vd和bap在临床上的应用强调骨质疏松

1、骨的新陈代谢骨质疏松症的形成骨吸收骨形成骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的症状 腰背疼痛，四肢乏力 身长缩短，脊柱变形 呼吸功能下降 骨折骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要方法。中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南骨标志物的临床应用BAP简介 碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。 骨碱性磷酸酶是碱性磷酸酶中的特殊亚型，是成骨细胞产生的糖蛋白，通过多糖链与磷酸酞肌醇相连。骨特异性碱性磷酸酶BAP检测 骨形成标志物，用于定量测定人血清中成骨细胞的活性。 主要用于： 检测儿童佝偻病、变形性骨炎， 监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效， 预测骨折风险， 监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸

2、收治疗疗效。BAP在骨质疏松症上的应用 预测骨折风险 监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸收治疗疗效 监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效BAP在肾性骨病上的应用 评价肾性骨病病人的骨重建 监测肾性骨病治疗疗效BAP检测的特点特异性高线性范围广不受肾功能影响不受时间和进食的影响实例1BAP用于特立帕肽治疗的监测Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970. 骨标志物在抗骨吸收药物治疗监测中的变化RLX 26.8%ALN 41.5%RLX 13.1%ALN 34.7%N=53N=53 北大人民医院 2008实例2实例3 先测定基线值，然后分别测定HRT治疗后，

3、对应时间的BAP和BMD的改变。女性治疗后3个月，骨标志物明显下降，而BMD的变化并不明显，直到第24个月才可以看出略有升高。25-OH-VD简介 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄入。 维生素D在肝脏中通过羟基化作用产生25-OH-VD。25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-羟基维生素D25-OH-VD 检测 钙调节素，用于定量测定人血清或血浆中的25-羟基维生素D。 主要用于： 儿童佝偻病的诊断 骨质疏松症的预防和治疗监测 监测骨折和骨关节炎的治疗疗效 监测乳腺癌、甲亢、慢性肾衰竭等疾病的治疗疗效25-OH-VD 检测的意义 血清25-OH-

4、VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据 血清25-OH-VD 是维生素营养状况的最佳指标 血清25-OH-VD与骨疾病、肿瘤、糖尿病等显著 相关维生素D水平状况成人成人11250nmol/L75nmol/L50nmol/L375nmol/L375nmol/L250nmol/L50nmol/L37.5nmol/L12.5nmol/L儿童儿童11不足不足中毒中毒缺乏缺乏过量过量正常正常严重缺乏严重缺乏1.中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童微量营养素缺乏防治建议中华儿科杂志2010 48(7) 25-OH-VD维生素D异常的影响骨疾病骨疾病骨软

5、化症骨质疏松骨质疏松佝偻病佝偻病肌肉功肌肉功能疾病能疾病肌无力肌无力肌肉痛肌肉痛不平衡 导致跌倒糖尿病糖尿病胰岛素胰岛素 抵抗抵抗胰岛素 分泌减少神经系神经系统疾病统疾病沮丧精神精神 分裂症分裂症帕金森症癌症癌症乳腺癌乳腺癌结肠癌卵巢癌卵巢癌前列腺癌免疫系免疫系统疾病统疾病肺结核风湿性风湿性关节炎关节炎甲状腺炎多发性硬化症心脏和心脏和循环系循环系统疾病统疾病心肌梗塞动脉硬化动脉硬化高血压高血压 维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。1.中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协

6、作组维生素D缺乏和维生素缺乏性佝偻病防治进展中华儿科杂志2008 46(3) 2.Gillian R. Hart. Medical Conditions Associated with Vitamin D Deficiency and the Clinical Consequences . 2004; 1:1-8维生素D检测在不同科室的应用骨科/骨松科p骨质疏松治疗疗效监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标内分泌科p骨质疏松治疗疗效监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标维生素D检测在不同科室的应用妇

7、产科p母亲孕期预防（3个月、9个月）： 保证胎儿维生素D充足及母亲的营养状态p产后42天复检： 检测母亲产后维生素D状态，减少乳腺增生/乳腺癌/骨量快速丢失风险维生素D检测在不同科室的应用儿科p儿童佝偻病诊断和治疗监测： 鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病 如确诊，治疗8-10周时检测维生素D水平，如已达到正常值，则无须再进行治疗方案，否则，延长八周疗程维生素D检测在不同科室的应用风湿科p糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP)治疗监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标肾病科p肾性骨病治疗疗效监测： 治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个

8、月均检测维生素D水平及骨代谢指标骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要方法。中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南骨标志物的临床应用BAP在肾性骨病上的应用 评价肾性骨病病人的骨重建 监测肾性骨病治疗疗效BAP检测的特点特异性高线性范围广不受肾功能影响不受时间和进食的影响实例3 先测定基线值，然后分别测定HRT治疗后，对应时间的BAP和BMD的改变。女性治疗后3个月，骨标志物明显下降，而BMD的变化并不明显，直到第24个月才可以看出略有升高。25-OH-VD 检测的意义 血清25-OH-VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据 血清25-OH-VD 是维生素营养状况的

9、最佳指标 血清25-OH-VD与骨疾病、肿瘤、糖尿病等显著 相关维生素D异常的影响骨疾病骨疾病骨软化症骨质疏松骨质疏松佝偻病佝偻病肌肉功肌肉功能疾病能疾病肌无力肌无力肌肉痛肌肉痛不平衡 导致跌倒糖尿病糖尿病胰岛素胰岛素 抵抗抵抗胰岛素 分泌减少神经系神经系统疾病统疾病沮丧精神精神 分裂症分裂症帕金森症癌症癌症乳腺癌乳腺癌结肠癌卵巢癌卵巢癌前列腺癌免疫系免疫系统疾病统疾病肺结核风湿性风湿性关节炎关节炎甲状腺炎多发性硬化症心脏和心脏和循环系循环系统疾病统疾病心肌梗塞动脉硬化动脉硬化高血压高血压 维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。1.中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组维生素D缺乏和维生素