SARS防护与救治相关题

1、SARS 临床流行病学特征 1.1 发病人群 人群普遍易感，医务人员发病率高占病例数的 2540；大多数病人都是既往身体健康、年龄岁的成年病人。也有一部分疑诊儿童（岁）病例报告。 死亡患者主要集中在老年人群，尤其是合并有糖尿病、心脏病以及直接暴露于高浓度病毒环境的医务人员。 有家庭聚集性 免疫性：存在病后免疫，持续时间？存在隐性感染？1.2 传播途径：呼吸道：飞沫传播，近距离；消化道：密切接触；粪口？其他：血液1.3 潜伏期： 的潜伏期通常为天，但可以长达14天。住院周期：平均一个月到一个半月，最长的四个多月； 医务人员感染后的潜伏期14天，病情重、进展快！此部分内容仅作参考！2 2 临床表现

2、、胸部线、 实验室检查和治疗2.1 前驱症状：该病开始时一般先出现发热（）前驱症状，发热通常为高热，有时伴有畏寒和寒颤，有时还伴有其他症状包括头痛、疲乏和肌痛。发病期间，一些病人有轻度的呼吸系统症状。典型病例通常没有皮疹和神经系统表现或胃肠道表现，但有一些病人报告，在出现发热前驱症状期间发生了腹泻。 此部分内容仅作参考！2.2 呼吸道症状： 天后，病人开始进入下呼吸道受累期，开始出现干咳或呼吸困难，可能伴有或发展为低氧血症。 1020病人的呼吸系统表现非常严重，需要插管和机械通气。病情符合有关可能或可疑病例定义者的病死率为左右。此部分内容仅作参考！2.3 胸部线表现： 在出现发热前驱症状期间和

3、整个病程中，胸部线检查可能正常。但是，大量病人在呼吸系统受累期间出现下列特征性表现：早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。一些晚期病人的胸部线检查也显示有实变表现。此部分内容仅作参考！ SARS患者X片初期 SARS患者X片高峰期 SARS患者CT扫描初期恢复期2.4 实验室检查： 在发病初期，绝对淋巴细胞计数经常下降。总白细胞计数通常正常或下降；但糖年病患者的wbc 计数普遍升高。在高峰期，高达半数病人有白细胞减少和血小板减少或血小板计数为正常低值50000150000l。 在呼吸系统受累早期，可有肌酸磷酸激酶水平升最高达3000、肝脏转氨酶升高可达正常值上限的倍。大多数病人的肾功

4、能保持正常。此部分内容仅作参考！2.5 治疗： 早期治疗方案包括采用各种抗生素来试验性治疗。有些医院治疗还包括抗病毒药物如奥司他韦或利巴韦林。有些病人在使用利巴韦林和其他抗微生物剂的同时还联合使用类固醇。目前，临床观察最有效的治疗方案就是以抗病毒为主的综合性治疗方案（利巴韦林、免疫支持、营养支持激素中药对症处置）。 住院隔离：就地治疗，绝对卧床休息；注意水电解质平衡，适当补充液体和维生素；避免用力或剧烈咳嗽 定期复查胸片（病情未稳定时12天1次，稳定后勤部24天1次）、心、肝、肾功能等；治疗-对症治疗 体温38.5，可使用解热镇痛药等 咳嗽病人在干咳频繁情况下，可给予可待因或 复方桔梗片，两者

5、可交替使用 腹泻为水泻时，可给予思密达口服，1 包，3/日， 首剂加倍 防真菌及二重感染 定期监测尿常规和痰、粪培养及真菌涂片 口腔护理：5% 碳酸氢钠+朵贝尔液，漱口， 4/ 日；必要时可用制霉菌素或二性霉素B或大扶康雾化吸入治疗-氧疗 早期吸氧有利于阻止病情进展 一般给予持续鼻导管或面罩吸氧，流量为35升/分钟；对伴有胸闷、呼吸困难或达到重症诊断标准者，应进行末梢血SaO2的监测治疗-抗生素治疗 目的：治疗合并有细菌感染、预防细菌感染、 鉴别诊断 大环内脂类、氟喹诺酮类、-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等治疗-抗病毒治疗 抗病毒药物：利巴

6、韦林注射液600mg静滴，2/日，疗程714天；或干扰素500万单位肌注，1/日，疗程57 天 达菲胶囊75mg口服，2/日，疗程57天。治疗-激素治疗 体温39,胸部未见片状阴影，可酌情使用甲强龙4080mg/次，静滴，12次/日，疗程23天； 有发展为重症倾向或达到重症诊断标准者 使用方法：80160mg，2/日 减量指征：体温正常3天以上、胸片肺部炎症 吸收好转 减量方法：每日减4080mg，每23天减1次， 当减至40mg/日以下时改每日1次， 使用23天停药治疗-呼吸机的应用 无创正压通气呼吸机的应用指征： 呼吸频率30次/分钟 吸氧35升/分钟条件下，SaO293% 有明显胸闷及呼

7、吸困难 有创呼吸机的应用指征： 严重呼吸困难和低氧血症， 吸氧化5升/分条件下SaO290%或氧合指数 30次/分钟 吸氧35升/分钟条件下，SaO293% 有明显胸闷及呼吸困难 有创呼吸机的应用指征： 严重呼吸困难和低氧血症， 吸氧化5升/分条件下SaO290%或氧合指数 200mmHg， 经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受 无创正压通气者。 气管插管或切开，需专科人员 为了防止在手术过程中，病人呼出气对手术室环境的污染，因此，不论哪种麻醉方法，都必须考虑加强对病人呼出气的控制和有效管理。一定要做好手术相关人员的自我防护，在完善治疗的同时，尽量减少医护人员的损伤。 3.2 手术室环境的污染的控制 与工作人员的自我防护 患者所有分泌物、体液、血液、冲洗消毒液，以及各种排泄物均应密闭