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附件2创作：欧阳计时间：2021.02. 11传统民居调查登记表所属建筑类型冬称：宅轲：（填写建筑类型调查登记表中的相应类型名称）（如朱家花园、XXX民居等）1 村落 信息省/自治区/直辖市市县（市） 乡（镇）村案例 编号主要民族宗教信仰是否列入 保护需录国家级历史文化名村省级历史文化名村传统村落名录其它2 权属 信息产权归属个人集体政府（如归个人，需填写以下家庭信息）户主姓名民族信仰户籍人口（人）常住人口（人）家處人均年收入户主联系电话（手机）3.銅辭僦兴建时间元代以前明代淸代民国时期建国后是否列入各级 保护名录国保省保市保县（市）保历史建筑是否列入农村 危房改造范围是否农村危房等级C级E1D级村统 M农系否 是 居造点4民营特7& hl <r唧(等局应照 布出与 能交图V) 功提意丿) b / 11 室佻照4.驱艷筋E建筑结构 与材料 （可多选） （提交相应 照片）框它 木其 草它 覆其 加点相逍特交1 竝与提片 F (/I匚 x .) H 11), (出6 建筑特 征总结（根据本表所填写的内容，列出该建筑最突出.最具代表性的三条特征） 特征1：特征2：特征3：7. 调査 人员 信息姓名单位专业背景职称/职务手

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