健康评估21血液检查课件

1、健康评估健康评估21血液检查血液检查健康评估健康评估Health Assessment康评估健康评估21血液检查血液检查 血液检查血液检查 健康评估健康评估21血液检查血液检查健康评估健康评估21血液检查血液检查健康评估健康评估21血液检查血液检查血液标本的采集血液标本的采集 采集方法采集方法: 1静脉采血法静脉采血法 2皮肤采血法皮肤采血法 3动脉采血法动脉采血法健康评估健康评估21血液检查血液检查血液一般检查血液一般检查 血液一般检查以往称为血常规检查，是指血液一般检查以往称为血常规检查，是指对周围血中红细胞和白细胞数量和质量的对周围血中红细胞和白细胞数量和质量的

2、化验检查。化验检查。 包括：红细胞计数包括：红细胞计数 血红蛋白测定血红蛋白测定 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类计数白细胞分类计数健康评估健康评估21血液检查血液检查红细胞计数（红细胞计数（RBC）和血红蛋白）和血红蛋白测定（测定（Hb或或HGB） 红细胞计数是指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞计数是指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目。红细胞数目。 血红蛋白测定的临床意义对贫血程度的判断上优于血红蛋白测定的临床意义对贫血程度的判断上优于红细胞计数。红细胞计数。 红细胞计数及血红蛋白测定参考值红细胞计数及血红蛋白测定参考值 成年男性成年男性 成年女性成年女性 新生儿新生儿RBC计数

3、（计数（4.05.5）（）（3.55.0）（）（6.07.0）1012/L 1012/L 1012/L Hb测定测定110 150 g/L 110 150 g/L 170200 g/L健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 1生理性变化生理性变化 （1）红细胞生理性增多：新生儿、高海拔）红细胞生理性增多：新生儿、高海拔地区居民等。地区居民等。 （2）红细胞生理性减少：妊娠中、后期的）红细胞生理性减少：妊娠中、后期的孕妇；某些老人造血功能明显减退，导致孕妇；某些老人造血功能明显减退，导致红细胞减少，统称为生理性贫血。红细胞减少，统称为生理性贫血。健康评估健康评估21血液检查血液检查

4、临床意义临床意义 2病理性变化病理性变化 （1）红细胞增多：）红细胞增多： 原发性红细胞增多。原发性红细胞增多。继发性红细胞增继发性红细胞增多。多。相对性红细胞增多。相对性红细胞增多。 （2）红细胞减少：）红细胞减少： 急、慢性失血。急、慢性失血。红细胞寿命缩短。红细胞寿命缩短。 造血原料不足。造血原料不足。骨髓造血功能减退。骨髓造血功能减退。健康评估健康评估21血液检查血液检查白细胞计数（白细胞计数（WBC） 白细胞计数是测定单位体积血液内白细胞白细胞计数是测定单位体积血液内白细胞的总数。的总数。 参考值参考值 成年：（成年：（410）109/L 婴儿（婴儿（6个月至个月至2岁）：（岁）：（

5、11 12）109/L 新生儿：（新生儿：（1520）109/L健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义1白细胞增多：白细胞数超过白细胞增多：白细胞数超过10109/L称称白细胞增多。白细胞增多。（1）生理性增多：见于婴儿、新生儿、剧烈）生理性增多：见于婴儿、新生儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠期等。运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠期等。（2）病理性增多：）病理性增多： 反应性增多，如感染、出血、溶血等。反应性增多，如感染、出血、溶血等。 肿瘤性增多，如白血病等。肿瘤性增多，如白血病等。健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 2.白细胞减少：白细胞数低于白细胞减少

6、：白细胞数低于4109/L称白称白细胞减低。细胞减低。 见于病毒性感染、疟疾、伤寒、副伤寒、见于病毒性感染、疟疾、伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、黑热病、中毒、粒细胞缺乏布氏杆菌病、黑热病、中毒、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后。症、肿瘤放疗或化疗后。健康评估健康评估21血液检查血液检查白细胞分类计数白细胞分类计数(DC) 计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。称为白细胞分类计数。 细胞类型细胞类型 百分率（百分率（%） 绝对值（绝对值（109/L）中性粒细胞（中性粒细胞（N）嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.550 0.50.5嗜碱性粒

7、细胞（嗜碱性粒细胞（B）0l 01淋巴细胞（淋巴细胞（L） 2040 0.84单核细胞（单核细胞（M） 38 0.120.8健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 1中性粒细胞中性粒细胞 （1）中性粒细胞增多：多同时有白细胞总数）中性粒细胞增多：多同时有白细胞总数增多。增多。 生理性增多。生理性增多。 病理性增多：病理性增多： 1）反应性增多：）反应性增多：急性感染或炎症。急性感染或炎症。广泛广泛的组织损伤或坏死。的组织损伤或坏死。急性失血和急性溶血。急性失血和急性溶血。急性中毒。急性中毒。恶性肿瘤。恶性肿瘤。 2）异常增生性增多：如白血病。）异常增生性增多：如白血病。健康评估健

8、康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 （2）中性粒细胞减少）中性粒细胞减少 1）某些感染：可见于某些革兰阴性杆菌感）某些感染：可见于某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；病毒感染，如流感。染，如伤寒、副伤寒；病毒感染，如流感。 2）血液病：如再生障碍性贫血。）血液病：如再生障碍性贫血。 3）慢性理化损伤。）慢性理化损伤。 4）脾功能亢进。）脾功能亢进。 5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 2嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 （1）嗜酸性粒细胞增多）嗜酸性粒细胞增多 1）寄生虫病：最常见的原因。）寄生虫病：

9、最常见的原因。 2）变态反应性疾病。）变态反应性疾病。 3）血液病。）血液病。 4）皮肤病。）皮肤病。 （2）嗜酸性粒细胞减少：临床意义较小。）嗜酸性粒细胞减少：临床意义较小。 3嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 4淋巴细胞淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多）淋巴细胞增多 1）生理性增多：见于儿童。）生理性增多：见于儿童。 2）病理性增多：病毒或细菌感染、血液病、）病理性增多：病毒或细菌感染、血液病、肾移植术后排异前期。肾移植术后排异前期。 （2）淋巴细胞减少）淋巴细胞减少 5单核细胞增多单核细胞增多 （1）生理性增多：见于婴幼儿及儿童。）生理性增多：见

10、于婴幼儿及儿童。 （2）病理性增多：见于某些感染；某些血液病。）病理性增多：见于某些感染；某些血液病。健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义健康评估健康评估21血液检查血液检查血细胞比容测定血细胞比容测定 血细胞比容，指血细胞在血液中所占容血细胞比容，指血细胞在血液中所占容积的比值。积的比值。 参考值参考值 男男 0.40 0.50（40 50容积容积%） 女女 0.370.48（3748容积容积%） 临床意义临床意义 1增加增加 见于各种原因引起的血液浓缩。见于各种原因引起的血液浓缩。 2减少减少 见于各种贫血。见于各种贫血。健康评估健康评估21血液检查血液检查（二）红细胞平均

11、指数（二）红细胞平均指数 红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白含量、红红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度。以此进行贫血的形态学细胞平均血红蛋白浓度。以此进行贫血的形态学分类。分类。 1红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV） 指每个红细胞平均指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（体积的大小，以飞升（fl）为单位。）为单位。 2红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红指每个红细胞内平均血红蛋白含量，以皮克（细胞内平均血红蛋白含量，以皮克（pg）为单位。）为单位。 3红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升指每升红细胞所含

12、血红蛋白浓度（克数），以红细胞所含血红蛋白浓度（克数），以g/L为单位。为单位。健康评估健康评估21血液检查血液检查（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数 网织红细胞（网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。红细胞的过渡细胞。 参考值参考值 成人网织红细胞百分率成人网织红细胞百分率0.8% 2.0%，绝对值（绝对值（2575）109/L。 临床意义临床意义 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 （1）增多：表示骨髓造血功能旺盛。见于溶血）增多：表示骨髓造血功能旺盛。见于溶血性贫血、失血性贫血等。性贫血、失血性贫血等。 （2）减少：见于

13、再生障碍性贫血等。）减少：见于再生障碍性贫血等。 2观察贫血治疗的效果观察贫血治疗的效果健康评估健康评估21血液检查血液检查红细胞沉降率红细胞沉降率 红细胞沉降率，简称血沉，是指离体抗红细胞沉降率，简称血沉，是指离体抗凝血静止后，红细胞在单位时间内沉降凝血静止后，红细胞在单位时间内沉降的速度。的速度。 参考值参考值 魏氏法：成年男性：魏氏法：成年男性：0l5mm/1h末末 成年女性：成年女性：020mm/lh末末健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义 临床意义临床意义 临床上常见的增快原因有：临床上常见的增快原因有： 1生理性生理性 见于妇女月经期、妊娠期及老年人等。见于妇女月经

14、期、妊娠期及老年人等。 2病理性病理性 （1）感染性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。）感染性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。 （2）风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病的活）风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病的活动期等。动期等。 （3）组织损伤及坏死）组织损伤及坏死 （4）恶性肿瘤：）恶性肿瘤： （5）高球蛋白血症，）高球蛋白血症， （6）贫血）贫血 （7）高胆固醇血症。）高胆固醇血症。 健康评估健康评估21血液检查血液检查止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验健康评估健康评估21血液检查血液检查（一）血小板计数（一）血小板计数 参考值参考值（100300）109/L 临床意义临床意义 1

15、生理性波动生理性波动 运动、饱餐、午后、妊娠中晚期轻度增加。运动、饱餐、午后、妊娠中晚期轻度增加。2病理性减少病理性减少 （1）血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血、）血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血、放射病等。放射病等。 （2）血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、脾）血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。功能亢进、系统性红斑狼疮等。 （3）血小板消耗增多：如弥散性血管内凝血（）血小板消耗增多：如弥散性血管内凝血（DIC）等。）等。 3病理性增多病理性增多 见于见于骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红

16、细胞增多症等。病、真性红细胞增多症等。原发性血小板增多症。原发性血小板增多症。手手术后：尤其脾切除术后。术后：尤其脾切除术后。急性或慢性炎症。急性或慢性炎症。其他：如其他：如恶性肿瘤、急性失血、肝硬化、烧伤、肾衰等。恶性肿瘤、急性失血、肝硬化、烧伤、肾衰等。健康评估健康评估21血液检查血液检查（二）出血时间测定（二）出血时间测定 出血时间（出血时间（bleeding time，BT）是指人工刺破皮肤后，）是指人工刺破皮肤后，血液自行流出到自然停止的时间。血液自行流出到自然停止的时间。 临床意义临床意义 1出血时间延长出血时间延长 （1）血小板数量减少：原发性或继发性血小板减少性紫）血小板数量减

17、少：原发性或继发性血小板减少性紫癜等。癜等。 （2）血小板功能缺陷：血小板无力症等。）血小板功能缺陷：血小板无力症等。 （3）血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、）血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素维生素C缺乏病等。缺乏病等。 （4）其他：如纤溶亢进症、）其他：如纤溶亢进症、DIC等。等。 2出血时间缩短出血时间缩短 主要见于血栓形成性疾病。如心肌梗死、主要见于血栓形成性疾病。如心肌梗死、脑血管病、脑血管病、DIC高凝期等高凝期等健康评估健康评估21血液检查血液检查（三）凝血时间测定（三）凝血时间测定 参考值参考值 普通试管法：普通试管法：512min。 临床意义临床意

18、义 1延长延长 见于各型血友病、纤维蛋白原或见于各型血友病、纤维蛋白原或凝血酶原缺乏症、抗凝物质过多、纤溶亢凝血酶原缺乏症、抗凝物质过多、纤溶亢进等。进等。 2缩短缩短 DIC早期、血栓性疾病等。早期、血栓性疾病等。健康评估健康评估21血液检查血液检查（四）凝血酶原时间测定（四）凝血酶原时间测定 参考值参考值 成人成人11 15秒。秒。 临床意义临床意义 凝血酶原时间延长见于：凝血酶原时间延长见于： 1先天性外源性凝血因子缺乏先天性外源性凝血因子缺乏 如纤维蛋如纤维蛋白原，凝血因子白原，凝血因子、缺乏症。缺乏症。 2获得性外源性凝血因子缺乏获得性外源性凝血因子缺乏 如阻塞性如阻塞性黄疽、肝疾患

19、等。黄疽、肝疾患等。 3其他其他 DIC、抗凝物质过多等。、抗凝物质过多等。健康评估健康评估21血液检查血液检查（五）活化部分凝血活酶时间（五）活化部分凝血活酶时间测定测定 参考值参考值 25.0735.0秒。秒。 临床意义临床意义 1活化部分凝血活酶时间延长活化部分凝血活酶时间延长 主要用于主要用于发现轻型的血友病。发现轻型的血友病。 2活化部分凝血活酶时间缩短活化部分凝血活酶时间缩短 见于见于DIC高高凝期、血栓性疾病等。凝期、血栓性疾病等。 3监测肝素治疗监测肝素治疗 因其对肝素的浓度很敏因其对肝素的浓度很敏感，所以是目前广泛用于监测肝素治疗的感，所以是目前广泛用于监测肝素治疗的首选指标

20、。首选指标。健康评估健康评估21血液检查血液检查尿液检验健康评估健康评估21血液检查血液检查留尿的容器：清洁、干燥的一次性容器留尿的容器：清洁、干燥的一次性容器留尿的种类留尿的种类随机尿随机尿清晨空腹尿清晨空腹尿餐后尿餐后尿12h尿或尿或24h尿尿留尿方法留尿方法尿液送检尿液送检一、标本的采集与保存健康评估健康评估21血液检查血液检查健康评估健康评估21血液检查血液检查二、尿常规检查尿液性状检查 尿量 尿液颜色 透明度 尿液气味 尿液比密健康评估健康评估21血液检查血液检查1） 肾前性肾前性2 ）肾性）肾性3 ）肾后性）肾后性4 ）假性少尿）假性少尿临床意义临床意义尿崩症、糖尿病尿崩症、糖尿病

21、尿量健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义尿液颜色1 ）无色）无色2 ）淡红色或红色）淡红色或红色肉眼血尿肉眼血尿 血液血液1ml/L尿液尿液镜下血尿红细胞数镜下血尿红细胞数3个个(HP)健康评估健康评估21血液检查血液检查4 ）深黄色）深黄色 为胆红素尿为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄胆见于阻塞性或肝细胞性黄胆5） 乳白色乳白色脓尿和菌尿脓尿和菌尿 脂肪尿脂肪尿 乳糜尿乳糜尿6 ）混浊）混浊白色混浊白色混浊 红色混浊红色混浊3） 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色为血红蛋白尿为血红蛋白尿 见于血型不合输血反应、急见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、性溶血性贫血、PNH等等健康评估

22、健康评估21血液检查血液检查尿液气味氨臭味蒜臭味烂苹果味老鼠尿味健康评估健康评估21血液检查血液检查尿液比密参考值参考值 1.0151.025,晨尿晨尿1.020左右左右临床意义临床意义比密增高比密增高1） 高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血容量不足的肾前性少尿致的血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高尿少而比重高2） 糖尿病为尿多而比重高糖尿病为尿多而比重高3 ）清蛋白尿放射性造影剂使用）清蛋白尿放射性造影剂使用比密减低比密减低急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期等等,尿崩症时出现严重的低比重尿尿崩症时出现

23、严重的低比重尿健康评估健康评估21血液检查血液检查三、尿液化学检查酸碱度尿蛋白的检查尿糖检查尿酮体检查尿显微镜检查健康评估健康评估21血液检查血液检查酸碱度参考值参考值 pH6.06.5临床意义临床意义pH降低降低见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素C等等,其他如糖尿病、痛风、白血病、摄入大量肉其他如糖尿病、痛风、白血病、摄入大量肉类等类等pH增高增高碱中毒、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、碱中毒、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、肾小管酸中毒等肾小管酸中毒等健康评估健康评估21血液检查血液检查尿蛋白的检查参考值参考值临床意义临床意义定性阳性或定量定性阳性或定量100

24、mg/为蛋白尿为蛋白尿）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿为肾小球内血液动力学改变所致，尿蛋为肾小球内血液动力学改变所致，尿蛋白白定性小于（）定性小于（）见于剧烈运动发热受寒紧张等见于剧烈运动发热受寒紧张等健康评估健康评估21血液检查血液检查）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿（）肾小球性蛋白尿（）肾小球性蛋白尿（）组织性蛋白尿（）组织性蛋白尿（）肾小管性蛋白尿（）肾小管性蛋白尿（）混合性蛋白尿（）混合性蛋白尿（）溢出性蛋白尿（）溢出性蛋白尿健康评估健康评估21血液检查血液检查临床意义临床意义血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿）糖尿病）糖尿病）内分泌疾病）内分泌疾病甲亢肢端肥大症嗜铬细胞瘤等甲亢肢端肥大症嗜铬细胞瘤

25、等）其他）其他肝功能不全胰腺疾病肝功能不全胰腺疾病尿糖检查健康评估健康评估21血液检查血液检查血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿家族性糖尿慢性肾炎或肾病综合征伴肾小家族性糖尿慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时管受损时暂时性糖尿暂时性糖尿）摄入性糖尿）摄入性糖尿）应激性糖尿肾上腺素肾上腺糖皮质）应激性糖尿肾上腺素肾上腺糖皮质激素增多激素增多）新生儿糖尿）新生儿糖尿）妊娠性糖尿）妊娠性糖尿健康评估健康评估21血液检查血液检查尿酮体检查参考值参考值定性：阴性定性：阴性临床意义临床意义注意事项注意事项久置细菌分解酮体出现假阴性久置细菌分解酮体出现假阴性糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿见于

26、高热严重呕吐长期饥饿妊娠呕吐见于高热严重呕吐长期饥饿妊娠呕吐肝硬化等肝硬化等健康评估健康评估21血液检查血液检查尿显微镜检查标本收集方法标本收集方法参考值参考值红细胞：红细胞： 个个/白细胞白细胞:个个/健康评估健康评估21血液检查血液检查（一）细胞临床意义临床意义肾小球源性血尿肾小球源性血尿原发或继发性肾炎原发或继发性肾炎非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿泌尿系统的肿瘤结石结核感染等泌尿系统的肿瘤结石结核感染等红细胞红细胞白细胞白细胞临床意义临床意义主要见于泌尿系统感染、肾盂主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等肾炎、膀胱炎等健康评估健康评估21血液检查血液检查肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞临床意义临床意义表示肾小管病变表示肾小管病变见于急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小见于急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小球肾炎心衰肾梗死肾移植后排斥反应等球肾炎心衰肾梗死肾移植后排斥反应等健康评估健康评估21血液检查血液检查（二）管型透明管型透明管型临床意义临