临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治课件

1、临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治糖尿病分型糖尿病分型临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治糖尿病分型临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治2型糖尿病（95%）1型糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准IFGIGTIPH空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIFG/IGTDM5.6临床医学强基工程现

2、代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治各类口服抗糖尿病药的作用部位各类口服抗糖尿病药的作用部位瑞格列奈瑞格列奈

3、磺脲类磺脲类胰胰 岛岛胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖苷葡萄糖苷 酶抑制剂酶抑制剂 道道肠肠高血糖高血糖HGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治分类分类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治磺 脲 类 降 糖 药临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治磺脲类药物磺脲类药物临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治磺脲类药物种类磺脲类药物种类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治磺脲类药物主要的不良反应磺脲类药物主要的不良反应格列苯脲格列苯脲 格列齐特格

4、列齐特 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 格列美脲格列美脲低血糖低血糖 + + + + + + + +各种药物低血糖危险：各种药物低血糖危险：临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治用法用量用法用量临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治瑞格列奈作用特点：瑞格列奈作用特点：临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治双双 胍胍 类类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治双胍类双胍类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治二甲双胍二甲双胍临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治-葡萄糖苷酶抑制剂临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 lA

5、GI口服绝大部分不吸收，可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘的-糖苷酶（麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶）,延缓-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。 降糖机制降糖机制临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 降糖机制降糖机制与磺脲类药物不同的是与磺脲类药物不同的是: :不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌, ,有报告认为尚有报告认为尚可降低血胰岛素水平可降低血胰岛素水平与双胍类药物不同的是与双胍类药物不同的是 : :延缓延缓而不是而不是抑制抑制小肠内糖的吸收小肠内糖的吸收临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 适应症适应症临床医学强基工程现代医

6、学模式与糖尿病的防治 禁忌症或不适应症禁忌症或不适应症临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治噻噻 唑唑 烷烷 二二 酮酮 类类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床应用临床应用临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治副作用副作用临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治理想的口服抗糖尿病药应具备：理想的口服抗糖尿病药应具备：临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰胰 岛岛 素素临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰岛素分类胰岛素分类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治诺和灵与诺和锐诺和灵与诺和锐（通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类）43短效短效诺和灵诺和灵 R R

7、 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色瓶装与笔芯、特充浓度不同，相差2.5倍！诺和锐诺和锐30笔芯，特充笔芯，特充诺和锐诺和锐笔芯，特充笔芯，特充临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治优泌林与优泌乐优泌林与优泌乐临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 来得时预填充来得时预填充临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治甘舒霖甘舒霖临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治理想的胰岛素治疗模式理想的胰岛素治疗模式临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 正常生理状态的胰岛素调控正常生

8、理状态的胰岛素调控临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治理想的胰岛素治疗模式理想的胰岛素治疗模式4:004:0025255050757516:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐8:008:0012:0012:008:008:00时间时间血血浆浆胰胰岛岛素素临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治理想的胰岛素治疗模式理想的胰岛素治疗模式临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治 理想的胰岛素治疗模式理想的胰岛素治疗模式临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治模拟生理的胰岛分泌模式，选用适当的胰岛素模拟生理的胰岛分泌模式，选用

9、适当的胰岛素临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗早期胰岛素治疗对早期胰岛素治疗对细胞的作用细胞的作用早期胰岛素使用肝脏： 葡萄糖输出肌肉和脂肪组织： 葡萄糖摄取 胰岛素抵抗 脂肪分解?+胰腺：减轻损伤?减轻毒性?改善内源性胰岛素分泌Gerstein HC , et al, Endocrinol Metab Clin North Am. 2005 Mar;34(1):137-54 临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治2 2型糖尿病治疗程序型糖尿病治疗程序临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰岛素治疗流程胰岛素治疗流程INSINS治疗的绝对适应症治

10、疗的绝对适应症FPG13.9mmol/l FPG13.9mmol/l 随机血糖持续超过随机血糖持续超过16.7mmol/l (300mg/dl)16.7mmol/l (300mg/dl)HbA1c10%HbA1c10%存在酮尿症存在酮尿症具有多尿、多食、体重具有多尿、多食、体重减轻等糖尿病症状减轻等糖尿病症状用用INSINS尽快达标后，可考尽快达标后，可考虑换用口服降糖药。虑换用口服降糖药。David MN, et al. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使

11、用临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治时间时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL) 2糖尿病人糖尿病人 （未治疗）（未治疗）正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 2糖尿病人糖尿病人 （来得时治疗后）（来得时治疗后）基础胰岛素治疗

12、后空腹血糖下降，餐后血糖基础胰岛素治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低水落船低”临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正常化空腹血糖正常化三餐正常三餐正常不需加餐时治疗不需加餐时治疗三餐升高三餐升高加上餐时治疗加上餐时治疗早餐后升高早餐后升高加早餐时治疗加早餐时治疗早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐时治疗加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗个体化治疗,精细降糖精细降糖,安全达标安全达标临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病

13、的防治预混胰岛素的使用预混胰岛素的使用临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治优点与缺点优点与缺点临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治多次胰岛素注射治疗多次胰岛素注射治疗临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治优点与缺点优点与缺点临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰岛素治疗的正确认识胰岛素治疗的正确认识联合用药联合用药双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素胰岛素糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂促泌剂促泌剂临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治7698HbA1

14、 (%)10单一口服单一口服降塘药降塘药*治疗治疗饮食和饮食和锻炼锻炼口服降糖药口服降糖药 联合治疗联合治疗口服降糖药口服降糖药+ 基础胰岛素基础胰岛素单一口服降糖药单一口服降糖药治疗剂量递增治疗剂量递增糖尿病病程糖尿病病程 口服降糖药口服降糖药+ 每日多次胰岛素注射每日多次胰岛素注射保守的降糖治疗：保守的降糖治疗： 传统的阶梯式治疗传统的阶梯式治疗HbA1 = 6.5%Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625631.HbA1 = 7%*OAD = 口服降糖药临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治口服降糖药口服降糖药+ 基础胰岛素基础胰岛素口服降糖药口服降

15、糖药+ 每日注射多次胰岛素每日注射多次胰岛素饮食和饮食和锻炼锻炼单一口服单一口服降塘药降塘药*治疗治疗单一口服降糖药单一口服降糖药治疗剂量递增治疗剂量递增口服降糖药口服降糖药 联合治疗联合治疗糖尿病病程糖尿病病程 768HbA1 (%)10起效点起效点:HbA1= 7%HbA1 = 6.5%积极血糖控制：早期联合治疗积极血糖控制：早期联合治疗*OAD = 口服降糖药9临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治联合治疗联合治疗临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床医学强基工程现代

16、医学模式与糖尿病的防治病 因临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治酮 体 的 生 成临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治酸 中 毒临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治脱 水临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治低 血 钾临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治糖尿病酮症酸中毒的常见诱因临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治诊 断临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临 床 表 现临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临 床 表 现临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临 床 表 现临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治化 验 检 查临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治化 验 检 查临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治治 疗临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治补 液临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治补液量临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治补液量临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治补液种类临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治胰 岛 素 治 疗临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治血糖下降速度临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治纠正低血钾临床医学强基工程现代医学模式与糖尿病的防治临床医学强基工