VSD外科解剖士

1、心脏标本剖析所有资料均为中国医学科学院 心血管病研究所50余年收集珍藏的临床标本1、VSD的形成与分型2、心室大动脉正常连接的VSD3、心室大动脉异常连接的VSD第一部分 VSD的形成与分型原始心管右袢左右心室形成原始心脏室间孔的闭合过程Jacobs JP. Et al : Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35Type 2 (Perimembranous) (Paramembranous) (Co

2、noventricular)(膜部，膜周型，嵴下型)Type 4 (Muscular)(肌部)Type 1 (Subarterial) (Supracristal) (Conal septal defect) (Infundibular) (嵴内型，干下型，漏斗部)VSD国际分型方法与其他命名的对照Type 3 (Inlet) (AV canal type)(瓣下型,心内膜垫缺损型)第二部分 心室-大动脉正常连接的VSD膜周单独小VSD嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧左室侧膜部小VSD （右室侧）与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时

3、应于注意膜部小VSD （左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣小VSD“纽扣式”修补法膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘膜周单独大VSDVSD正确补片房室结区域心内膜下血肿VSD补片避开传导束VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”连续间断缝合补片危险区修补严密修补严密修补严密补片平整膜周型VSD辨认错误1、VSD未被修补 （自右室流入道观）2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上探条通过VSD3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。4、VSD未被修补 （自左室观）心内膜垫型VSD房室瓣骑跨 三

4、尖瓣骑跨 （overriding)三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨 三尖瓣骑跨（自左侧显示）二尖瓣骑跨 MV overridingTGA二尖瓣骑跨 MV overriding左室双出口DOLVLV干下型VSD干下型VSD干下型VSD干下型VSD自左室观干下型VSD补片不完整干下型VSD左侧观干下型VSD残余漏干下型VSD合并主动脉瓣下狭窄巨大肌部VSD第三部分 心室-大动脉异常连接的VSD法洛四联症的VSDTOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片TOFVSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部法洛四联症的VSD自左室侧观察主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶TOF手术

5、后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束矫正性大动脉转位的VSD1、自右侧左室观察嵴内型VSD2、 肺动脉瓣下圆锥CTGACTGA的PAMVRA的会合缘Aubpulmonary VSD右室双出口的VSD右室双出口Subaortic VSD Subaortic VSD 右室双出口Subpulmonary VSD Subpulmonary VSD 右室双出口Remote VSD Remote VSD DORV Remote VSDInternal channel + external conduit左室双出口的VSD左室双出口DOLVSubaortic VSD结束语1、VSD的分型：4个基本类型不变。2、VSD封堵技术的选择。 从图中看封堵器 与周边的解剖关系3、VSD修补术的三大 解剖要害区：三尖瓣、传导束与主 动脉瓣。4、VSD作为复杂畸形的一个组成部分时，如何选用 补片闭合或架设内隧道。嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧左室侧膜周单独大VSDVSD正确补片干下型V