排污申报登记表空白

1、 排污类型 污水 废气 固体废物 噪声 排放污染物申报登记表（试行） 申报年度：口口口口 行政区划代码 口口口口口 - 口口单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码 口口口口口口口 口（口口） 填 表 人 报出 日期： 年 月 日 国家环境保护总局 制申报登记代码 口口口口口口口口口口口口口口口口口 -2 - 审核意见 经办人意见： 环境监察机构审核意见： 经办人： 负责人： 单位(盖章) 年 月 日 年 月曰 本申报表需附的相关材料： 1、污染源监测报告单复印件； 2、单位的用水情况单复印件； 3、燃料检测单复印件； 4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明;

2、 5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料； 6、当年新增排放口情况说明； 7、其他需要补充的材料： (1) -3 - (2) (3)-4 - 一、基本情况及上年污染物排放情况 表1-1单位基本信息 1,单位地址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） 县（市、旗、区） 乡、镇及街（道、路） 号 2,中心经度 o 4.单位环保机构名称 6.联系人 7.电话/传真 3.中心纬度 o 5.专职环保人员数 8.电子邮件 9.通讯地址 10. 邮政编码 11.装机容量30力干 瓦以上的电力企业 是口 古口 12.投产（开业） 日期 13,上年生产（经营） 天数 14.年末职工人数 15,企业规模 1

3、6.单位类别 17.登记注册类型 18.隶属关系 19.行业类别 20.开户行 21.帐号 22.上年总产值 （万元） 23.上年利税金额 （万元） 24.上年“三废”综合 利用产品产值（万元） 25.上年末固定资产 原值（万元） 26.环保设施原值 （万元） 27.污水治理设施数 （套） 28.污水治理设施处 理能力（吨/日） 29.上年污水治理设 施运行费用（万元） 30.锅炉数（台） 32.其中烟尘排放 达标数 台 蒸吨 34.工业炉窑数 （座） 35.其中烟尘排放达 标数（座） 31.锅炉总蒸吨数 33.其中二氧化硫排放 达标数 台 蒸吨 36.其中二氧化硫排 放达标数（座） 37.废

4、气治理设施数 （套） 38.废气治理设施处理 能力（标立方米/时） 40.脱硫设施数 （套） 41.脱硫设施脱硫 能力（千克/时） 39.上年废气治理设施 运行费用（万元） 排污许可证 42.编号 43 ,发证日期 44.是否重点污染源 国家级口 省级口 地市级口 45.上年缴纳排污费 总额（万元） 46.上年环境违法 罚款（万元） 否 口 表内指标关系：3032, 3033, 3435, 3436, 3740-5 - 表1-2上年污染治理设施情况 1.治理设施名称 2.污染 类别 3.处理方法 4.设计处理 能力 5.处理量 *6 .排向的排放口名称及编号 7.运行 天数 8.运行费 用（万

5、元） 9.投入使用 日期 (1) T (4) (6) 备注：1、计量单位：处理能力 一 污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）； 年处理量-污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。 2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“ *”项指标不用填写。-6 - 表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量 1.主要产品名称 2.计量 单位 3.设计 年产量 4.年产量 5.主要原辅材料名称 2.计量 单位 6.用（耗）量 7.单位产品用 水量（吨） 8.单位产品能 耗量（吨标煤） 9.其中单位产 品煤耗量（吨） (1) (4) -7 - 表1-4上年单位产品排污量

6、 1.主要产品名称 2.计量 单位 3.单位产品污水排放量 （吨） 单位产品污水中主要污染物排放量 6.单位产品废气排放量 （标立方米） 单位产品废气中主要污染物排放量 4.污染物名称 5.排以量 （千克） 7.污染物名称 8.排以量 （千克） (4) -8 - 表1-5上年能源消耗情况 燃料种类 固体燃料 液体燃料 气体燃料 煤炭 4.其他固 体燃料 （吨） 油类燃料 9.其他液 体燃料 （吨） 10.天然气 （万标立方米） 11.其他 气体燃料 （万标立方米） 1.合计（吨） 2.燃料煤（吨） 3.原料煤（吨） 5.台计 （吨） 6.重油 （吨） 7.柴油 （吨） 8.其他油类 燃料（吨）

7、 消耗量 （吨或万标 立方米） 硫份 （%） 灰份 （%） 表1-6上年用水情况（单位：万吨） 1.用水总量 新鲜用水量 重复用水 2.合计 3.自来水 4.地下水 5.地表水 6.其他水 7.重复用水量 8.重复用水率（%） 表内指标关系：1=2+7, 2=3+4+5+6, 8= (7+ 1) X 100%-9 - 表1-7上年污水及污染物排放汇总情况 1.排 放口 数量 （个） 2.污水 排放量 （万吨） 其 中 3.达标排放量（万吨） 4.超标排放量（万吨） 5.直接排入海量 （万吨） 6.直接排入 江河湖库量 （万吨） 7.排入城市管网量（万吨） 9.其他去向 量（万吨） 8.其中排入

8、城镇污水处理厂量 10.污染物名称 11.去除量 （吨） 12.其中当 年新增设施 去除量（吨） 排放量（吨） 10.污染物名称 11.去除量 （吨） 12.其中当 年新增设施 去除量（吨） 排放量（吨） 13.合计 14.达标量 15.超标量 13.合计 14.达标量 15.超标量 汞 石油类 镉 （1。）氨氮 六价铭 （11）悬浮物 铅 (12) 碑 (13) 挥发酚 (14) 家化物 (15) 化学需氧量 (16) 表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9, 7 8, 11 A 12, 13=14+15表1-8上年废气及污染物排放汇总情况 -10 - 1.排放口数量（个） 2.其中工艺废

9、气排放口数量（个） 3.其中燃烧废气排放口数量（个） 4.废气排放量（万标立米） 5.其中工艺废气排放量（万标立米） 6.其中燃烧废气排放量（万标立米） 7.污染物 名称 去除量（吨） 排放量（吨） 8.合计 9.其中当年 新增设施 去除量 10.其中 燃烧废气 去除量 11.其中 工艺废气 去除量 排放量合计 其中：燃烧废气排放量 其中：工艺废气排放量 12.合计 13.达标量 14.超标量 15.合计 16.达标量 17.超标量 18.合计 19.达标量 20.超标量 二氧化硫 烟尘 工业粉尘 - - 氮氧化物 挥发性 有机溶剂 (6) 表内指标关系：1=2+3, 4=5+6, 8=10+

10、11, 8 9, 12=13+14=15+18, 13=16+19, 14=17+20, 15=16+17, 18=19+20-11 - 表1-9上年固体废物产生及去向情况(单位：吨) 1.固体 废物名称 2.产生量 3.主要 有害成 分 综合利用量 处置量 贮存量 14 .历 年累计 贮存量 15. 排放量 16. 是 否 办 理 转 移 联单 4.合计 5.其中 综合利 用往年 贮存量 6.合计 7.符合 环保 标准 处置量 8.不符 合环保 标准 处置量 9.其中 运往集 中处置 厂量 10.处 置往年 贮存量 11.合计 12.符 合环保 标准 贮存量 13.不 符合环 保标准 贮存量

11、 危险废物 其中：含铭废物 含铜废物 含铅废物 废有机溶剂 废矿物质 医疗废物 其他 冶炼渣 粉煤灰 - 炉渣 煤砰石 尾矿 放射性废物 其他废物 合计 - 备注：危险废物包括医疗废物；按照国家危险废物名录 ，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物 /药品三类 表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15 , 6=7+8, 11=12+13 14-12 - 表1-10上年工业企业污染治理项目建设情况 1.污染治理项目名称 2.治理类型 3.开工年月 4.建成 投产年月 5.计划总 投资 （万元） 6.至上年 底累计完 成投资 （万元） 上年完成投资及资金来源（万元） 14.上年竣

12、 工项目设计 及新增处理 能力 7.合计 8.国家预 算内资金 9.环境 保护 专项 资金 其他资金 10.合计 其中 11.国内 贷款 12.利用 外资 13.企业 自筹 (1) 备注：1、前年已竣工投入使用的项目不再填报，已纳入建设项目环境保护“三同时”管理的项目不再填报; 2、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米 /时，固体废物治理设计能力单位为吨 /日，噪声治理填降低“分贝”值 表内指标关系：6 乙7=8+9+10 表1-11排污许可证情况 污 水 1.污染物名称 2.污水中污染物 允许排放量 （吨/年） 3.最局允许 排放浓度 （毫克/升） 废 气 5.污染物

13、名称 6.废气中污染物 允许排放量 （吨/年） 7.最局允许 排放浓度 （毫克/立方米） 4.污水允许排放量 （万吨/年） 8.废气允许排放量 （万标立米/年） -13 - 图3主要污染治理工艺示意图 -14 - 对污水、废气、固体废物和噪声等的污染治理工艺分别绘出示意图。-15 - 表2-1污水排放口上年排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.排放口位置 4.经度 o 6.功能区类别 5.纬度 o 7.执行标准 类别 9.排放天数 11.排放去向 13.污水排放量 （万吨） 14.其中达标 排放量（万吨） 8.污水排放 规律 10.排放时间 （小时/天） 12.水体名称 15.其中超标

14、 排放量（万吨） 16 .排放 月份 01月口 02月口 03月口 04月口 05月口 06月口 07月口 08月口 09月口 10月口 11月口 12月口 17.最近 一次建设的 项目名称 18.建设日期 19.污染源 自动监控 仪器名称 20.污染物名称 污染物排放量（吨） 20.污染物名称 污染物排放量（吨） 21.合计 其中 21.合计 其中 22.达标排放量 23.超标排放量 22.达标排放量 23.超标排放量 汞 石油类 镉 （1。）氨氮 六价铭 （11）悬浮物 铅 (12) 碑 (13) 挥发酚 (14) 家化物 (15) 化学需氧量 (16) 备注：执行标准类别分为 1国家排放

15、标准2地方排放标准3行业排放标准。 表内指标关系：13=14+15, 21=22+23表2-2废气排放口上年排放情况 -16 - 1.排放口 名称 2.排放口编号 3.排放口位置 4.经度 0 6.功能区 类别 5.纬度 0 7.执行标准 类别 8.是否两控区 是口 否口 9.排放口类型 工艺废气排放口 燃烧废气排放口 10.设备名称 11.废气排放 规律 12.排放 天数 13.排放时间 （小时/天） 14.排放口高度 （米） 15.出口内径 （米） *16.装机容量 （万千瓦） 17.废气 排放量 （万标立米） 18.其中达标排放 量（万标立米） 20.排放月份 01月口 02月口 03月口 04月口 05月口 06月口 07月口 08月口 09月口 10月口 11月口 12月口 21.污染源 自动监控 仪器名称 19.其中超