ECMO治疗重症肺炎的护理查房

1、ECMO治疗重症肺炎的护理查房体外膜肺氧合治疗（ECMO）Extracorporeal Membrane Oxygenation概 述一种生命支持疗法起源于体外循环技术（CPB）发 展 历 史 1937 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 1958 人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时 1971 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 1975 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 1995 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 2006 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%工 作 原 理 经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动下经过膜式氧合器氧合，再输回

2、体内。ECMO类型VA-ECMO 模式 VV-ECMO 模式 ECMO类型VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 供支持VV-ECMO 模式：对肺提供支持对于呼吸衰竭患者对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择的技术选择VV ECMO：首选方法：首选方法 VA ECMO 缺点：缺点：肺血流减少（不利于肺恢复）；肺血流减少（不利于肺恢复）；血栓进入动脉系统；血栓进入动脉系统；左室后负荷增加进一步损伤左室功能；左室后负荷增加进一步损伤左室功能； 优点：优点： 不依赖于心功能不依赖于心功能 ECMO的抗凝 肝素的应用 活化凝血时间（ACT）：180220 s耦合剂的使用ECMO适应症 急性呼吸窘迫综合症

3、可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁ECMO禁忌症 一般原则 年龄70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤ECMO禁忌症 VA-ECMO模式 主动脉瓣返流 主动脉夹层 VV-ECMO模式 心脏功能不全ECMO治疗的并发症1. 机械原因2. 生理原因ECMO治疗的并发症 1. 机械原因： 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症ECMO治疗的并发症 2. 生理原因： 中枢神经系统 脑出血 脑梗死ECMO治疗的并发

4、症 血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血ECMO治疗的并发症 心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞ECMO治疗的并发症 其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调ECMO的脱机的脱机 胸片改善、肺顺应性改善胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间（切断气流一段时间（15 mins) 预想呼吸机设置预想呼吸机设置 + FiO2 50% 时血气满意时血气满意ECMO的插管与拔管ECMO的插管与拔管 VA ECMO 经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管。拔管时应切开缝合血管。 VV ECMO 经皮穿刺，直接拔管按压重 症 肺 炎概 述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡

5、率之首。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。既可发生于社区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获得性肺炎（HAP）。重症肺炎诊断标准（第七版内科学）主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂重症肺炎诊断标准（第七版内科学）次要标准：1.呼吸频率30次/分 2.氧合指数（PaO2/FiO2)250 3.多肺叶浸润 4.低体温T15 mins) 预想呼吸机设置预想呼吸机设置 + FiO2 50% 时血气满意时血气满意概 述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统

6、明显受累的表现。既可发生于社区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获得性肺炎（HAP）。重症肺炎诊断标准（第七版内科学）主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂重症肺炎诊断标准（第七版内科学）次要标准：1.呼吸频率30次/分 2.氧合指数（PaO2/FiO2)250 3.多肺叶浸润 4.低体温T36 5.白细胞减少（WBC4109/L ） 6.血小板减少（血小板100109/L ）7.低血压：需要强力的液体复苏 8.意识障碍/定向障碍 9.氮质血症ECMO治疗的护理要点1. 生命体征的监测 生命体征 CVP，心输出量 24h 出入量及每小时尿量ECMO治疗的护理要点 空气栓塞 上机前检查管路，排尽空气 保证管路连接紧密，无漏