院前急救介绍

1、院前急救体系介绍与院前急救体系介绍与灾难灾难紧急救援紧急救援四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树耘许树耘 院前急救是指急、重、危伤病员进入医院院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护以前的医疗救护。包括呼救、现场救护、转包括呼救、现场救护、转运和途中监护等环节。运和途中监护等环节。重要性重要性医疗角度：医疗角度：它作为急诊医疗服务体系它作为急诊医疗服务体系()的重要组成部分的重要组成部分, 可提高抢救成可提高抢救成功率。功率。社会角度：社会角度：反映国家对急救工作的重视反映国家对急救工作的重视程度程度“虎门经验虎门经验”在改革开放较早的珠江三角洲地区,各乡、镇及县市医院

2、纷纷建立了创伤急救中心。特别是东莞市太平镇虎门医院在1989年即于107国道和广深高速公路虎门段路口,建立了1个有35002、35张床位、设有急救手术室、和4辆救护车的创伤急救中心,5年间出车3492次,抢救急、危、重伤员1726人,进行急救手术1921次,痊愈出院率高达98.1%。特点特点突发性突发性 紧迫性紧迫性 艰难性艰难性 灵活性灵活性 关键性关键性理想的院前急救系统的要求理想的院前急救系统的要求 反应时间快反应时间快 有效、正确的评估及现场处理有效、正确的评估及现场处理 可靠的通讯联络可靠的通讯联络 合适的医院合适的医院 统一、灵活的指挥体系统一、灵活的指挥体系 经济的组织、培训方式

3、经济的组织、培训方式几种模式简介几种模式简介法国院前急救组织（法国院前急救组织（SAMU:Serviced Aide Medicaleen Urgence）1972年形成，1986年1月由国家在法律上正式为法定医疗组织，它是急救呼救电话的接收和调度中心，负责在接到呼救电话的最短时间内作出判断且启动最佳急救方式或迅速派出急救队；还承担大型集会（演出、音乐会等）的组织安全工作。法国全国通用免费电话号码为：15 。由调度中心、院前急救队、私人全科医生、由调度中心、院前急救队、私人全科医生、私人救护车、消防急救队、警察或宪兵等私人救护车、消防急救队、警察或宪兵等组成。组成。香港院前急救香港院前急救机构

4、健全，组织严谨，急机构健全，组织严谨，急救模式基本参照英美模式，由当时救模式基本参照英美模式，由当时(1955年年)的的18辆救护车辆救护车,每年救护每年救护32056次电话求救病次电话求救病人人,发展到发展到267辆救护车辆救护车,15辆救护摩托车辆救护摩托车,每每年救护近年救护近500,000次电话求救病人。次电话求救病人。急救电话号码为急救电话号码为999。香港的院前急救护送服务体系具备有香港的院前急救护送服务体系具备有水平水平的救护车及其救护人员的救护车及其救护人员(-)。1990年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院前急救成功率，配备了包括半自动

5、手提式除颤器前急救成功率，配备了包括半自动手提式除颤器在内的具有高级生命支持在内的具有高级生命支持()水平的救护车、水平的救护车、救护摩托车和救护人员救护摩托车和救护人员(-)。1991年年-使用除颤器抢救心脏骤停病人逾使用除颤器抢救心脏骤停病人逾1200人次。其中人次。其中48人人(3.8%)重新恢复窦性心律重新恢复窦性心律,4人人(0.3%)抢抢救成功重获生命。救成功重获生命。-接受接受26周的专业培训周的专业培训包括包括:急救管理急救管理,急救护理急救护理,解剖学和生解剖学和生理学理学,烧伤和烫伤烧伤和烫伤,心肺复苏心肺复苏,灾难评灾难评估估,法规学习法规学习,新生儿急救新生儿急救,内科

6、急诊内科急诊学学,创伤急诊学以及感染处理、设备应用、创伤急诊学以及感染处理、设备应用、如何搬抬各种疾病的病人、体能训练等。如何搬抬各种疾病的病人、体能训练等。具有水平的救护车大多包括一名司机、具有水平的救护车大多包括一名司机、一名一名-、一名监护员、一名监护员,75%的司机亦的司机亦被培训成被培训成-。-接受接受26周的高级专业培训周的高级专业培训,是是目前香港最高水平的院前急救培训。目前香港最高水平的院前急救培训。包括包括:解剖学和生理学解剖学和生理学,临床评估临床评估,灾难灾难急救学急救学,休克和损伤的处理，休克和损伤的处理，内科急诊学，内科急诊学，老年病的救护，老年病的救护，新生儿疾病的

7、救护，新生儿疾病的救护，死亡者和濒临死亡者的处理，死亡者和濒临死亡者的处理，疼痛的处理，疼痛的处理，儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护理等。具有理等。具有ALS水平的救护车则由一名司机、水平的救护车则由一名司机、一名一名EMA-和一名和一名EMA-组成。组成。EMA-和和 EMA-除接受以上课程培训外，还需反除接受以上课程培训外，还需反复参加除颤训练。复参加除颤训练。l 单纯院前急救型单纯院前急救型：如上海、杭州等l 兼有院前、院内部分的独立型兼有院前、院内部分的独立型：如北京、沈阳等；l 隶属于综合大医院的依托型隶属于综合大医院的依托型：如重庆、成都、海

8、口等；l 行政指挥型：行政指挥型：如广州等；l 涵盖在公安、消防系统内的消防涵盖在公安、消防系统内的消防型：型：如苏州。我国的院前急救事业起始于我国的院前急救事业起始于20世纪世纪50年代，至年代，至今已历时今已历时50年，经历了创建、运行和发展阶段。年，经历了创建、运行和发展阶段。近十年来，发展尤其迅速。近十年来，发展尤其迅速。 1980 1980年我国卫生部、邮电部共同下达了开年我国卫生部、邮电部共同下达了开设全国设全国“120”120”特种医疗急救呼救电话特种医疗急救呼救电话, ,通过通过近近2020年的努力年的努力, ,在全国大部分市、县均已建在全国大部分市、县均已建立了立了“120”

9、120”专线。专线。居民对居民对“120”急救电话的知晓率北京为急救电话的知晓率北京为58%；上海为上海为65%；而安阳市只有而安阳市只有19.75%。公民对公民对“120”的认知度一定程度上反映了的认知度一定程度上反映了国家全民急救意识的高低。国家全民急救意识的高低。灾害救援灾害救援地震、飓风、洪水、龙卷风地震、飓风、洪水、龙卷风1993中东洪水中东洪水1994加利福尼亚地震加利福尼亚地震1995日本地铁毒气日本地铁毒气四川大学华西医院急诊科 许树耘灾害的危害灾害的危害 印度洋地震和海啸共有印度洋地震和海啸共有273，435人死亡或失人死亡或失踪。踪。= 1991年英国道路交通研究室数据显示

10、，全球每年有年英国道路交通研究室数据显示，全球每年有30万万人死于道路交通伤害和人死于道路交通伤害和1 000万万-1 500万人受伤万人受伤= 1998年年WHO报告全球每年有超过报告全球每年有超过100万人死于车轮之万人死于车轮之下和下和2 000多万人因车祸伤残，也就是说平均每多万人因车祸伤残，也就是说平均每16秒钟有秒钟有1人因道路交通伤害致伤残，每人因道路交通伤害致伤残，每32秒钟有秒钟有1人死亡。人死亡。= 1990-1999年我国共发生道路交通伤害年我国共发生道路交通伤害286万余次，死亡万余次，死亡67.2万人，伤万人，伤1785万人。万人。 全球每年道路交通伤害的经济损失达到

11、全球每年道路交通伤害的经济损失达到5 180亿美元，发亿美元，发展中国家经济损失大约是展中国家经济损失大约是1GNP，高度机动化程度国家，高度机动化程度国家是是2GNP，两者之间的国家经济损失是，两者之间的国家经济损失是15GNP。交通事故伤交通事故伤 全球第全球第10位死亡原因位死亡原因 1951-19991951-1999年我国道路交通伤害情况年我国道路交通伤害情况 全球道路交通伤害的经济损失全球道路交通伤害的经济损失(10(10亿美元亿美元) )地区地区1997年年GNPGNP经济损失估计值经济损失估计值( (占占GNP%)GNP%)高度机动化国家高度机动化国家22665453.3(2%

12、)其他国家其他国家586864.5 非洲非洲3703.7(1%) 亚洲亚洲245424.5(1%) 拉美拉美/ /加勒比海加勒比海189018.9(1%) 中东中东4957.4(1.5%) 东欧东欧6599.9(1.5%)(资料来源：资料来源：JacobsJacobs等，等，2000)2000) 灾害救援的特点灾害救援的特点突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也难处理，混提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也

13、难处理，混乱、缺乏计划、缺乏训练。乱、缺乏计划、缺乏训练。不以人数多少论，总统、明星即使一人也会打乱最有效不以人数多少论，总统、明星即使一人也会打乱最有效率急诊科率急诊科化学性沾染后烧伤化学性沾染后烧伤卫生设施遭到破坏卫生设施遭到破坏外部外部内部内部内外均有内外均有分分 类类四川大学华西医院急诊科 许树耘医院社区合作，消防、警医院社区合作，消防、警察、公共管理、公共工察、公共管理、公共工作者共同参与作者共同参与四川大学华西医院急诊科 许树耘正确处理正确处理激活、启动应急系统激活、启动应急系统四川大学华西医院急诊科 许树耘值班医生、护士值班医生、护士1、自身危险：、自身危险：通道拥挤；电梯损通道

14、拥挤；电梯损坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不能使用，包括氧气水污染能使用，包括氧气水污染2、医院接受能力评估：、医院接受能力评估：提供血提供血液、液体量；医生护士、液、液体量；医生护士、X光技师数量；光技师数量；预备医院或科室情况预备医院或科室情况四川大学华西医院急诊科 许树耘评估医院评估医院急诊科开始反应及准备：急诊科开始反应及准备： 得到信息后，安排医务人员及病人，平得到信息后，安排医务人员及病人，平稳不危急的病人周密安排后出院稳不危急的病人周密安排后出院 接受病人能力，通知院前接受病人能力，通知院前 是否需要更多人员，安排到各区域是否需要更多人员，安排

15、到各区域 列出人员名单，关键人员电话、地址列出人员名单，关键人员电话、地址 安全及交通控制：清除无关车辆，保证安全及交通控制：清除无关车辆，保证通畅，单向交通通畅，单向交通多少床位多少床位血血值班人员值班人员多少手术间可用多少手术间可用哪些医生在岗哪些医生在岗四川大学华西医院急诊科 许树耘通知各科室通知各科室积极扩大收容量积极扩大收容量原有病员出院原有病员出院调整各科床位、调出病床调整各科床位、调出病床继续做好分拣和诊断工作继续做好分拣和诊断工作发挥科室作用，密切各种协同发挥科室作用，密切各种协同要要 求：求：院前急救队院前急救队四川大学华西医院急诊科 许树耘分拣、稳定、转送分拣、稳定、转送少

16、资源对多病人少资源对多病人现场做好思想工作，提倡自救互救现场做好思想工作，提倡自救互救| 伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人立即转送，就近转院立即转送，就近转院| 如有危险，少处理，尽快转送如有危险，少处理，尽快转送| 伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救要数小时，设立有手术能力的战地医院或救护分队，现场要数小时，设立有手术能力的战地医院或救护分队，现场作一些处理。作一些处理。| 如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处理如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处

17、理要求要求现场分拣的目的现场分拣的目的 没超过处理能力，合适的原则没超过处理能力，合适的原则 超过处理能力，弄清哪些会有生命危险超过处理能力，弄清哪些会有生命危险 小现场好办，大的现场需多人分拣小现场好办，大的现场需多人分拣快速评估呼吸、灌注、精神状态快速评估呼吸、灌注、精神状态START(Simple triage and rapid treatment)原则原则四川大学华西医院急诊科 许树耘SAVE原则将伤员分为三类原则将伤员分为三类Secondary assessment of victim endpoint原原 则则最重的先转送，分拣是一连续的过程最重的先转送，分拣是一连续的过程 方法

18、及工具方法及工具分诊带的使用不足：带子掉下；被体分诊带的使用不足：带子掉下；被体液污染；记录空间变小液污染；记录空间变小分拣不正确的危害分拣不正确的危害 将伤情评估将伤情评估过重过重使已有的较轻伤得不到治疗使已有的较轻伤得不到治疗使其他伤员得不到治疗使其他伤员得不到治疗 将伤情评估将伤情评估过轻过轻漏掉危险伤情漏掉危险伤情被转送到不具备条件医院被转送到不具备条件医院发生地：发生地：严重、轻伤人数、特殊病人（孕妇）严重、轻伤人数、特殊病人（孕妇）医院：医院：床位数，最多接受多少，那些物资缺床位数，最多接受多少，那些物资缺乏，可能接纳其他哪些病人乏，可能接纳其他哪些病人院前院内联系：院前院内联系：

19、四川大学华西医院急诊科 许树耘报告病人情况方法报告病人情况方法描述一般情况及呼叫原因描述一般情况及呼叫原因简述病史、既往史、查体情况及可能诊断简述病史、既往史、查体情况及可能诊断已给干预已给干预估计到达时间（估计到达时间（estimated time of arrival）ETA 每家医院负荷不重的情况下保证伤员得到每家医院负荷不重的情况下保证伤员得到最快、最恰当处理。但大量危重患者、交通最快、最恰当处理。但大量危重患者、交通阻塞、通讯、天气。阻塞、通讯、天气。 一家医院满，告知现场指挥，将轻伤或较一家医院满，告知现场指挥，将轻伤或较平稳伤员转到其他医院，转前再次评估平稳伤员转到其他医院，转前

20、再次评估 特殊伤员：大面积烧伤，特殊伤员：大面积烧伤，CO中毒、脊髓中毒、脊髓伤，专科处理伤，专科处理伤员分布：伤员分布：四川大学华西医院急诊科 许树耘警车、救护车、私家车、出租、步行警车、救护车、私家车、出租、步行救助者、医生护士、媒体、家属救助者、医生护士、媒体、家属病人到来途径病人到来途径四川大学华西医院急诊科 许树耘 接受病人到轮椅或推床接受病人到轮椅或推床 继续分拣，将伤员分到各个区域继续分拣，将伤员分到各个区域 气管插管、液体、颈托、夹板、绷带放气管插管、液体、颈托、夹板、绷带放到救护车入口。到救护车入口。 病人开始到来，评估工作压力及强度病人开始到来，评估工作压力及强度 家属及媒

21、体远离患者家属及媒体远离患者急诊科内注意急诊科内注意 指挥：指挥：协调、合作 分拣：分拣：快速评估、确认优先处理、分流。由高年资急诊科医生担任 登记、确认、记录区：登记、确认、记录区： 病人处理区：病人处理区：复苏区：危及生命，急诊科；重伤；轻伤：门诊急诊科分区：急诊科分区：四川大学华西医院急诊科 许树耘创伤复苏区创伤复苏区TRA（trauma resuscitation area）位置安全，接触非病员少位置安全，接触非病员少到达手术室、放射科、到达手术室、放射科、EICU方便方便能容纳所有创伤分队工作人员（能容纳所有创伤分队工作人员（510人）人）指挥者：指挥者：组织、协调。由创伤主治、急诊

22、医生或组织、协调。由创伤主治、急诊医生或高年资外科医生担任高年资外科医生担任复苏者：复苏者：外科医生或急诊医生。小医院由指挥者外科医生或急诊医生。小医院由指挥者完成完成气道管理气道管理：麻醉师、外科医生或急诊医生。：麻醉师、外科医生或急诊医生。帮助者帮助者：由医生、或创伤、急诊科护士：由医生、或创伤、急诊科护士创伤护士创伤护士记录者记录者呼吸治疗师呼吸治疗师放射及实验室放射及实验室社会工作者社会工作者复苏区人员组成复苏区人员组成承担任务承担任务复苏复苏照片、固定照片、固定插管、气切插管、气切建立静脉通道建立静脉通道胸穿胸穿DPL四川大学华西医院急诊科 许树耘器械位置器械位置便于使用：气管导管、

23、颈托头侧；胸穿便于使用：气管导管、颈托头侧；胸穿中部；固定在足部中部；固定在足部复苏担架：手术衣、毯、小氧气筒、胃复苏担架：手术衣、毯、小氧气筒、胃管、心电监护管、心电监护其他：大的放在易看见、好拿地方；小其他：大的放在易看见、好拿地方；小的放在盘中；少用柜子的放在盘中；少用柜子药物药物必备：司可林、硫喷妥钠、安定必备：司可林、硫喷妥钠、安定马上可得：镇静止痛、抗菌素马上可得：镇静止痛、抗菌素准备：低右、苯妥英钠准备：低右、苯妥英钠四川大学华西医院急诊科 许树耘 术前区：术前区： 手术区：手术区：高年资外科医生担任 停尸区：停尸区： 去污染区：去污染区：安全，冲洗 精神抚慰精神抚慰 家属区家属区 媒体区媒体区感染处理：感染处理：冲洗冲洗6-12小时伤口，感染迹象，保持开放延期缝合小时伤口，感染迹象，保持开放延期缝合破伤风破伤风被掩埋注意心律失常、高钾、肾功被掩埋注意心律失常、高钾、肾功高楼倒塌：吸入性肺炎高楼倒