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文档简介

1、2019年大病医保怎么报销?大病医保怎么报销政策规定,大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。 城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障,在此基 础上,对参 保人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后,一个参保年度内个人累计 负担的合规医疗费用超过起付线的部分,大病保险 给予补偿。起付线分别参 考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人 均可支配收入、农村居民人均纯 收入确定。因为各地发展水平不一样,所以,起付线也不一样。再以上海为例,参加上海市城镇居民基本医疗保险的参保人员患 前述 四类15种病大病,在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病 床)和住院(含急诊观察室留院观

2、察)所发生的、符合本市基本医疗保险 规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由居民大病保险资金报 销 50%。对于新农合的参保群体,上海卫计委同样通过购买保险公司专业服务 的方式,拟从今年3月中下旬开始,为当年度已享受新农合住院(含门诊 大病)基本医疗待遇的参合者提供大病保险保障。当前上海新农合的大病保险报销方式,分为两种:一是按病种,参保 人员患前述四类15种病大病,治疗在定点医疗机构门诊发生的、符合本市 基本医疗保险报销范围的费用,经新农合基本医疗基金补偿后,参合患者在 基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,由新农合大病保险基金补偿 50%。不设起付线和封顶线。二是按费用,住院参合人

3、员经新农合基本医疗 基金补偿后以及门诊大病参合人员经上述按病种补偿后,当年累计自负政策 范围内费用仍超过1万元的,对超出部分再补偿70%,封顶补偿8万元。有医疗保险,为什么还要大病医保在我国,重大疾病表现“三高一低”的趋势:发病率越来越高;治疗 费用越来越高;治愈率越来越高;发病有低龄化趋势。据统计,人 从出生到 疾并不可怕,随着科技的发展,重疾的存活率、治愈率将越来越高。死亡的整个过程,患重大疾病的几率高达72.18%,但其实重WHO世界卫生组织)的一项调查显示:各类重大疾病的存活率(5年跟 踪)为男性60% ,女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性 肾衰竭还是不治之症,而现在能够靠血液透析机治疗;早期发现癌症的病 人,有54%的人存活5年以上。现有制度下在很多地区,一旦患了大病,报销可能从几千元到一两万 元不等,远远不能抵消巨额花费,会给家庭经济状况带来灾难性 的压力。辛 辛苦苦三十年,一病回到解放前。这是很多人对于大病重 病突袭一个家庭的 形象描述。为避免因病致贫、因病返贫现象,2012年8月,国家发改委、原卫 生部、财政部、人社部、民政部、保监会等6部门公布关于展开城乡居 民大病保险工作的指导意见,针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医 保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销

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