W呼吸机常频郑博定稿

1、常用模式常用模式呼吸生理（常用的感念）呼吸生理（常用的感念）常见波形，环形常见波形，环形常见的呼吸机模式常见的呼吸机模式1 1. .通气发动：通气发动：呼吸机呼吸机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机 2 2. .通气发动：患者通气发动：患者/ /呼吸呼吸机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机3 3. .通气发动：通气发动：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸吸 患者吸气达触发值呼吸机通气患者吸气达触发值呼吸机通气/ /无触发，时间切换通气无触发，时间切换通气患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼

2、吸患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸1 1. .通气通气发动发动：呼吸机呼吸机 呼气切换呼气切换：呼吸机（完控制通气）：呼吸机（完控制通气）IPPVIPPV (Intermittent(Intermittent PositivePositive PressurePressure ventilation)ventilation) 间歇正压通气间歇正压通气IMVIMV (Intermittent(Intermittent MandatoryMandatory ventilation)ventilation) 间歇指令通气间歇指令通气CMVCMV (Controlled(Controlled

3、/ /ContinuousContinuous MechanicalMechanical ventilationventilation） 控制通气控制通气FIOFIO2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/ /FLOWFLOW参数：参数：2 2. .通气发动：患者通气发动：患者/ /呼吸呼吸机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation) 辅助控制模式辅助控制模式SIMVSIMV ( ( SynchronizedSynchronized

4、IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation) 同步间歇指令模式同步间歇指令模式A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation) 辅助控制模式辅助控制模式A/CA/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的FIOFIO2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/ /FLOWFLOWTriggerTrigger

5、参数：参数：SIMVSIMV ( ( SynchronizedSynchronized IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation) 同步间歇同步间歇指令模式指令模式触发窗：触发窗：为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设置时长不同 ）在触发窗内达到触）在触发窗内达到触发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有1 1次），触发窗外，在次），触发窗外，在PEEPPEEP水平上自由呼吸水平上自由呼吸FIOFI

6、O2 2PIPPIPPEEPPEEPRRRRTITISLOPESLOPE/ /FLOWFLOWTriggerTrigger参数：参数：CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种模式区别与共同点三种模式区别与共同点呼吸机呼吸机RRRR患者呼吸患者呼吸CMVCMV40403030A/CA/C40403030SIMVSIMV404030304 40 04 40 04 40 0通气次数通气次数呼吸机呼吸机RRRR患者呼吸患者呼吸CMVCMV40406 60 0A/CA/C40406 60 0SIMVSIMV40406 60 0通气次数通气次数4 40 06 60 04 40 0呼吸机呼吸机RRR

7、R患者呼吸患者呼吸CMVCMV40400 0A/CA/C40400 0SIMVSIMV40400 0通气次数通气次数4 40 04 40 04 40 0CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种模式区别与共同点三种模式区别与共同点1.CMV1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式模式近乎于一种简单粗暴的模式2 2. .在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同模式大致相同3 3.A/C.A/C模式较模式较SIMVSIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出

8、现过度通气下更易于出现过度通气TriggerTrigger 触发触发1. 1.压力触发压力触发2 2. .流量触发流量触发1. 1.压力触发压力触发2 2. .流量触发流量触发3 3. .通气通气发动发动：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者1.CPAP1.CPAP模式（有创模式（有创/ /无创）无创）2 2.SPONT.SPONT模式（模式（SpontaneousSpontaneous）SPONTSPONT模式（模式（SpontaneousSpontaneous） PSVPSV (Pressure(Pressure supportsupport ventilation)ventilatio

9、n)压力支持模式压力支持模式FIOFIO2 2PSVPSVPEEPPEEPSLOPESLOPE/ /FLOWFLOWTriggerTrigger参数：参数：压力容积曲线压力容积曲线 A A点（低位外拐点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点点（低位外拐点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点A A B B点之间点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系B B点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小在在A A点之前所克服的力点之前所克服的力-气

10、道的阻力气道的阻力(R)(R)ABAB点之间所克服的力点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性（肺泡的弹性阻力既顺应性（C C） 气道阻力气道阻力 R(Resistance)R(Resistance)理想模型下的管道阻力理想模型下的管道阻力 R=(8R=(8* * * *L)L) / / r r4 4 肺泡模型下的气道阻力肺泡模型下的气道阻力 R=PR=P / / F F-单位流速下的压力变化单位流速下的压力变化 气道顺应气道顺应 C(Compliance)C(Compliance) 肺泡模型下的顺应性肺泡模型下的顺应性 C C=V=V / /PP -单位压力下的容积改变单位压力下的容积改变时

11、间常数时间常数 TCTC（timetime constantconstant）-等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间(TC)(TC)RDSRDS肺泡顺应性低肺泡顺应性低相对较低的时间常数相对较低的时间常数快肺单位快肺单位MASMAS肺泡阻力较高肺泡阻力较高相对较高的时间常数相对较高的时间常数慢肺单位慢肺单位如何提高氧合？如何提高氧合？1. 1.提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度FiOFiO2 22 2. .改变平均气道压改变平均气道压 MAPMAP/ /MeanMeanA AB BC CD D如何提高平均气道压如何提高平均气道压A.A.增加吸气的流速（增加

12、吸气的流速（inspiratoryinspiratory flowflow）B B. .增加吸气峰压（增加吸气峰压（PIPPIP）C.C.增加吸气时间（增加吸气时间（TiTi）D.D.增加呼气末正压（增加呼气末正压（PEEPPEEP）用好用好PEEPPEEP1. 1.扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；2 2. .增加增加FRCFRC（功能残气量），使肺泡的容积增加；（功能残气量），使肺泡的容积增加；3 3. .增加肺顺应性；增加肺顺应性；4 4. .增加增加MAPMAP；5 5. .改善肺泡和肺间质水肿；改善肺泡和肺间质水肿；参数参数优点优点缺点缺点FIOFI

13、O2 2易调节，减少气压伤易调节，减少气压伤不改变不改变V V/ /Q Q，氧中毒（，氧中毒（0.60.6）PIPPIP改善改善V V/ /Q,Q,开肺压开肺压气压伤，气漏，气压伤，气漏，BPDBPDPEEPPEEP增加增加FRC,FRC,改善改善V/QV/Q静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线TiTi增加增加MAP,MAP, 增加开肺时间增加开肺时间频率下降，分钟通气量减少频率下降，分钟通气量减少FlowFlow / / slopeslope对于方型波，对于方型波，MAPMAP最大化最大化剪切力增加，气压伤；高阻力剪切力增加，气压伤；高阻力改善氧合改善氧合氧合指数氧合

14、指数OI(OxygenationOI(Oxygenation indexindex ) )RSS(RespiratoryRSS(Respiratory severityseverity score)=MAPscore)=MAP* *FIOFIO2 2能不能单纯的用能不能单纯的用FIOFIO2 2 来判断疾病的严重程度？来判断疾病的严重程度？“三线，两环三线，两环”三线：三线：1. 1.压力时间曲线压力时间曲线2 2. .流速时间曲线流速时间曲线3 3. .容量时间曲线容量时间曲线两环：两环：1. 1.压力容量环压力容量环-PV-PV2 2. .流速容量环流速容量环-FV-FV时间时间时间时间时

15、间时间阻力阻力R R增加增加(TC)(TC)(TC(TC ) )顺应性下降顺应性下降吸气时间吸气时间TITI过短过短压力容量环压力容量环-PV-PVInspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T ExpirationExpiration 0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OInspirationInspirati

16、onV VT T CounterclockwiseCounterclockwise压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V LoopInspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V LoopInspirationInspirationExpirationExpiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.4

17、0.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT TClockwiseClockwise压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V Loop02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT 压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V LoopInspirationInspiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OV VT T 压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V LoopInspirationInspir

18、ationExpirationExpiration0 020204040606020204040-60-600.20.2LITERSLITERS0.40.40.60.6P PawawcmHcmH2 2O OAssisted BreathAssisted BreathV VT T Clockwise to Counterclockwise Clockwise to Counterclockwise压力压力 容量环容量环 P-V Loop P-V LoopVolume (ml)Volume (ml)PEFRPEFR吸气吸气呼气呼气Flow Flow (L/min)(L/min)PIFRPIFRV

19、VT T流速流速 容量环容量环 F-V Loop F-V Loop气体陷闭气体陷闭吸气吸气呼气呼气Volume (ml)Volume (ml)Flow Flow (L/min)(L/min)流速流速 容量环容量环 F-V Loop F-V Loop吸气时间过短吸气时间过短吸气吸气呼气呼气Volume (ml)Volume (ml)Flow Flow (L/min)(L/min)有漏气有漏气(ml)(ml)流速流速 容量环容量环 F-V Loop F-V Loop1. 1.容量保证容量保证VG(VolumeVG(Volume guarantee)guarantee)A A/ /C C + + V

20、GVG SIMVSIMV + + VGVG压力限制通气压力限制通气+ +容量导向容量导向2.SIMV+PSV2.SIMV+PSV两种较好的通气模式容量保证容量保证VG(VolumeVG(Volume guarantee)guarantee)容量保证模式容量保证模式 新生儿潮气量新生儿潮气量4-6ml/kg4-6ml/kgSIMV+PSVSIMV+PSV疾病疾病FlowFlow PIPPIPPEEPPEEPRRRRTiTiRDSRDS8-128-1215-2515-255-85-820-4020-400.3-0.50.3-0.5MASMAS8-128-1220-2520-252-42-420-4020-400.5-0.60.5-0.6肺炎肺炎8-128-1220-2520-252-62-620-4020-400.5-0.60.5-0.6肺出血肺出血8-128-1220-3020-305-85-820-4020-400.5-0.60.5-0.6呼吸暂停呼吸暂停8-128-1210-1210-123-53-510-2010-200.4-0.60.4-0.6常频通气的初调参数常频通气的初调参数Thank you forThank