游泳救生的现场急救

1、游泳救生的现场急救 宝鸡市游泳学校宝鸡市游泳学校 刘寒冰刘寒冰第五章 游泳救生的现场急救 本章提要 本章主要介绍了溺水后的生理变化和临床表现，现场急救的目的、原则和要求，心肺复苏的操作步骤、方法及常规处理方法。第一节 溺水概述一、发生溺水的原因和过程 发生溺水事故的原因诸多，主要表现形式为： 1）游泳者自身的状况； 2）开放游泳场所管理存在缺陷(标示不清)； 3）救生员的漏看等。 一般溺水过程： 溺水 技术差、体力不支、恐慌挣扎 闭气（持续时间约60秒） 肺入水（90%）及喉痉挛（10%） 呼吸骤停 濒死状态、心跳骤停和死亡。第一节 溺水概述二、溺水的分类 窒息导致缺氧形成低氧血症是溺死的主要

2、原因，溺水时窒息缺氧的类型有两种，干溺和湿溺。第一节 溺水概述三、溺水后的生理变化和临床表现 一）溺水后的生理变化 溺水实质上是一种特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者淹溺后因过度紧张而屏气，造成喉、气管痉挛，发一窒息、缺氧；屏气到一定程度又开始主动呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺丧失通气功能，加剧缺氧、二氧化碳潴流和酸中毒，这一系列的病理、生理改变会导致低氧血症。第一节 溺水概述溺水后人体的生理变化 因此为了挽救生命，避免脑细胞的死亡，就要求对心跳骤停的溺水者立即进行现场心肺复苏。复苏的成功不仅表现在使心跳、呼吸恢复，更重要的是避免大脑正常功能受到损害。第一节 溺水概述溺水后的临床表现 人体大脑是高

3、度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。脑组织的重量仅占身体重量的2%，但血流量却占心输出量的15%，而耗氧量占全身的20%。第一节 溺水概述溺水者心搏、呼吸突然停止时的临床表现 1、意识丧失，溺水者昏倒。 2、面色苍白或转为紫绀 3、瞳孔散大。 4、颈动脉搏消失，心音消失。 5、部分溺水者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，功有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。现场急救的目的、原则和要求 1、现场急救的目的： 现场急救是整个施救过程中最重要的措施之一。现场急救的目的是抢救生命，提高生存率；减轻病痛，防止病情恶化，降低伤残率。 2、现场急救的原则： 1）使溺水者尽快脱离水域； 2）先复苏后

4、固定； 3）先止血后包扎； 4）先重伤后轻伤， 5）先救命后救伤； 6）先救治后运送；急救与呼救并重； 7）加强途中监护与救治。现场急救的目的、原则和要求 3、现场急救的要求： 1）游泳场所应建立一整套对溺水者进行现场急救的施救预案施救预案，有组织地开展现场急救工作。 2）施救人员应分工明确分工明确，措施得当，方法正确，一旦出现险情要保证施救工作能有序地展开； 3）其次，要由游泳场所的法人代表选定临近的医医疗机构挂靠疗机构挂靠，并事先要了解和熟悉最佳运送路线、电话号码和联系人。小结1）了解溺水的原因和过程。2）正确判断溺水的类型。3）根据溺水后的生理变化和临床表现，学会判断溺水者的严重程度。4

5、）现场急救的目的、原则和要求。2021-12-21CPR什么是心肺复苏 简称CPR,广义地是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，用人式呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏的技术的三大要素是口对口人工呼吸、胸外按压、体外除颤。 在美国西雅图,有百分之八十以上的成年人会此技术。同样在美国，要取得中学教师的教学执照，其中最基本的要求之一就是要获得美国红十字颁发的CPR证书。 在加拿大，心肺复苏课程是高中强制性的课程，而在多伦多，心脏骤停成活率低的原因，归结为许多高中生毕业后没有拯救生命的技能。 国外其对悴死病人的救活率超过百

6、分之四十.反观国内,依一项研究显示,患者到医前的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团不重视CPR训练,且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练。 心肺复苏的过程心肺复苏的有效指标终止心肺复苏的条件 在现场抢救中应坚持进行心肺复苏，不能简单地作出停止复苏的决定。 1）自主呼吸及心中已恢复良好。 2）有其他人接替抢救，工有医师到场承担了复苏工作。 3）有医师到场，确定溺水者已死亡。 在将溺水者用救护车运送去医院途中，也必须坚持不断做做心肺复苏，并保证心肺复苏的质量。 心肺复苏训练中的安全问题 在训练期间，首先不要让唾液或体液留存在模型上。每一名救生员做口对口呼吸前要进行一次消毒。以减少

7、传染病的传入。心肺复苏的检查程序及方法心肺复苏的检查程序及方法 心肺复苏是挽救溺水患者生命的最初阶段，不及时抢救，或方法错误，则将导致整个复苏过程的失败。因此，救生员在泳池发现溺水患者时，应该判断溺水的严重程度，并采取合理的评估和处理。所以，一般的心肺复苏必须严格按照以下的抢救步骤进行实施。 判断意识高声呼救急救体位打开气道人工呼吸人工循环紧急止血保护脊柱。一、心肺复苏检查程序一、心肺复苏检查程序二、心肺复苏方法 1.判断意识 方法: 救生员在施救上岸后，应轻拍溺者肩部，高声喊叫“喂，你怎么啦！”以试其反应。 注意事项: 摇动肩部不可用力过猛，以防加重骨折等损伤。（一）A（assessment

8、 airway） 判断是否心搏呼吸骤停和畅道呼吸道判断意识 2.高声呼救 呼救 一旦初步确定溺者为心搏呼吸骤停，就应及时进行呼救。施救方法: 在游泳场（馆）救生负责人应保持头脑冷静，在积极进行施救溺者的同时，立即拨打“120”呼救专线电话和布置应急上岗，采用应急预案措施，以免再次发生事故。 注意事项: 打急救电话者语言要准确、简练。主要表明溺者发生事故现场的详细地址和联系电话；溺者目前的病因、症状、年龄等基本内容。其次，一定要呼叫其他人前来帮忙。因为一个人不可能较长时间作心肺复苏术，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。3.急救体位 将溺者放置适当体位进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位。溺者头颈

9、部与躯干保持一线，头部不能高于心脏的位置，双手置于躯干两侧。救生员在进行肩背放下或海边拖带上岸后，溺者背部一定要放在平整而坚实的平面上，如急救板、木板、地板、硬沙地等。不可以将溺者平仰在柔软的物体上，如沙发、海绵及松软的有缓冲物体上，以免直接影响胸外心脏按压的效果。4. 打开气道 心肺复苏时，开放气道的装置和技术方法要求符合以下五个标准，以保持呼吸道的最佳状态： 安全、简便、有效，以方便救生员使用； 能保证有效的通气与氧浓度； 防止胃内容物反流进入气管； 气管和食管的损伤最小； 颈椎和上颌、面部损伤的患者使用安全有效。 呼吸道又称气道。是指气体从鼻腔、口腔、咽喉、气管到肺脏的通道。引起气道阻塞

10、常见原因：是溺者意识丧失，肌张力下降或消失，舌根与会厌均有可能阻塞咽喉。在无知觉的溺者中，舌根后坠是造成气道梗阻的最常见原因。舌肌和会厌后坠阻塞气道 （1）仰头举（抬）颏法 方法:施救者一手置于溺者前额，手掌用力向后压，使溺者头部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能会得到减轻。将另一只手的食指及中指放在下颚部的额骨体上，向上抬起下颚而使额向前。这样可以是已经后坠而抵达咽后壁的舌根及会厌软骨远离咽后壁，从而解除上呼吸道梗阻。 若怀疑溺者有颈部创伤，则禁忌是用这种手法，因其有造成或者加重颈段脊髓损伤的危险。 注意事项: 切忌手指不要压迫颏下软组织。疑有颈椎损伤者，先上颈托，以免进一步加

11、重颈椎损伤。错误动作正确动作 利用手开放气道的方法主要有二种（2）推举下颌法 方法：急救者保持双手置于溺者头部两侧面部，双肘部支撑于溺者头侧的平台。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指紧握其下颌角处。然后双手抬举，使溺者下颌向前向上移位。这次开放气道技术是非常有效的，其效果超过仰头举额法。推举下颌法 但是，对于施救者来说，却是一种容易疲劳并且有一定难度的技术。另一方面，推举下颌而使气道开放的手法与仰头举额法相比，它最大的优点还在于，操作过程中溺者无需仰头，颈部不会过伸。因此，对于已经明确的溺者有颈部创伤或者怀疑有颈部创伤的情况下，这是最安全的手法开放气道的简单技术。 4.判断呼吸 方法: 维持开放

12、气道位置，用耳贴近溺者口鼻，头部侧向溺者胸部。眼睛观察溺者胸部有无起伏，面部感觉溺者呼吸道有无气体排出，耳听溺者呼吸道有无气流通过的声音。一听二看三感觉。判断溺水患者有无呼吸 注意事项: （1）保持气道开放位置。 （2）检查时间5s左右。 （3）有呼吸者，注意气道是否通畅。 （4）无呼吸者，立即做人工呼吸。 （5）有部分溺者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而是心搏亦恢复。 一看、二听、三感觉有无呼吸 （二）（二）B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 在确定溺水患者无呼吸后，立即进行呼吸支持。目前常用的通气的方法主要有口对器械（

13、如隔离膜、面罩）、球囊-面罩、口对口、口对鼻、气管插管以及其他替代性的、非侵袭性的先进气道技术（包括喉罩通气、食管气管联合导管、咽气管腔通气管以及充气口咽通气管）等。 1.口对面罩人工呼吸 方法: 使用时将面罩置于溺水患者面部，施救者用双手拇指与食指围绕面罩边缘并向面部方向施压以形成完整的密闭，其余手指推举下颌角并使其头后仰（疑有颈椎损伤的溺水患者禁忌仰头伸颈）以开放气道，施救者吸气后口含面罩嘴向溺水患者吹气。口对面罩人工呼吸 面罩嘴的对口呼吸方式是一种较为完善的呼吸方式。 它可以使面罩与溺水患者面部的密切接触，更为可靠而不漏气； 从根本上避免了施救者口唇与溺水患者口唇接触； 有些型号的口罩上

14、附加有供氧接头，在向溺水患者吹气的同时加入部分气体，提高吹入氧气的浓度，从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等严重并发症。也对保持溺水患者满足的动脉血氧分压提供了有利条件。 注意事项: 应用时注意选择适合于溺水患者面部大小的型号；面罩封严面部，同时罩住口鼻；密切观察胃的反流和口腔内情况。 2.口对口人工呼吸 在畅道呼吸道、判断溺者无呼吸后，即应作口对口人工呼吸。 方法: 首先应该以手法保持溺者的呼吸道通畅开放，以拇指和食指捏住溺者鼻翼而封闭其鼻腔以免吹入气以此溢出。然后施救者吸一口气用自己的口唇抱住并紧贴溺者口唇，将吸入气缓慢均匀的吸入溺者口内直达肺部。口对口人工呼吸 注意事项: （1

15、）在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液，呕吐物或其他分泌物，若有这些液体、异物，应先尽量消除掉。 （2）口对口呼吸时，可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 （3）每次吹气量不要过大，7001000ml。大于1000ml可造成胃大量充气。 （4）吹气时暂停按压胸部。 （5）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 （6）每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2比例。 （7）有脉搏无呼吸者，每5s吹气一口（1012次/min） （8）有下列三种情况不易直接作口对口人工呼吸： 有传染病者。服毒药者。口部严重被损伤者。可用单向呼吸阀或专用面罩。（三）C（circulation）人工循环 方法:

16、颈动脉的检查较为方便，急救者用一只手置于溺者前额使头后仰，另一只手的食指、中指在甲状软骨下模到气管后向外滑动，在气管与颈部肌肉之间的凹沟内即可以触及颈动脉，对其轻轻加压可评估判断有无颈动脉搏动。 1.检查有无脉搏判断溺水患者有无脉搏，触摸颈动脉搏动 注意事项: （1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。 （2）检查时间快速、准确。 （3）未能触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为溺者脉搏）。 （4）判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。 人工建立循环： 定位：施救者以一只手的食指、中指放

17、在溺者一侧的胸廓下缘，沿肋缘向上滑动，触及肋骨与胸骨下段在胸廓下部的结合处。然后，另一只手的掌根紧靠前一只手的食指上沿放置于胸骨（下段）上，然后，把前一只用于定位的手再放在第二只手的手背上。胸骨骨骼图胸骨骨骼图胸胸骨骨骨骨骼骼图图 施救者双臂应绷直，双肩在溺者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。施救者双臂绷直向下按压。按压时正确的身体位置 按压方式： 按压应平稳、有规律地进行，不能间断。 不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；或放松时间宜稍长于按压时间。 垂直用力向下，不要左右摆动。 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务

18、使胸骨不受任何压力。 按压频率100次/min，按压深度成人溺者4、5cm，按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 判断按压是否有效，如有两名施救者，则一人按压有效时，另一人应能触及溺者颈动脉或股动脉脉搏。（四）紧急止血 施救者对有严重外伤的溺者，还应检查溺者有无严重出血的伤口，若有，应当采取紧急止血措施（图7-20）。避免因大出血引起休克导致死亡。止血是防止休克，挽救溺者生命的重要措施，有效地止血能赢得将溺者转送到医院进行抢救宝贵时间。 方法： （1）伤口压迫止血。 （2）指压止血。 （3）止血带止血。检查溺水患者有无外伤 胸外按压易犯错误：胸外按压易犯错误： 按压时掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨软肌交界处骨折，导致气胸、血胸。 施救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm。 冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。 放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。 两手掌不是交叉放置，而是重叠、手指交叉上抬。 溺水患者应仰卧于硬性物质上,并以保证按压胸骨时身体不会移动。 1、胸外按摩不可压於剑突处以免