社会医学--行为心理因素与健康

1、 行为心理因素与健康魔天记概 述n社会心理因素：是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激、从而影响健康的各种社会因素n例如：我国身心疾病的患病人数占医院门诊就诊人数的1/3，德国为38.4% 概述一、基本概念心理现象是心理活动过程的表现形式社会心理现象：指在一定的社会情景或影响因素下产生的各种心理和行为。应激(stress)：是人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。包括接受刺激-应激反应-应付方式（行为）三个基本环节概述n二、致病机制二、致病机制n神经系统与中介机制:社会心理因素的刺激作用于大脑，影响受大脑支配的自主神经系统。n内分泌系统与中介机制：垂体-肾上腺系统n免疫系统与中介机制：胸腺

2、退化、干扰白细胞的活动等概述三、心理行为测量三、心理行为测量（一）社会心理测验的概念及特性心理测验（psychological testing)： 是一种定量测定人的心理状态的方法。这种测验是利用事先设计好的模具与量表，组成一些能反映心理特点的刺激，让受试者做出回答和反应，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量描述。特点：间接的特征 相对的特征概述（二）心理测验的基本原则：标准化原则：公认的标准化的工具、方法、条件、指导语、记分方法等。客观性原则：需要综合考虑生活经历、家庭、社会环境等其他信息。保密性原则：心理测验的道德准则。（三）社会心理测验的基本内容及其测量工具一、人格与健康n人格(per

3、sonality)：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。n性格(character)：是个体在社会实践活动中所形成的对人、对己、对客观现实所持的稳定的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式。第二节 心理因素与健康n性情内向拘谨的人传染病的发病机会较少n性情外向爽朗的人抑郁症的发病机会较少n消极人格的人较低的健康水平n刚性人格的人较好的健康水平A型性格(A type behavior)：急躁、缺乏耐性，具有敌意、匆忙和竞争的特点，与冠心病有关B型性格：不争强好胜、做事不慌不忙C型性格：肿瘤的性格模型二、认知因素与健康n认知：是指人们的认识活动或认识过程，包括信念、思维和想象等。n1

4、. 1. 知识和观点知识和观点n个人的价值观和对健康的看法决定其健康状态n乐观积极向上：良好的健康状态n享乐价值观：文明病n 二、认知因素与健康n2. 健康意识和健康信念n健康意识：对健康及有关问题的感悟和知觉n健康信念：是人们对健康的基本看法和观点n具有好的健康意识和信念的人会自觉保护自己的健康，积极采取预防疾病的措施。二、认知因素与健康n3. 3.个人控制信念个人控制信念n是指个体对自己所面对的问题或情景所持的控制信念。n对于患严重疾病的人：对于患严重疾病的人：n控制感强的人会积极配合医生治疗，控制感差的人会感到无助；内在控制源的人比外在控制源的人会做出更多的努力。二、认知因素与健康n自我

5、效能感：自我效能感：n是指人们对完成某个行为目标或应对某种困难情景能力的信念。n自我效能越强的个体所选择的健康目标就越高，能坦然地处理健康问题n自我效能低的人一遇到困难就会自我怀疑，借助吸烟和酗酒来缓解压力三、心理压力与健康n心理压力：心理压力：是指人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张或不适n（一）压力（一）压力(stress)(stress)的基本理论的基本理论n1.应激理论三、心理压力与健康应激源是指环境对个体提出的各种需求，经个体认知评价后可以引起心理/生理反应的刺激。过程：输入 中介 反应 结果分类：躯体性应激：直接对机体作用的刺激物三、心理压力

6、与健康心理性应激源：包括人际冲突、个体的强烈需求、能力不足与过高期望的矛盾等。社会性应激源 客观的社会学指标 社会性变动与社会地位的不合适文化性应激源三、心理压力与健康n应激的意义取决于自己的认知评价n主要情绪反应有焦虑、愤怒、恐惧和抑郁；行为反应有适应和应对及自我防御反应n对健康有利的方面：产生对疾病的抵抗，增强体质与适应能力n对健康不利的方面：适应不良，产生身心疾病三、心理压力与健康n2. 2.社会事件理论社会事件理论n生活事件(life event)是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。n生活事件引起的心理紧张在一定时间范围内（一般为一年）具有叠加作用，和躯体健康状况有一定的联系。不

7、同性质、强度、频度的紧张生活事件对健康产生不同的作用三、心理压力与健康n评价方法：nHolmes 和 Rahe(1967)开创了对生活事件的定量研究方法，用生活变化单位进行定量评定。nHolmes认为如果在一年中，生活事件变化单位为150LCU，则未来一年基本健康；若为150-300LCU，则患病概率为50%，若超过300LCU，则 生病的可能性为70%。三、心理压力与健康n生活事件对健康的影响：n学习问题 恋爱婚姻问题n健康问题 家庭问题n工作和经济问题 n人际关系问题n环境问题 法律与政治问题三、心理压力与健康n3. 3.心理认知理论心理认知理论n20世纪80年代，Lazarus 和 Fo

8、lkman 认为压力不单指外部刺激事件，也不单指机体对外部刺激事件的反应，而是指二者之间的转化过程。n如对失业的认知n4. 4.现代压力理论现代压力理论n由压力源、压力反应和压力管理三方面要素构成三、心理压力与健康n压力源（压力源（stressor)stressor)：内外刺激事件与情景n压力反应压力反应(stress reaction)(stress reaction)：机体对刺激的反应，表现为生理、行为、情绪、认知等方面的症候和症状n压力管理压力管理(stress management)(stress management)：对压力源和压力反应的控制和改变三、心理压力与健康n（二）压力的不

9、良后果（二）压力的不良后果n1. 1. 健康问题：健康问题：n压力过大可以引起高血压、偏头疼、癌症、溃疡、关节炎、心血管病等。n2. 2.工作问题：工作问题：n压力过大导致旷工、消极怠工、缺乏责任心，工作差错和事故增加。压力给美国造成的损失每年3050亿美元三、心理压力与健康n3. 3. 管理和决策管理和决策n压力越大，可导致：压力越大，可导致：n危险性抉择可能性增大n较多地采取非理智行为n有效的沟通渠道越少n人们能忍耐不确定性的可能性越少n建设性思维减少，扭曲性的思维增加n做错误和不成熟的可能性越大n侵犯和逃避行为发生的可能性越大n短期目标受青睐，长期目标被忽略三、心理压力与健康n（三）压力

10、研究中的有关问题（三）压力研究中的有关问题n1. 1.理论框架：理论框架：n压力源、压力反应和压力管理。明确各要素之间关系的性质n2. 2. 评估与测量：评估与测量：n使用压力问卷或量表，如生活事件压力问卷（LES)、压力测量量表（GLS），另外还有压力知觉量表等，各有优点和缺点三、心理压力与健康n3. 3.压力测量结果的判别压力测量结果的判别n注意识别正常压力和过高压力n4. 4.压力分析指标压力分析指标n压力感和压力反应要分开三、心理压力与健康四、气质与健康气质（temperament)是人的典型的、稳定的心理特征，也就是性情、脾气，同人的生物学素质有关。主要表现心理过程的速度、强度、指向

11、性。三、心理压力与健康分类：胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质情绪不稳、易伤感、过分性急、冲动等特征不利于心理健康，抑郁质的人易发精神病三、心理压力与健康五、情绪与健康五、情绪与健康情绪（emotion)是人对客观事物是否符合自身需要而产生的态度的体验。特征：不是固有的，由客观现实的刺激引起的情绪是主观体验情绪的产生是以客观事物是否满足人的需要为中介三、心理压力与健康情绪致病主要有两个方面：一是作为疾病发作或复发的诱发因素；二是直接作为致病因素或疾病的促发因素有关疾病：高血压、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、哮喘及偏头疼第三节 行为生活方式与健康一、行为和健康行为一、行为和健康行为行为行为(behav

12、ior)(behavior)的概念：的概念： 个体针对环境刺激所做出的适应性反应 人类在内外因素共同作用下产生的外部活动2. 2.行为的分类行为的分类显性行为和隐性行为，一般而言，行为是指显性行为一、行为和健康行为一、行为和健康行为n也可分为本能行为和社会行为，由遗传因素决定的行为看作是本能行为，如摄食、睡眠、性等，但也存在一个正常表达问题，如果失控，会带来社会危害。n将人在社会化过程中形成的、主要由社会情境决定的行为视为社会行为，如合理营养、锻炼、吸烟和酗酒等。一、行为和健康行为一、行为和健康行为n健康相关行为（健康相关行为（health related behavior)health re

13、lated behavior)：n指个体或群体与健康和疾病有关的行为n促进健康的行为：促进健康的行为：n个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为n危害健康的行为：危害健康的行为：n偏离个人、他人和社会的健康期望、不利于健康的行为。一、行为和健康行为一、行为和健康行为特点：后天形成的习惯，是自愿的 长期稳定的行为 有明显的健康危害对健康的影响：个人、人群二、行为因素与健康n在美国，在死因普前10位的疾病中，有7种死亡原因与生活方式和行为危险因素有关nWHO曾宣布：个人的健康和寿命60取决于自己，15取决于遗传，10取决于社会因素，8取决于医疗条件，7取决于气候影响n发达国家的经验证实

14、，通过行为干预，可使高血压发病率下降55，脑卒中下降75，糖尿病下降50，肿瘤下降33三、健康行为三、健康行为(health behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n（一）生物学观点（一）生物学观点n人大脑内有一个犒赏中枢，在一定时间内摄入一定量的成瘾物后，就会激活犒赏中枢，产生对其高度的依赖n（二）心理学观点（二）心理学观点n1. 心理动机：吸烟和饮酒与社交有关三、健康行为三、健康行为(health behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n2. 2.人格因素人格因素n外向性格吸烟的风险是内向性格的2.5倍，冒险型、叛

15、逆型、改革型人格与吸烟行为有关n3. 3.理论模式理论模式n自我表达理论：不恰当的自我表达可形成健康危险行为，如青少年吸烟n心理压力缓解理论n情感激发理论三、健康行为三、健康行为(health behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n（三）行为学观点（三）行为学观点n1. 1.强化理论：强化理论：n第一次是痛苦的，但在重复的过程中，愉悦感上升，产生正性强化作用n2. 2. 时间价值期望理论时间价值期望理论n人们对立竿见影的事情倍加重视，而对远期发生的事情漫不经心n3. 3.健康信念理论：健康信念理论：感觉比书本上更有说服力三、健康行为三、健康行为(heal

16、th behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n4. 4.合理行动及其扩展理论合理行动及其扩展理论n重视培养模范任务，利用行为感染n5. 5.健康意识理论健康意识理论n提高健康意识理论n6. 6.个人控制力与自我效能理论个人控制力与自我效能理论n行为的启动要有足够的个人控制感，行为的实施和维持要有足够的自我效能三、健康行为三、健康行为(health behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n（四）社会学观点（四）社会学观点n1. 1.社会功能主义观点社会功能主义观点n急剧的社会振荡和变化、社会失范，使人们感到困惑迷茫，易于

17、借助行为来逃避n2. 2.社会影响观点社会影响观点n行为习惯反映的是个人的经历，也有社会影响的作用n个人资本个人资本:有关影响当前和将来效用的消费等个人经历三、健康行为三、健康行为(health behavior)(health behavior)的观点与理论的观点与理论n社会资本社会资本(social capital)(social capital):包括社会网络，特别是与自己关系密切的人的活动的影响。n3. 3.经济学观点经济学观点n对于行动者不同的行动有不同的效益，行动者的行动原则是最大限度地获取效益。nLois Biener 的对烟税上升的调查n35的人考虑戒烟n28的人选择便宜的香烟

18、n37的人减少了每天的吸烟量第三节 行为和心理的干预一、个体干预一、个体干预n个体干预是针对个体知识、态度、信念、动机、技巧和经历等方面进行的行为和心理干预行为n行为矫正的两个基本技术是：n消除强化：儿童的无理取闹n刺激控制：如某些人的失眠二、社会工程干预二、社会工程干预n社会工程干预：是指通过某些社会性的措施来改变现状n（一）社会设施干预（一）社会设施干预n如净化水源、孩子意外伤亡的控制、社区活动场地与居民的距离、食盐勺的发放n（二）政策干预（二）政策干预n如公共场所禁烟计划、禁止吸烟广告二、社会工程干预二、社会工程干预n（三）组织干预（三）组织干预n是通过对不合理的组织结构和行为进行改变，

19、达到干预目标。n基本的实施过程分为四个阶段：基本的实施过程分为四个阶段：n问题界定n行动启动n实施n定型化三、各种场所的干预三、各种场所的干预n（一）家庭干预（一）家庭干预n人们处理压力的能力与其幼时的生长环境密切相关n（二）学校干预（二）学校干预n学校组织严密，便于组织和实施干预n（三）工作场所干预（三）工作场所干预 ：n对成年人进行干预n（四）社区干预（四）社区干预n社区动员第五节第五节 健康相关行为介绍健康相关行为介绍一、饮食行为合理营养和平衡膳食：关键取决于个人的营养知识、食物的选择、控制等社会心理因素不良饮食行为饮食过度、高脂肪饮食，低纤维素饮食，偏食，喜食烟熏烤、腌制食物，食入过酸

20、、过热、过硬的食品等。二、运动行为适度运动运动不足：运动不足综合症：由于人体长期缺乏运动，导致心、肺、肝、肾等内脏器官功能降低，肌力下降，自主神经功能失调的综合症。70%的成年人缺乏运动运动计划：量力而行，循序渐进三、吸烟行为烟草的有害成分：焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氰酸、丙烯酸等流行病学研究：吸烟与肺癌、心肌梗塞、脑血管意外等疾病有关；2025年后，中国每年将有200万人死于吸烟吸烟行为的形成：心理因素、生理因素、社会因素三、吸烟行为流行情况：15岁以上吸烟率为34%（男68.4%,女为2%)，小学生吸烟率为男为28%，女为3%，控制吸烟：健康教育四、酗酒行为酒的成分与作用：甲醇引起失明；

21、脂肪醇引起脂肪浸润，有毒物质还有醛类、酯类等酗酒及其危害：急性（神智不清）和慢性（肝硬化、心血管疾病、酒依赖等）两种酗酒导致的疾病 神经系统并发症：急性酒精中毒、与戒酒综合症有关的症状、与酒依赖有关的症状（酒相关人格改变） 消化系统并发症：肝硬化四、酗酒行为心血管系统并发症：高血压、心脏病 呼吸系统并发症：肺炎、肺脓肿、肺结核 血液与免疫系统并发症：减低免疫功 营养与代谢并发症：营养不良 生殖系统的影响：四、酗酒行为 酗酒行为的形成 生物学因素：有遗传上的易感性 心理因素：早年受压抑的各种心理冲突得以表现 社会因素：家庭关系异常酗酒的控制措施：健康教育和法律法规限制五、不良性行为不良性行为的概念：是一些有可能危害健康和不符合社会道德规范的性行为性生活紊乱和不良性行为的产生：性解放观念和娼妓制度的合法存在性病的预防：加强娼妓机构的卫生监督管理和民众的健康教育六、医疗行为概念：广义的医疗行为泛指能促进人类健康和防治疾