肺炎脓肿支扩TB-医学影像学

1、医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学医学影像学 Medical Imaging第二篇第二篇 胸部胸部第一章第一章 肺与纵隔肺与纵隔胡冰 博士，副主任医师中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院上节提要上节提要第二篇 胸部第一章 肺与纵隔检查方法正常影像解剖基本征象大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿肺结核肺癌、肺转移瘤肺良性肿瘤纵隔肿瘤胸外伤1. 支气管扩张2. 肺不张3. 胸腔积液4. 气胸P57-75医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺局限片状影条状影空洞空腔结节肿块钙化弥漫粟粒网状支气管支气管扩张支气管扩张支气

2、管阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺炎肺门大小位置纵隔位置形态胸膜胸腔积液胸腔积液气胸和液气气胸和液气胸胸胸膜增厚、粘连、钙化横膈形态位置运动医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院教学目的和课程安排教学目的和课程安排第二篇 胸部第一章 肺与纵隔检查方法正常影像解剖基本征象大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿肺结核肺癌、肺转移瘤肺良性肿瘤纵隔肿瘤胸外伤P76-83，94-961. 肺炎肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺炎肺炎 (Pneumonia)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学

3、附属第三医院肺炎肺炎 (Pneumonia)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺炎肺炎 (Pneumonia)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.1 大叶性肺炎大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)青壮年肺炎双球菌肺炎双球菌铁锈色痰p白细胞总数、中性粒细胞增高医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)p渗出与实变医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1. 充血期2. 红色肝样变期3. 灰色肝样变期4. 消散期医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附

4、属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎渗出与实变渗出与实变医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现p充血期：p实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊或以叶间裂为界医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学

5、影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左舌段大叶性肺炎左舌段大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左舌段大叶性肺炎左舌段大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管气象支气管气象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右上肺大叶性肺炎（实变期）右上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐

6、利，水平裂、气管无移位医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左上肺大叶性肺炎实变期医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左下叶大叶性肺炎（实变期）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右上肺大叶性肺炎（消散期）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右大叶性肺炎CT表现： 右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管

7、气象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院p干酪性肺炎多发小空洞、支气管播散灶 、TB中毒症状鉴别诊断鉴别诊断医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院鉴别诊断鉴别诊断肺肺 不不 张张大叶性肺炎大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院鉴别诊断鉴别诊断浸润性肺结核浸润性肺结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院中央型肺癌并中央型肺癌并右上肺不张右上肺不张

8、右肺门区肿块。右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.2 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia）病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状医

9、学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状阴影，血管增粗医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院小叶性肺炎小叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.3 间质性肺炎间质性肺炎(interstitial pneumonia)特发性肺间质纤维化 P95病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可

10、轻度炎性浸润X线表现：肺纹理呈网状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院间质性肺炎间质性肺炎 主要累及肺间 质，肺泡很少或不累及p支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院间质性肺炎间质性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 间质性肺炎CT两肺纹理多乱，并间有网状、小点状或毛玻璃状病灶3. 肺脓肿肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿 (lung abscess)p大片渗出、实变

11、中心坏死、液化，有液面的 空洞、脓胸 周围纤维增生 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿肺脓肿高热中毒症状、咳嗽、咳脓痰医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院X线表现：急性期（3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少 或无液平，多房相连，多支相通，可 多叶受侵肺脓肿肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现实变、坏死、空洞医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右中叶急性肺脓肿（多个空洞）右中叶大片状密影，

12、边缘模糊，其内见多个空洞及液平面医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左下叶肺脓肿左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院急性肺脓肿急性肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院急性肺脓肿急性肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院急性肺脓肿CT表现：右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院急性肺脓肿急性肺脓肿-演变过程演变过程医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿肺脓肿-X

13、线表现线表现p厚壁空洞：医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院慢性肺脓肿 右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左下叶背段慢性肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院多发肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院l肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影（）4. 肺结核肺结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸

14、系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺结核肺结核-病程病程渗出渗出（肺泡炎）（肺泡炎）增殖增殖（结节肉芽肿）（结节肉芽肿）好好转转恶恶化化吸收吸收纤维化纤维化空洞愈合、净化空洞愈合、净化干酪样坏死干酪样坏死液化及空洞液化及空洞播散播散钙化钙化医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.1 原发综合征原发综合征病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围小：病灶周围炎范围小：“哑铃状哑铃状”双极现象双极现象医学影像学呼吸系统

15、讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征表现，称为哑铃征或双极现象原发综合征医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院原发综合征原发综合征原发灶较大时掩盖淋原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结巴管炎和淋巴结医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 1.2 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收后，则单独表现为纵隔原发综合征的原发病灶吸收后，则单独表现为纵隔 或肺门淋巴结肿大或肺门淋巴结肿大 X线表现：线表现： 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密

16、度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大 肿大的淋巴结边缘清楚肿大的淋巴结边缘清楚(肿瘤型肿瘤型)，边缘模糊，边缘模糊 (炎症型炎症型)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院P94医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至

17、肺部发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部 临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等消瘦等X线表现线表现p 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少p 病灶大小不均病灶大小不均p 病灶密度不均，病灶新旧不一病灶密度不均，病灶新旧不一医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 3.1 浸润性肺结核浸润性肺结核医学影

18、像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院X线表现线表现医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院钙化、增殖钙化、增殖医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 结核球结核球医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院结结核核球球医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院 干酪性肺炎干酪性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院干酪性肺炎、沿支气管播散干酪性肺炎、沿支气管播散医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院X线表现线表现医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维