中枢神经系统课件

1、第五篇第五篇 中枢神经系统与头颈部中枢神经系统与头颈部中枢神经系统与头颈部中枢神经系统与头颈部中枢神经系统（central nervous system） 脑（brain） 脊髓 自学头颈部 自学脑（brain）检查技术影像观察与分析疾病诊断一、检查技术一、检查技术（一）X线平片(plain film)：头颅正侧位 简单经济无痛苦 价值与限度：发现疾病，不能确诊，明确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现正常头颅平片 正位正位 侧位侧位（二）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography ，DSA ）：1、分为动脉DSA（intraarterial DSA

2、；IADSA)和静脉DSA （intravenous DSA；IVDSA） 2、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色DSA（三）计算机断层摄影（Computed Tomography ，CT ）1、平扫(plain scan)2、增强(contrast enhancement)3、CTA4、CT灌注CT平扫 CT增强CTACT灌注CBVCBFMTT（四）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI ）MR平扫MR增强MRAMR功能成像DWIDTIFTMRSfMRI二、影像观察与分析（一）正常影像学表现 颅骨平片 脑

3、DSA 脑CT 脑MRI脑CT正常表现1、基线颅底层面： 眼眶 蝶窦 中颅窝底 枕骨及枕大孔2、10mm枕大池层面：眼眶上部 蝶窦 颞叶底面 岩骨 小脑半球 枕大池3、20mm蝶鞍层面： 蝶鞍 四脑室 桥小脑角池 岩锥与内耳道 前中后颅窝脑组织 重点蝶鞍（垂体）后颅窝结构4、30mm鞍上池层面：鞍上池六角星或五角星 后方中脑或桥脑 两侧环池 增强脑底动脉环 重点鞍上池结构5、40mm三脑室前部层面：侧脑室前角 三脑室前部 侧裂池 上丘6、50mm三脑室后部层面：内囊 基底节 丘脑 三脑室后部松果体区 中心层面7、60mm侧脑室体层面： 侧脑室体部 三角区和后角 8、70mm侧脑室顶层面： 侧脑

4、室顶部 大脑纵裂 脑皮髓质9、80-100mm大脑皮层层面：脑皮髓质 脑沟 大脑纵裂基线颅底层面枕大池层面蝶鞍层面鞍上池层面 三脑室前部层面侧脑室体层面侧脑室顶层面大脑皮层层面大脑皮层层面脑正常MRI表现（二）基本病变表现 异常CT表现1、脑质密度改变：高、低、等、混杂密度2、增强：（1）不强化；（2）强化，a、均匀 b、不均匀 c、环状强化3、结构形态的改变 注意病灶的部位、大小、数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变三、疾病诊断（一）脑肿瘤（一）脑肿瘤1、星形细胞瘤（astrocytic tumors)CT表现：

5、具有多样性，肿瘤的级别不 同表现不一MRI表现：病变呈长T1长T2信号，可 均匀可不均匀astrocytic tumorsastrocytic tumors2、脑膜瘤：、脑膜瘤：(meningioma)【CT表现表现】 1）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚 2）与颅骨内板或脑膜（大脑镰、小 脑幕)广基底相连，其内斑点状钙化 3）瘤周有或无水肿 4）周围颅骨可有增生或破坏 5）肿瘤均一明显强化meningiomameningioma【MRI表现表现】 等T1等T2或稍长T1稍长T2信号（与脑皮层相比） 显著均一强化 脑膜尾征meningioma3、垂体瘤（pituituary tumour)【C

6、T表现】 1）鞍内或鞍上池内圆形等稍高密度影，边界清楚 2）蝶鞍扩大与破坏 3）易发生坏死、囊变或出血 4）均一或环形强化pituituary tumour【MRI表现】 MRI检查优于CT 病变呈稍长T1稍长T2信号，可不均匀 明显强化pituituary tumour4、听神经瘤(acoustic neurinoma)【CT表现】 1）桥小脑角区低等稍高密度影，边界清楚，部份肿瘤内可见坏死、囊变区，偶有出血钙化 2）瘤周轻中度水肿 3）桥小脑角池受压可封闭，四脑室受压可伴幕上脑积水，脑干可受压移位 4）均一或不规则环形强 5）内听道口喇叭状扩大或骨破坏acoustic neurinoma【

7、MRI表现】 与CT相似 对小病灶，尤其是内听道内的病灶显示敏感acoustic neurinoma5、转移瘤（metastasis)皮层或皮层下多发小环形或结样高、低、等、混杂密度/信号影 。其内易见坏死、囊变或出血灶周水肿十分明显形成小病灶、大水肿表现占位表现环形或结节样强化metastasis（二）脑外伤(cerebral trauma) 占急诊扫描的78%，有独到好处。可显示部位、大小、多少及复合伤情况，使各种血肿死亡率明显下降。1、急性硬膜外血肿(acute epidural hematoma)【CT表现】 1）颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度影、与脑表面接触缘（内缘）清楚锐利 2）

8、占位表现轻微 3）常合并骨折acute epidural hematoma2、急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma)【CT表现】 1）颅骨内板下方广泛薄层新月形均匀高密度影 2）占位效应明显 3）常合并脑挫裂伤、脑内血肿等复合伤acute subdural hematomaacute subdural hematoma3、脑挫裂伤与脑内血肿(cerebral contusion laceration and intracerebral hematoma)【CT表现】 1）脑挫裂伤：边界清楚的大片低密度脑水肿区中有多发散在斑点状高密度出血灶；病变广泛则有占位效应 2）脑

9、内血肿：脑内血肿多在外伤着力点下方,较表浅，为圆形椭圆形不整形均匀高密 度影，边界清楚,周围有脑水肿，占位明显；常合并脑外血肿，脑室和或蛛网膜下腔积血cerebral contusion laceration（三）脑血管疾病(cerebral-vasacular diease) 一种突发的局灶性脑血管性疾病 分为出血性和缺血性两种 多种病因引起：高血压和脑动脉硬化最常见 中老年人最常见1、脑出血(intracerebral hemorrhage) 高血压病和脑动脉硬化、最常发生基底节-丘脑区,桥脑、小脑，血肿周围有水肿及占位表现。基底结区的血肿可通过侧脑室前角进入脑室系统和蛛网膜下腔【CT表现

10、】 血肿：CT表现与血肿的病期有关。 可反应血肿形成、吸收、囊变过程 a、新鲜血肿为边界清圆形、类圆形的楚密度均匀高密度区。周围有水肿带及占位表现，血可破入脑室内产生积血。 b、3-7天后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边界不清，周围低密度带增宽。增强有环形强化 c、1个月后变成等低密度灶 d、2个月后完全吸收形成囊腔血肿周围脑水肿及占位效应： a、2-3天后血肿周围出现水肿带 b、2周水肿最明显，范围最大，占位效应最严重，出现率100% c、1个月内水肿持续存在，但逐渐减轻 d、2个月后血肿吸收的同时水肿完全消失intracerebral hemorrhage2、脑梗塞脑梗塞(cer

11、ebral infarction) 急性脑血管闭塞引起脑缺血致脑组织坏死 脑内血栓形成、感染非感染性动脉炎及脑血管痉挛、血气脂肪栓经血循环进入脑血管，低血压或凝血状态 CT表现与梗塞类型及病期有关（1）缺血性脑梗塞(ischemic infarction)【CT表现】a、24小时内可无阳性发现b、之后可见血管分布区的楔（扇）不整形低密度区，边界清不清，同时累及皮、髓质c、23周出现模糊效应（由于水肿消失及巨噬细胞反映至梗塞灶呈等密度）d、脑水肿及占位效应（1-2周最明显）e、26周增强见与梗塞皮质区分布一致的脑回状斑状环状强化，也可见于髓质ischemic infarctionischemic infarction（2）出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction) 缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小向远侧移动、血液进入再通已有坏死的血管易破裂出血 CT表现：好发于皮质和基底节，大片低密度区中出现多发不规则斑片状高密度出血灶，