护理查房—神经鞘瘤

1、2013.8 护理查房 神经鞘瘤神经鞘瘤相关专业知识PART I神经鞘瘤定义 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经； 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。神经鞘瘤诊断诊断依据：p 1.生长缓慢的无痛性肿物。p 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。p 3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。p 4.病理组织学检查确诊。病史简介PART 2病史简介（一） 患者XXX，男性，23岁，汉

2、族，因反复右上肢抽搐两月余，每次发作34次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体重较前减轻。 头颅CT示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”收住我科。 患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。病史简介（二）p 2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术，术毕安返病房，尼莫同5ml/h泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动脉颅底吻合支、左大脑前动脉额极支、右眼动脉颅底吻合支经肿瘤表面供血。p 2013.7.23 在全麻下行“前开颅肿

3、瘤切除手术”，术毕转ICU继续治疗。p 2013.7.24 术后第一天由ICU转入我科，患者神志清楚、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入（7.26停）；心电监护示：窦性心律，律齐（7.26停）；切口外观无渗出，皮下引流管引流通畅（7.25停）；保留尿管通畅（7.30停）；医嘱予特护、病重（7.26改护停病重）及抗炎、脱水、止血、补液等治疗。p 2013.8.03 患者康复出院，术前抽搐症状未发生，四肢活动正常。DSA术后护理：1.术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血肿；2.术后穿刺点应用沙袋加压；3.术侧下肢制动68h，术后24h后方可下床活动；4.术后注意观察患者双足背动脉

4、搏动及末梢血运；5.鼓励病人多饮水，加速造影剂排出体外。相关实验室检查及结果PART 3实验室检查n 7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/L 氯 115.0mmol/L 脑脊液总蛋白 998.5mg/L n 7.29 脑脊液检查：结果正常n 7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L 白蛋白 30.4g/L 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L 尿酸 112 umol/L n 7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012 /L 血红蛋白 101g/L 术后病理检查结果 病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，神经鞘瘤可能性大相关护理问题及措施PART 4相关护理

5、问题及措施术前（一）焦虑、恐惧n 相关因素：缺乏疾病相关知识； 环境及周围事物的改变； 担心经济及预后n 护理目标： 焦虑状态得到改善n 护理措施： 热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例n 护理评价： 术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院时心理状态平稳术前（二）自我形象紊乱n 相关因素：与术前备皮有关n 护理目标：患者能够接受形象的改变n 护理措施：提供心理指导 指导帽子等适当遮盖n 护理评价：患者出院时心理状态良好术前（三）癫痫n 相关因素：与疾病本身有关n 护理目标：减少癫痫发作的次数n 护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平） 2.嘱患者不可单独外出

6、3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 4.积极完善术前准备，尽早手术，去除病因n 护理评价：患者术前未发生癫痫症状术前（四）有受伤的危险n 相关因素 ：与患者抽搐病史有关n 护理目标：保证患者住院期间的安全n 护理措施：1. 避免单独外出 2.按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、 3.加强病房巡视，及看护病人n 护理评价：患者住院期间未受伤术后（一）潜在并发症：脑疝n 相关因素：与脑水肿颅内压增高有关n 护理目标：预防脑水肿n 护理措施：a. 病情观察 b.保持呼吸道通畅 c .避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 d.遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果n 护理评价：住院

7、期间未发生脑疝术后（二）潜在并发症：癫痫n 相关因素：与疾病本身有关n 护理目标：预防癫痫的发生n 护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平） 2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理n 护理评价：患者术后未发生癫痫症状术后（三）体温过高n 相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下引流管、深静脉置管），手术切口等有关n 护理目标：体温控制在正常范围内n 护理措施：1.严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口,定时换药 2.根据医嘱合理应用抗生素，并观察用药疗效 3.加强管道护理，尽早拔管 4.加强生命体征的监测及实验室检查n 护理评价：术后第17天体

8、温波动在37.538.7C之间，其中术后第5天18:00 体温38.7C，遵医嘱予NS 100ml+来比林1.8g ivgtt st! 术后第8天后至出院体温均在正常范围内n 相关因素：与脱水剂的应用有关n 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内n 护理措施：a.监测出入量，遵医嘱合理补液。 b.监测尿比重，血电解质的测定 c.评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。n 护理评价：水电解质维持在正常范围内术后（四）有水电解质紊乱的危险术后（五）营养失调 低于机体需要量n 相关因素：与食欲减退,术后卧床有关，n 护理目标：保持住院期间体重增加或不变n 护理措施：1.遵医嘱静脉营养 2.制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过渡，提供可口营养的饮食及就餐环境 n 护理评价：食欲及进食良好患者出院指导PART 5出院指导p 1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。p 2.建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。p 3.合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。p 4.鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。出院指导p 5.不参加有竞争性的活动，