PICC置管置管前评估

1、PICCPICC经外周插管的中心静脉导经外周插管的中心静脉导管管 什么是什么是PICCPICC：经经外周插管的中心外周插管的中心静脉导管，用于静脉导管，用于为病人提供中期为病人提供中期至长期的静脉治至长期的静脉治疗（疗（5 5天天-1-1年）年）PICC的特点的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人

2、床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2. 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5. 同同 样适用儿童样适用儿童禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征诊断与治疗方案*确认病人的身份 *核对PICC置

3、管医嘱*查看血常规*疾病的诊断*了解病人的现病史*了解治疗方案了解PICC的既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史2.静脉血栓形成史3.外伤史4.血管外科手术史5. 乳癌根治术后患侧臂静脉6.上腔静脉压迫综合症7. 插管途径有无感染源或损伤8.缺乏外周静脉通道-不能确认静脉9.已知或怀疑患者对导管成分过敏血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多q 输液目的q 输液疗程q 输液速度q 药液性质 pH值 渗透压治疗方案的评估q 皮肤状况q 穿刺部位的选择q 静脉能见度q 静脉弹性q

4、静脉瓣q 静脉直径、长短q 穿刺难易毒穿刺部位的评估q 病程q 年龄、性别q 病人活动状况q 病人配合程度q 皮肤状况q 穿刺部位q 教育病人情况的评估q 合理选择工具类 型q 穿刺导管材料的 选择q 穿刺导管型号的 选择q 风险管理穿刺工具的选择q 普通医护人员q 专业静脉输液护士q IV Team执行穿刺者q 止血带的应用q 持针方法q 穿刺角度q 绷皮q 穿刺q 送套管的方法q 无菌术输液工具的应用q 无菌意识q 正确消毒方法q 消毒剂的特性q 局部麻醉的应用穿刺部位的准备q 敷料的应用q 正确的固定方法q 冲管、封管技术q 留置时间q 记录与数据收集q 感染控制q 监测评估 护理、维持

5、及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践评估评估输液目的 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他PHPH值是指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱性药物性-pH-pH值血液pHpH值为7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. .pH4.1pH 8.0pH 8.0- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性l 渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其 大小与溶液中所含溶质颗粒数

6、目成正比而与溶质的分子 量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 临床常用药物的渗透压药物 渗透压阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺 352352长春新碱 6106103%3%氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖 25262526 INS实践标准 不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：l 持续腐

7、蚀性药物化疗l 超过10葡萄糖和/或5蛋白质的肠胃外的高营养液l PH值低于5或大于9的液体和/或药物l 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。知情同意*医院应规定谁将签署知情同意书 *有效地知情同意书 1.病人和家属必须获得充分的信息 2.能够签署知情同意书 3.自愿接受 4.易于理解的语言/程序及特殊治疗拒绝PICC治疗同意书 病人有权利接受或拒绝治疗 拒绝PICC治疗同意书的内容 拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式手背及前臂静脉 1 - 95 ml/1 - 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 100 300 ml/ 300 ml/分锁骨下静脉

8、1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分上腔静脉2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分不同部位血管的回血流量PICC静脉选择-贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推

9、进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。穿刺部位的选择INS实践标准 穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估 所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配 插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端防置在腔静脉内。 放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种医疗行为。 脱水医护人员评估 专业要求 能力及资格 规章及程序 结果监测静疗护士的职业发展 注册护士 外周导管（留置针）置入 输液

10、管理 中心静脉导管的基础护理 资深专家 执业护士 外科性的导管置入 有处方权 静疗专家-CRNI 评估血管通路的需要 PICC置入 并发症的管理 带教专业要求 能力及资格 基本要求： 基本静脉治疗的教育和技能 理解中心静脉导管 参加过教育项目 资格认证PICC的特点的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多