/8/648血血管管缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张