腹膜透析患者的培训与考核

1、四川省人民医院四川省人民医院 肾内科肾内科 周勤周勤腹膜透析患者的腹膜透析患者的培训与考核培训与考核 腹透护理重要性腹透护理重要性l 腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系理质量有密切关系l 通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量质量l 腹膜透析中心工作腹膜透析中心工作80%-90%80%-90%由护士完成由护士完成1 2 3 患者的考核患者的考核 腹透护士具备

2、的素质腹透护士具备的素质培训的阶段培训的阶段 腹膜透析护士的要求腹膜透析护士的要求l 丰富的肾病护理经验丰富的肾病护理经验l 教学技巧和语言交流能力教学技巧和语言交流能力l 忍耐性和同情心忍耐性和同情心l 一致性和灵活性一致性和灵活性l 幽默感幽默感l 求知精神求知精神 培训阶段培训阶段 l 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育l 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育l 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 l 培训对象培训对象：根据患者的具体情况根据患者的具体情况 患者本人患者本人 家属家属 保姆等相关人员保姆等相关人员l 培训时间：术前培训

3、时间：术前3 3天天l 主要形式：交谈、观看腹透资料主要形式：交谈、观看腹透资料 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育l 培训内容：培训内容：u 了解尿毒症及其危害了解尿毒症及其危害u 了解治疗尿毒症的方法了解治疗尿毒症的方法u 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点u 了解腹膜透析的方法了解腹膜透析的方法u 了解了解 腹膜置管的方法及并发症腹膜置管的方法及并发症u 透析前后饮食、生活方式的区别透析前后饮食、生活方式的区别u 置管术前和术后与医生、护士的配合置管术前和术后与医生、护士的配合 l 皮肤准备：皮肤准备：l 肠道准备：肠道准备：l 心理准备：心理

4、准备：术前准术前准备备第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 培训阶段培训阶段 l 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育l 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育l 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育 l 对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者l 培训时间：腹透开始第培训时间：腹透开始第1 1周周l 主要形式：讲座、录像演示、操作培训主要形式：讲座、录像演示、操作培训培训培训内容内容无菌操无菌操作原则作原则洗手法洗手法换液操换液操作作出口处出口处护理护理居家腹居家腹透环境透环境腹透液腹透液的储

5、存的储存饮食、饮食、饮水饮水个人卫个人卫生生药物药物锻炼锻炼异常情异常情况处理况处理随访随访 透析早期教育透析早期教育 反复强调反复强调清洁与无菌清洁与无菌的概念和重要性的概念和重要性 让接受培训人员意识到遵守让接受培训人员意识到遵守无菌原则是无菌原则是预防腹膜透析相关感染的预防腹膜透析相关感染的重要措施。重要措施。无菌操作原则无菌操作原则洗手法洗手法 目的：目的：去除手部皮肤污垢、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。碎屑和部分致病菌。 洗手法中每个步骤洗手法中每个步骤搓洗时间不少于搓洗时间不少于1515秒，秒，每个部位揉搓每个部位揉搓5-65-6次。次。 腹腹透换液操作透换液操作l 准备（环

6、境、物品准备）准备（环境、物品准备）l 连接（捏、夹、拉、拧、接）连接（捏、夹、拉、拧、接）l 引流引流l 冲洗冲洗l 灌入灌入l 分离（记录、用后物品处置）分离（记录、用后物品处置）换液操作换液操作 出出口处的护理口处的护理 l 腹腹膜透析置管膜透析置管1-61-6周，每周进行一次出口护理，从第周，每周进行一次出口护理，从第 7 7周开始周开始， 每天进每天进行行1 1次出口处护次出口处护理理l 出口护理方出口护理方法：法： 出口处周围出口处周围1 1cm以内用棉签以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围清洗出口处，出口处周围1 1cm 以外用碘伏消毒

7、由内到外，以外用碘伏消毒由内到外， 半径半径4-54-5cm 出口处的护理出口处的护理l 每每日观察和评估外出口情况：日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压一看二按三挤压” l 用盐水软化硬痂，不要强行接痂用盐水软化硬痂，不要强行接痂l 保持出口处清洁干燥，置管后保持出口处清洁干燥，置管后6 6月内，出口处予以无菌纱月内，出口处予以无菌纱布覆盖布覆盖l 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理l 已愈合的出口处（置管已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥清洁、干燥l 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴

8、（术后出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后2 2周内不周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护 居家腹膜透析环境居家腹膜透析环境 操作室操作室l 选择一面积选择一面积5m5m2 2，采光好，空气流通的操作室，采光好，空气流通的操作室l 操作时勿开窗户、电风扇、空调操作时勿开窗户、电风扇、空调l 操作室、储藏室不宜在同一处操作室、储藏室不宜在同一处l 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑l 不养宠物不养宠物 消毒设备消毒设备l 每天用含氯制剂消毒地面每天用含氯制剂消毒地面2 2次次l 紫外线照

9、射消毒紫外线照射消毒1-21-2次，每次次，每次3030分钟分钟l 操作台面每次腹透换液前用操作台面每次腹透换液前用75%75%酒精擦拭酒精擦拭 X X 透析物品和相关物品透析物品和相关物品 l 护护理用品理用品： 无无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%75%酒精、酒精、0.9%0.9%生理盐生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋l 透透析用品析用品： 透透析液、碘伏帽、蓝夹子析液、碘伏帽、蓝夹子l 消消毒设备毒设备： 空空气消毒机气消毒机/紫外线灯、消洗灵紫外线灯、消洗灵l 透透析液加热设备析液加热设备： 恒恒温箱温箱/电热毯电

10、热毯/便携式保温箱便携式保温箱 透析物品和相关物品透析物品和相关物品l 弹弹簧秤簧秤/电子秤、体电子秤、体重秤重秤l 挂挂钩或输液架（用来悬挂腹透液钩或输液架（用来悬挂腹透液）l 血血压计、体温表压计、体温表l 闹闹钟（手表）、圆珠笔钟（手表）、圆珠笔、腹、腹透居家日记透居家日记l 有有盖污物桶盖污物桶 腹透液储存的条件腹透液储存的条件l 储储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源存腹透液的地面平整，无积水，无污染源l 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板破损，所有产品应放置在垫板上上，垫垫板的高度应不少于

11、板的高度应不少于1010厘米厘米l 室温下贮室温下贮存，搬存，搬运和堆叠过程应小心轻放运和堆叠过程应小心轻放l 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层图示标志所规定的层数数-5 5层层l 应按产品的外包装的方向标志放置应按产品的外包装的方向标志放置 患者家里多存放患者家里多存放1 1周的腹透液作为安全储备周的腹透液作为安全储备 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开腹透液储存间和腹透操作间最好区分开 l 蛋白摄入量蛋白摄入量1.0-1.2g/kg/day, 1.0-1.2g/kg/day, 一半以上应是优质蛋白一半以上

12、应是优质蛋白l 避免高磷、高钾饮食避免高磷、高钾饮食l 保证充足热卡保证充足热卡l 富含维生素和纤维素富含维生素和纤维素l 限制盐（摄入食盐量应限制盐（摄入食盐量应5g/d5g/d）、甜食、脂肪摄入）、甜食、脂肪摄入l 加强胃肠道方面的护理加强胃肠道方面的护理 饮食教育最好能结合常食用食物的饮食教育最好能结合常食用食物的 模具进行，使患者及家属比较直观模具进行，使患者及家属比较直观 地理解。地理解。饮食和饮水饮食和饮水 理想体重可按以下公式计算：理想体重可按以下公式计算： 男性：身高（男性：身高（cmcm）-100 =-100 =理想体重（理想体重（kgkg） 女性：身高（女性：身高（cmcm

13、）-105 =-105 =理想体重（理想体重（kgkg）按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：（极轻体力劳动）：男性（极轻体力劳动）：男性24002400千卡千卡 女女性性21002100千卡千卡 即即：理想体重：理想体重35-4035-40千卡千卡腹腹透患者在透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重理想体重2525千卡千卡 如如：以：以6060公斤计算为：公斤计算为：606025=150025=1500千卡千卡 热能摄入热能摄入 饮水饮水l 适当控制饮水，量出为入适当控制饮水，量出

14、为入l 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量超滤量 l 每日的摄水量每日的摄水量= = 前前1 1日尿量日尿量+ +前前1 1日透析超滤量日透析超滤量+500ml+500ml饮食和饮水饮食和饮水 药物药物 l 降压药降压药 l 铁剂铁剂l 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO） l 维生素维生素D l 磷结合剂磷结合剂 l 胰岛素胰岛素良好的个人卫生良好的个人卫生习惯习惯l 手术后手术后2 2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴浴l 内衣内裤每天更换，洗头最少内衣内裤每天更换，洗头最少3 3天一次

15、天一次l 不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂l 佩带腰带，腰带每天更换并及时清佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗洗 保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染 也非常重要也非常重要 锻炼锻炼 患者在伤口拆线后可适当进行患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲劳为宜体育锻炼，以不感疲劳为宜 可根据患者情况，逐渐增加运可根据患者情况，逐渐增加运动量动量 但不要从事剧烈的、增加腹压但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目的、竞技、搏斗性的项目 可进行散步、慢跑、打太极拳可进行散步、慢跑、打太极拳等等

16、 在进行体育锻炼前要妥善固定在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管好透析导管 常见异常情况及处理常见异常情况及处理l 腹膜炎腹膜炎l 透析液灌入或引流困难透析液灌入或引流困难l 连接短管接头被污染连接短管接头被污染 l 漏液漏液 l 短管或钛接头脱落短管或钛接头脱落 l 透出液混浊或纤维条索增多透出液混浊或纤维条索增多 l 透出液呈红色透出液呈红色 腹膜炎的三个症状：腹膜炎的三个症状： 透出液混浊透出液混浊 腹痛腹痛 发热发热处理：处理： 一旦发生立即打电话给腹透中心一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心返回腹透中心常见异常情况及处理常见异常情况及处

17、理腹膜腹膜炎炎透出液透出液浑浊浑浊发热发热腹痛腹痛腹膜炎腹膜炎 常见异常情况及处理常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难透析液灌入或引流困难原因：一、原因：一、 管路受压或扭曲管路受压或扭曲处理：处理： 夹子和旋钮夹子和旋钮 管路管路 体位体位 便秘便秘 二二 、纤维条索阻塞、纤维条索阻塞 三三 、腹腔内导管移位、腹腔内导管移位连连接短管接头被污染接短管接头被污染原因：操作不规范原因：操作不规范处理：关闭连接短处理：关闭连接短管管 换新的碘伏换新的碘伏帽帽 立即立即回腹透中回腹透中心心 漏液漏液原因：一、原因：一、 双联系统管路破裂双联系统管路破裂处理：立即关闭连接短管处理：立即关闭连接短管

18、用两个管路夹子将破裂处两端夹闭用两个管路夹子将破裂处两端夹闭 重新更换一袋腹透液进行换液重新更换一袋腹透液进行换液 保留有质量问题的透析液袋，联系保留有质量问题的透析液袋，联系 公司协调员或透析中心公司协调员或透析中心原因：二、原因：二、 连接短管闭合不良连接短管闭合不良处理：立即用管路夹子夹闭连接短管近端处理：立即用管路夹子夹闭连接短管近端 立即回腹透中心更换一条连接短管立即回腹透中心更换一条连接短管 重新学习短管旋钮开关的使用方法重新学习短管旋钮开关的使用方法 保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员 或透析中心或透析中心 常见异常情况及处理常见异常

19、情况及处理 漏液漏液原因：三、原因：三、 腹透管破裂腹透管破裂处理：立即用管路夹子夹闭破裂口近端处理：立即用管路夹子夹闭破裂口近端 碘伏棉签消毒碘伏棉签消毒破裂破裂位置，用无菌纱布位置，用无菌纱布 包裹包裹破裂破裂位置，胶布固定纱布位置，胶布固定纱布 立即回腹透中心进一步处理，必要时需要立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管重新植入腹透管 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 短管或钛接头脱落短管或钛接头脱落处理：处理： 夹闭腹透管近端夹闭腹透管近端 用碘伏棉签消毒钛用碘伏棉签消毒钛接头和导管后用消毒纱布接头和导管后用消毒纱布包裹包裹 回腹透

20、中心处理回腹透中心处理 透透出液浑浊或纤维条索出液浑浊或纤维条索增多增多处理：处理： 化验化验 回腹透中心处理回腹透中心处理 透出液呈红色透出液呈红色原因：原因：A. 女性，月经女性，月经 B. 剧烈活动或搬运重物后剧烈活动或搬运重物后处理：量少，观察；处理：量少，观察； 如果量较多，立即用如果量较多，立即用1-21-2袋新鲜腹透液行快速冲洗袋新鲜腹透液行快速冲洗 必要时打电话回腹透中心咨询必要时打电话回腹透中心咨询 C. 无明显原因无明显原因处理：立即打电话处理：立即打电话 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 疾病的因素疾病的因素 经济的因素经济的因素每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复