pct在临床的应用肿瘤血液

1、 PCT与感染诊断 PCT临床应用目录2021-12-221PCT与感染诊断2021-12-222感染的诊断临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） - 没有特异性实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等）- 耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）患者入院采血样鉴定及药敏痰培养WBC及CRP报告血培养2 h 1 天1 3 天耗时长检出率低样本量有限制4 6 天PCTWBC & CRP血培养CRP早于WBC出现阳性结果受多种因素影响反应及时灵敏度高特异性高临床表现无特异性实验室感染诊断现状42021-12-22 降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 当细菌感染时，PCT生成并释放

2、入血液循环。2021-12-2255. Mller B. et al., JCEM 2001脂肪细胞脂多糖病毒感染宿主炎症反应高尔基复合体感染情况下PCT的生成5： 细菌感染时PCT水平呈明显升高 病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升构成性分泌，未经剪切P C T 生 成 与 释 放 的 特 异 性特异性合成PCT病毒感染时释放的IFN- 抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升62021-12-22Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892 快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值半衰期

3、: 接近24 hrs不受肾功能状态的影响P C T 的 血 液 动 力 学早期诊断动态监控病情发展2021-12-227PCT与其他炎症反应因子2021-12-228All kind of hospitalized patients12 studiesAUC PCT AUC CRP (p 0.05) PCT 集合的灵敏度：集合的灵敏度：8888 集合的特异性：集合的特异性：8181CRP 集合的灵敏度：集合的灵敏度：7575 集合的特异性：集合的特异性：67672021-12-229Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, On

4、tario, Canada, October 25, 26, 2000.对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能2021-12-2210PCT临床应用2021-12-2211适用科室重症科 ICU急诊 EICU呼吸科 RICU儿科 PICU新生儿科 NICU外科手术(术后感染）血液科(急性白血病）肿瘤科脓毒症早期诊断严重细菌感染诊断发热的感染鉴别治疗反应的跟踪监测指导抗生素合理使用优化治疗方案12/22/202112适用患者所有术后患者所有发热患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高危患者所有使用抗生素患者脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程！pPCT鉴别

5、细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记物（如反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）pPCT多种临床应用：降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识中国1 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况 脓毒症的判断预后 指导抗生素使用和监测治疗效果1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2012, Vol.21,No.9:944-9512021-12-2213健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克全程监测结合临床建议抗生素强烈建议抗生素12/22/202114 脓毒症/系统性细菌感染 诊断、治疗监测、预后抗生素管理 评估治

6、疗反应，优化治疗方案细菌感染中细菌感染中PCT的使用的使用PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症/脓毒症脓毒症休克休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監監测测PCT，然，然后是后是每每日日監監测测在在6-24小时后小时后監監测测PCT，然，然后是后是每每日日監監测测每每日日監監测测

7、PCT2021-12-2215下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用4天），应考虑改变治疗方案 PCT水平：10ng/ml 评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果2021-12-2217Febrile,bacterial infectionFebrile, viral infectionFebrile, no infectionAfebrile, no infectionPCTP 2ng/mlSensitivity: 96.5%Specificity: 97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med

8、Vol 30, no 2, April 2007Uninfected patientsWith/without fever:PCT 0.3 ng/ml 2CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patientsPCT鉴别细菌感染引起的发热2021-12-2218Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473PCTCRP肿瘤科 PCT鉴别细菌感染引起的发热2021-12-2219初 始 鉴

9、别 细 菌 感 染 种 类革兰氏阴性菌：最高，平均25革兰氏阳性菌：平均15.9厌氧菌：平均10可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段，还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高目前认为：可供临床参考 ：PCT30或更高经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染2021-12-2220几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001抗生素有效组更换抗生素后有效组治疗失败组改变治疗指导与优化抗生素管理2021-12-2221PCT监测治疗反应2021-1

10、2-2222M. Christ-Crain et al. The Lancet (2004)通过PCT监测使抗生素处方量减少40% Christ-Crain et al., Lancet 2004标准组PCT组好的临床效果97%97%使用抗生素83%44%疗程（天）12.8d10.9d每个患者费用(US$)202 $96 $平均住院天数11.2d10.7d死亡率5%3% 患者：减少用药、减少住院时间、减少费用 科室/医院：药占比/抗生素使用率达标、病床周转率提高、医疗质量和效率提高2021-12-2223PCT在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察科室/疾病指南国家/机构脓毒症 拯救脓毒症运

11、动：严重脓毒症和感染性休克的国际管理指南：2012/2016 成人重症患者新出现的发热症状的评估指南：2008年更新版 脓毒症的预防、诊断、治疗和随访 严重脓毒症和感染性休克：早期的鉴别和初始管理 日本脓毒症管理指南国际美国/重症医学学院/传染病学会德国瑞典/瑞典医学会日本新生儿科 3个月以上婴幼儿社区获得性肺炎管理指南 新生儿和儿童脓毒症专家会议报告 新生儿感染指南 对儿科重症脓毒症和感染性休克患者的治疗的共识文件美国/儿童感染病学会/感染病学会欧洲/欧洲药品管理局意大利西班牙呼吸科 成人下呼吸道感染管理指南 成人患者的社区获得性下呼吸道感染及社区获得性肺炎的流行病学、诊断、 抗生素治疗机管

12、理 慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理 免疫功能正常成人社区获得性肺炎管理的指南： 2012 医院内肺炎的SEPAR指南欧洲德国瑞士/呼吸协会官方指南瑞士/感染疾病协会西班牙急诊科 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识：2012 计算成人肠外初始治疗细菌性疾病的建议：2010更新 在医院急诊科对重症脓毒症初期的多学科诊断治疗的建议的共识文件中国欧洲西班牙国 内 外 指 南 P C T 多 种 临 床 应 用242021-12-22重症医学专业医疗质量控制指标对抗菌药物治疗前病原学标本的规定（2015）药物种类送检率非限制使用抗菌药30限制使用抗菌药50特殊级抗菌药80252021-12-22 2

13、012年卫生部第84号令抗菌药物临床应用管理办法“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下。” 2017年国卫办医发10号文关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 “微生物送检率等管控指标，严格落实”“接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者50%，住院用特殊级抗菌药物80%。”因此，PCT检测是规范医院抗菌药物应用的必要措施！2021-12-2226要求：将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理我委将适时组织

14、对各地临床路径管理工作情况进行督导调研PCT必检病种o 新生儿化脓性脑膜炎o儿童急性上呼吸道感染o 脑转移瘤o 感染性腹泻o 化脓性脑膜炎o 败血症o 急性肾盂肾炎o 新生儿败血症o 尿路感染o 儿童支气管哮喘（非危重）o 肉芽肿性多血管炎o 显微镜下多血管炎（MPA）o 炎性肌病（多发性肌炎皮肌炎）o 系统性红斑狼疮狼疮肾炎PCT检测 与 临床路径按病种实施的诊疗 标准化方法272021-12-22全国范围内已有500家合作医院282021-12-222021-12-2229PCT与感染诊断2021-12-2230患者入院采血样鉴定及药敏痰培养WBC及CRP报告血培养2 h 1 天1 3 天耗时长检出率低样本量有限制4 6 天PCTWBC & CRP血培养CRP早于WBC出现阳性结果受多种因素影响反应及时灵敏度高特异性高临床表现无特异性实验室感染诊断现状312021-12-22 降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。2021-12-2232初 始 鉴 别 细 菌 感 染 种 类革兰氏阴性菌：最高，平均25革兰氏