移植病人的护理ppt课件

1、第十一章第十一章 移植病人的护理移植病人的护理第一节第一节 概概 述述一、移植的概念一、移植的概念移植：移植：经过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织经过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织或器官移植到本人或另一个体内，使之迅速恢或器官移植到本人或另一个体内，使之迅速恢复复原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致命命性疾病而丧失的功能，称为移植。性疾病而丧失的功能，称为移植。移植物：移植的细胞、组织和器官移植物：移植的细胞、组织和器官供者或供体：提供移植物的个体供者或供体：提供移植物的个体受者或受体：接受者受者或受体：接受者移植物移植物二、分类二、分类一

2、按遗传学分类一按遗传学分类1、自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反、自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反响。响。2、异体移植：供者和受者不属同一个体。、异体移植：供者和受者不属同一个体。1同质移植：好像卵双生子之间，无排斥反响同质移植：好像卵双生子之间，无排斥反响。2同种异体移植：同种族，运用最广，有排斥同种异体移植：同种族，运用最广，有排斥反响。反响。3异种移植：不同种族，排斥反响剧烈。异种移植：不同种族，排斥反响剧烈。二根据组织类型分类二根据组织类型分类1、细胞移植：如输血、骨髓移植2、组织移植：如皮肤、肌和肌腱3、器官移植：如肾、肝三按移植物植入的部位分类三按移植物植入的部位分类

3、1.1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置剖位置 如心脏、肝。如心脏、肝。2.2.异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。3.3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原切除原 器官，如胰腺。器官，如胰腺。四根据移植方法分类四根据移植方法分类1.游离移植:完全离断，但不吻合血管，重新建立血液 供应。2.带蒂移植：保管一个带有血管、淋巴和神经的蒂与 供者联络，建立新的血液循环后再完全离断3.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。4.输注移植：将含有活力的

4、细胞群悬液，输注受者血管、 体腔或组织器官内。 三、排斥反响及分类三、排斥反响及分类超急性排斥反响：超急性排斥反响：24h内，甚至几小时、几分钟内，甚至几小时、几分钟急性排斥反响：最常见，术后急性排斥反响：最常见，术后4d-2w慢性排斥反响：术后数月或数年慢性排斥反响：术后数月或数年排斥反响的比较排斥反响的比较类型类型发生时间发生时间病因病因表现表现治疗方法治疗方法预后预后超急性超急性排斥反排斥反应应24h内甚至数分钟至数小时供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆急性排急性排斥反应斥反应多数414dHLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热，移植物区局

5、部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排慢性排斥反应斥反应数月至数年免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆四、排斥反响的防治四、排斥反响的防治合理选择供体和免疫抑制剂的运用是预防排斥反响的主要合理选择供体和免疫抑制剂的运用是预防排斥反响的主要措施。措施。1.1.同种异体移植，免疫学要素尤为重要，运用免疫学手段同种异体移植，免疫学要素尤为重要，运用免疫学手段选择受供体之间组织学相容抗原相顺应的供体，可减少选择受供体之间组织学相容抗原相顺应的供体，可减少排斥反响发生的能够性。排斥反响发生的能够性。2.2.免疫抑制剂的运用可使移植物的存活率显著提高。免疫抑制剂的运用可使移植物

6、的存活率显著提高。 免疫抑制剂的治疗分根底治疗和挽救治疗。免疫抑制剂的治疗分根底治疗和挽救治疗。一合理选择供体一合理选择供体1.1.血型、血型、ABOABO血型相容实验血型相容实验2.2.淋巴细胞毒交叉配合实验淋巴细胞毒交叉配合实验受体血清与供体的淋巴细胞之间的配合实验受体血清与供体的淋巴细胞之间的配合实验3.3.混合淋巴细胞培育混合淋巴细胞培育供体和受体的淋巴细胞放在一同培育，察看转化率供体和受体的淋巴细胞放在一同培育，察看转化率4.4.人类白细胞抗原人类白细胞抗原HLAHLA配型配型测定供体和受体的抗原的相容程度测定供体和受体的抗原的相容程度( (二二) )免疫抑制剂的运用免疫抑制剂的运用

7、1.1.皮质类固醇激素皮质类固醇激素预防和治疗排斥反响的一线药物，常结合运预防和治疗排斥反响的一线药物，常结合运用用机制机制: :经过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗经过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反响的作用，以及其非特异性免疫作用来原反响的作用，以及其非特异性免疫作用来实现实现常用：泼尼松和甲基泼尼松龙常用：泼尼松和甲基泼尼松龙2.2.增殖抑制药物增殖抑制药物硫唑嘌呤、霉酚酸酯硫唑嘌呤、霉酚酸酯MMFMMF、环磷酰胺、环磷酰胺MMFMMF特异地抑制特异地抑制T T、B B淋巴细胞的增殖淋巴细胞的增殖3.钙神经素抑制剂钙神经素抑制剂环孢素环孢素A：CsA可与可与T细胞胞浆中的环孢亲细胞胞浆中

8、的环孢亲合素结合，从而妨碍合素结合，从而妨碍IL-2等早期等早期T细胞激细胞激活因子的转录，抑制活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖细胞的活化、增殖他克莫司：经过阻止他克莫司：经过阻止IL-2受体的表达抑制受体的表达抑制T细胞的活化、增殖细胞的活化、增殖4.4.哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司西罗莫司SRLSRL，又名雷帕霉素，是肾，又名雷帕霉素，是肾毒性最低且无神经毒性毒性最低且无神经毒性5.5.抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞制剂：如多克隆抗体及单克隆抗体如多克隆抗体及单克隆抗体第二节第二节皮肤移植病人的护理皮肤移植病人的护理一、分类一、分类1.皮肤游离移植皮肤游

9、离移植2.皮瓣移植皮瓣移植3.游离皮瓣移植：吻合移植游离皮瓣移植：吻合移植1.皮肤游离移植：将人体的皮肤由一处切下部分厚皮肤游离移植：将人体的皮肤由一处切下部分厚道或全层厚道，完全与本体分别，移植到另一处道或全层厚道，完全与本体分别，移植到另一处，重新建立血液循环，继续坚持其活力以到达修，重新建立血液循环，继续坚持其活力以到达修复的目的。复的目的。1皮片分类皮片分类薄层皮片：薄层皮片：0.20.25mm，包含表皮及少许真，包含表皮及少许真皮乳头层，易成活，用于大面积烧伤和有感染的皮乳头层，易成活，用于大面积烧伤和有感染的肉芽创面。肉芽创面。中厚皮片：中厚皮片：0.30.75mm，包含表皮及真皮

10、的，包含表皮及真皮的一部分是运用最广泛的一种。一部分是运用最广泛的一种。全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮肤缺损，手掌、脚底等新颖无菌创面用于面部皮肤缺损，手掌、脚底等新颖无菌创面。2供皮区选择：供皮区选择：无感染及无皮疹区常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂区。3取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮机取下后放在冷生理盐水中保管。4植皮方法植皮方法大片植皮法：按创面大小取中厚皮片，平铺于创面，与 创面吻合，延续缝合后加压包扎。网状植皮法：将皮片切许多小口，固定于创面，可添加 皮片面积，便于渗出液引流，适用于感染 创面或创面大皮片缺乏。点状植皮法：将

11、皮片剪成小皮片，散在植于创面上。全厚皮片植皮法：将皮片连同脂肪取下，再修剪移植。大片植皮法大片植皮法网状植皮法网状植皮法2.皮瓣移植：皮肤的带蒂移植皮瓣移植：皮肤的带蒂移植将皮肤及皮下脂肪取下，移植到创面，保管一个将皮肤及皮下脂肪取下，移植到创面，保管一个蒂与蒂与供者联络，以坚持血液供应，等到受皮区创面的供者联络，以坚持血液供应，等到受皮区创面的血管血管长入皮瓣，建立新的血液循环后，再将蒂切断。长入皮瓣，建立新的血液循环后，再将蒂切断。1顺应证：顺应证：修复肌腱、骨、大血管、神经干等组织裸露修复肌腱、骨、大血管、神经干等组织裸露的创面的创面器官再造：如鼻、唇耳、手指等器官再造：如鼻、唇耳、手指

12、等洞穿性缺损的修复：如面部洞穿性缺损的修复：如面部2分类：恣意型、轴型、皮管型皮瓣等分类：恣意型、轴型、皮管型皮瓣等皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植皮瓣移植3.游离皮瓣移植吻合移植游离皮瓣移植吻合移植运用显微外科技术，将拟移植皮片的血管运用显微外科技术，将拟移植皮片的血管与受与受皮区血管吻合而进展的皮肤移植。皮区血管吻合而进展的皮肤移植。二、护理二、护理1.术前护理术前护理1了解病人全身情况如感染、代谢性疾了解病人全身情况如感染、代谢性疾病等病等2创面预备：外伤性植皮普通要求有创面预备：外伤性植皮普通要求有24h内，内， 无污染，彻底清创。无污染，彻底清创。3供皮区预备：备皮、消毒。供皮区预备：备皮、

13、消毒。2.术后护理术后护理1察看生命体征。2制动和察看伤口：抬高患处，部分制动。3四肢手术的察看：抬高肢体，察看末梢循环。4改换敷料：中厚或全厚皮片术后7-10d改换敷料，撤除缝线，小孩可延至10-12d。感染或肉芽创面于3-5d改换敷料。如下有积液及时处置，感染处要剪去，待创面清洁后重新补植皮。5供皮区护理：早期加压包扎，术后14d翻开敷料，保管油纱布自行零落。6安康指点：维护创面，防止日光照射，定期复查。第三节第三节 肾移植病人的护理肾移植病人的护理肾移植是治疗慢性肾衰竭的终末期肾病的有效方法 肾移植开展较早 全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例 我国肾移植至2019年底已超越9500

14、0例，仅次于美国居世界第二位活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳有记载活体供肾有功能存活已超越40年疾病概述疾病概述顺应证顺应证经其他治疗无效、须靠透析治疗才干经其他治疗无效、须靠透析治疗才干维持生命的终末期肾病病人维持生命的终末期肾病病人各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭年龄以年龄以1255岁为宜岁为宜忌讳证忌讳证恶性肿瘤恶性肿瘤严重心、肺、脑血管疾病严重心、肺、脑血管疾病泌尿系统严重的畸形泌尿系统严重的畸形肝功能明显异常者肝功能明显异常者活动

15、性肺结核和肝炎活动性肺结核和肝炎活动性消化道溃疡活动性消化道溃疡全身性感染全身性感染一、肾移植术前护理一、肾移植术前护理一安康史一安康史 受体要求受体要求1.原发疾病病种：肾小球肾炎最常见原发疾病病种：肾小球肾炎最常见2.年龄在年龄在12-55岁之间岁之间3.合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结核等核等二协助相关检查：受体和供体二协助相关检查：受体和供体1.供体和受体的血型必需一样2.人类白细胞抗原一样或接近一样3.淋巴细胞毒性实验必需低于10%或阴性三对离体肾进展灌洗和保管三对离体肾进展灌洗和保管延伸移植器官的存活时间：低温、保管液成延伸移植器官的存活

16、时间：低温、保管液成分分中断血液循环后迅速降温，尽量缩短热缺血中断血液循环后迅速降温，尽量缩短热缺血时间，普通不超越时间，普通不超越10分钟。分钟。目前多采用冷灌注和冷储存：目前多采用冷灌注和冷储存：用特制的冷溶液用特制的冷溶液0-4度先做短暂冲洗，度先做短暂冲洗，然然后保管于后保管于0-4度直至移植，可保管度直至移植，可保管20-24h。运用最广泛的器官保管液：运用最广泛的器官保管液：UW液液四心思护理四心思护理心思指点引见肾移植知识，加强自信心，积极的心态接受手术。五协助透析五协助透析受体术前要充分透析，以去除体内毒素受体术前要充分透析，以去除体内毒素，改善身体，改善身体情况，提高对手术的

17、耐受性。情况，提高对手术的耐受性。六其它护理六其它护理 加强营养：高热量、高维加强营养：高热量、高维生素、低生素、低 钠、低蛋白饮钠、低蛋白饮食食备皮：按下腹部手术预备备皮：按下腹部手术预备二、肾移植术后病人护理二、肾移植术后病人护理一术后普通护理一术后普通护理 1.平卧位，术侧屈髋、屈膝平卧位，术侧屈髋、屈膝15-25度，拆线后可起度，拆线后可起床活动床活动2.亲密察看生命体征、中心静脉压、尿量。亲密察看生命体征、中心静脉压、尿量。3.准确记录准确记录24h出入量，术后第一天尿量不少于出入量，术后第一天尿量不少于100ml/h由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后2

18、4h易出现多尿。易出现多尿。4.按医嘱定时丈量尿比重、尿按医嘱定时丈量尿比重、尿PH值、肾功能。每值、肾功能。每日丈量体重日丈量体重1-2次。次。5.原那么上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺原那么上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。6.定期挤压引流管，坚持引流通畅。定期挤压引流管，坚持引流通畅。7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。低盐饮食，控制蛋白质摄入量。二预防术后感染二预防术后感染1.对病人实施维护性隔离措施。2.定时对房间、用物等进展消毒。3.加强口腔护理，每天3次。4.鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。3术后出血的察看和处置术后出血的察看和处置1.严密监测血压、心率。2.留意有无牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。3.血管残端出血是严重的并发症，留意伤口引流液 的颜色和量的变化。4.为防止消化道出血，术后留意维护胃粘膜及抗酸 药物。四排斥反响的察看和护理四排斥反响的察看和护理1.向病人引见排斥反响的表现，以便早期发现2. 亲密察看病情。3.严密察看以下排斥反响的表现忽