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文档简介

1、对对 象象 M7 F1 AGE 48YPLC右侧巨块型病灶切除 6例左、右病灶同时切除 2例发现胆漏时间发现胆漏时间 术后2天-29天 平均7天 发现胆漏后均行膈下发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及积液穿刺引流及大量抗生素应用大量抗生素应用 发现胆漏后发现胆漏后行行ERCPERCP治疗间隔时间治疗间隔时间 1天-160天，平均39天6例在1天25天(10天)2例分别是93天，160天引流方法引流方法 ENBD 6例 引流量每日100700ml以上EMBE 1例 无法引流 1例 预预 后后 拔除鼻胆管时间 426天 平均11天死亡2例 讨讨 论论 ERCPERCP途径处理的合理性途径处理的合理性

2、引流时机引流时机 越早越好 引流方法引流方法 ENBD有 静 脉 曲 张 者 选 用 E R B D 、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流 拔管时机拔管时机 尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意： 穿刺引流处无胆汁 鼻胆管造影无外渗 相关症状消失 肝门部外压消失 建议不短于2周手术后胆管狭窄手术后胆管狭窄的内镜处理的内镜处理对对 象象 胆囊切除术中胆管损伤 LC术中胆管损伤肝移植术后病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸ERCP检查：15天- 5年，平均10月 47304730手术（手术（63.8%63.8%）ERCP 16 手术16E

3、RBD 17 手术5双ERBD 2 手术0 ENBD 9 手术9气囊扩张3 手术0胆管损伤即时吻合胆管损伤即时吻合未行未行T T管引流管引流1010例例9例无法内镜治疗1例ERBD讨讨 论论 术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值 胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难 损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关 本组78%有黄疸，与治疗成功否无关 ERCP治疗失败者，需行手术治疗 植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察 肝移植者，ERBD治疗有效发现胆漏时间发现胆漏时间 术后2天-29天 平均7天 47304730手术（手术（63.8%63.8%）ERCP 16 手术16ERBD 17 手术5双ERBD 2 手术0 ENBD 9 手术9气囊扩张3 手

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