管理的量化评估与标准

1、医院绩效与成本管理的量化标准与评估以以KPI(KPI(工作量工作量) )奖金制度提升医奖金制度提升医院绩效与成本管理效益院绩效与成本管理效益医师部门医师部门护理部门护理部门医技部门医技部门行政部门行政部门门急诊医师组门急诊医师组人员奖金病房护理病房护理人员奖金检查室技术员检查室技术员奖金行政人员奖金病房医师组病房医师组人员奖金非病房护理非病房护理人员奖金治疗室技术员治疗室技术员奖金后勤人员奖金医技医师医技医师人员奖金二线部门技术员二线部门技术员奖金服务人员奖金依职务类别区分医师、护理、医技、行政后勤四大类。设计全院不同部门绩效奖金计算公式，合计182部门。医师(费)工作量收入- 医师科室可控成

2、本可控成本医师工作量績效护理工作量收入- 护理科室可控成本可控成本护理工作量績效医技工作量收入- 医技科室可控成本可控成本医技工作量績效p工作量评核奖金p职称评核奖金p科室工作计划评核行政职务p医师监督收入。p医师执行收入。p导入国际标准，从开单到手术都能体现不同工作价值医师工作量收入p科室床日单价p照护床日数、病人数工作量收入=单价*床日数护理工作量收入p科室效益p检查人数、治疗人数工作量收入=效益单价*人数医技工作量收入p服务人数*效益单价p工作计划达成度p职称系数行政职务n参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource- based relative value scale)

3、通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服 务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收 费)服务项目的医师劳务费。n此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据 市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价， 故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。 n医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。n执业成本(practice expense)41

4、%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。n医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费。RBRVS介绍名称rvrbs点数Chest View 12KUB12Abdomen, Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone & Joint 27Upper Extremities Bone & Joint 15Lower Extremities Bone & Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 27Whole Body CT (

5、Whole Body Comput Tomography) wo Cont 140Whole Body Comput Tomography (Whole Body CT) w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008TAE (Transarterial Embolization) 1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI) wo Cont228医师医师工作量工作量贡献计算原则贡献计算

6、原则u必须为医师亲自操作的项目u药品、材料完全排除。u技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。u以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。u花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。u使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。 归属医院归属医院工作量绩效评估工作量绩效评估n医师组绩效奖金计算公式医师组绩效奖金计算公式: : = =医疗项目医疗项目* *数量数量* *医师贡献率医师贡献率 医师医师组绩效组绩效奖金奖金= = 医师医师组组工作量收入工作量收入医师医师

7、組組可控成本可控成本- -医师医师组组工作量收入工作量收入医师医师組組可控成本可控成本 = =医疗变动成本（基本工作量基准）医疗变动成本（基本工作量基准） 科室科室成本项目成本项目成本说明成本说明科室承科室承担担药库不计价药品 直接到药库领出库无收入属消耗性的药品100%人事科人事成本基本工资（指岗位工资、薪级工资）100%总务科固定资产折旧家具、电器等折旧25%动力消耗水电(按照科室实际占用面积分摊)50%维修材料维修材料100%总务耗材办公、维修低值易耗类100%医疗保障科办公设备办公设备及配件（打印机和电脑不扣）100%低值易耗医疗类低值易耗100%维修材料医疗设备维修养护的材料零件10

8、0%卫生材料不能直接收费的卫生材料100%固定资产折旧指仪器设备的固定资产的折旧25%供应室供应消毒费 供应室提供的出库卫生材料与器械消毒费100%医师工作收入计算范例医师工作收入计算范例- -監督監督收入收入医师工作收入计算范例医师工作收入计算范例- -执行收入执行收入 扣除成本扣除成本管理与查询管理与查询医师工作收入计算范例医师工作收入计算范例- -医师组奖金医师组奖金奖金如何分配奖金如何分配? ?实施整合性的医院绩效管理实施整合性的医院绩效管理核算考核分配 ( %)( %) 门诊奖金 病房奖金 手术奖金医师医师門診獎金分配門診獎金分配范例范例- -門診門診医师个人工作量医师个人工作量病房

9、医师奖金分配范例病房医师奖金分配范例- -病房医师工作量病房医师工作量病房医师奖金分配范例病房医师奖金分配范例- -医师医师手術手術工作量工作量病房医师奖金分配范例病房医师奖金分配范例- -医师个人奖金医师个人奖金u职称考核(10%)u行政工作考核(10%)u教研考核(5%)u临床工作质量考核(65%)u病程病历纪录(30%)u诊断质量(10%)u服务质量(10%)u感染管制(15%)u科主任综合考评(10%)副主任医师副主任医师门诊量门诊量门诊奖金门诊奖金手术量手术量手术奖金手术奖金病房奖金病房奖金总奖金总奖金甲医师甲医师79779730183018313111651165199919996

10、1826182乙医师乙医师256256826826121230630696596520972097例：骨科两位医师的奖金构成奖金差别的原因： 门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。 找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。 （以医療为中心）全成本核算指标因素一：收入指标因素二：成本结余提成绩效目标医师工作奖金制度指标因素一：工作服务总量指标因素二：工作难度和风险系数工作量奖金绩效目标（以病患为中心）科室奖金总额（科室全收入科室全成本）科室奖金总额（科室全收入科室全成本） 差异差异: :1.1.建立统一客观基准，避免不断

11、调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具 比较性。比较性。2.2.奖金来源奖金来源100%100%直接归属医师贡献与控管力度、奖金直观效果强。直接归属医师贡献与控管力度、奖金直观效果强。3.3.区分不同工作难度与风险系数。区分不同工作难度与风险系数。4.4.过去强调过去强调”控制控制”、新制强调、新制强调”激励激励”。科室奖金总额（科室科室奖金总额（科室工作量收工作量收入科室入科室可控成本可控成本） 区分出护理实际贡献项目与收入。 考虑不同科别护理风险系数关系:以标准护理时数进行床日单价计算。以护理费与护理治疗收入反映科室病患严

12、重度贡献。 落实护理工作量照护基准以照护床日数(病人数)进行奖金计算。扣除护理作业成本，共同促成医护合作节省成本。计算计算= =床日照护单价床日照护单价* *( (床日数床日数+ +入院人数入院人数* *3+3+出院人数出院人数* *3 3）- -病房护理科室可控成本病房护理科室可控成本 床日照护单价(疾病严重度)实际照顾床日数(病人数)病房护理科室可控成本(人力与耗材节省)病区病区护理奖金计算范例护理奖金计算范例- -护理费收入护理费收入病区病区护理奖金计算范例护理奖金计算范例- -护理护理治疗治疗费收入费收入n职称考核(10%)n行政工作考核(10%)n教研考核(5%)n临床工作质量考核(

13、65%)n工作班次(35%)n工作质量(30%)n护理长综合考评(10%)护理单元二次分配 岗位奖金 质量奖金 班次奖金以护理质量、出院者人均费用、病人满意度等指标为每月考核指标，当月兑现奖惩。班次系数：白班 0.3大夜班 1小夜班 0.6两头班 0.6岗位系数： 责任制护理、办公班、夜班主班、护士长岗位1分 班辅班、辅助护理、 84班、治疗班、二头班等辅助班0.7医技人员奖金计算公式医技人员奖金计算公式绩效费率与件数单价的设定绩效费率与件数单价的设定 以医务收入减除变动成本及费用而得，用以收回固定成本 并计算当期损益。非病房护理类绩效奖金公式非病房护理类绩效奖金公式= = ( (科室收入科室

14、收入- -耗材成本耗材成本) )* *绩效费率绩效费率+ +工作指标工作指标(KPI)(KPI)* * 件数单价件数单价- -科室人员工资科室人员工资奖金设计同时考核效益效益、生产力生产力、基本工作量、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*绩效费率B.生产力:以各部门KPI指标，作为绩效工作量计算指C.基本工作量:科室人员基本工资技术人员工作量核算范例：技术人员工作量核算范例：1 1）放射科：普透、）放射科：普透、X X线拍片、摄片、胃肠、乳腺钼靶、牙全景片、线拍片、摄片、胃肠、乳腺钼靶、牙全景片、 DSA DSA、MRMR、CTCT、造影等依据不同成本与技术风险按件提拨。、造影等

15、依据不同成本与技术风险按件提拨。2 2）检验中心：生化、临检、体液、急诊、微生物、免疫、发光免疫、）检验中心：生化、临检、体液、急诊、微生物、免疫、发光免疫、 PCR PCR依据不同成本与技术风险按件提拨。依据不同成本与技术风险按件提拨。3 3）病理科：病理切片、涂片、冰冻活检、免疫、特殊染色依据不同成）病理科：病理切片、涂片、冰冻活检、免疫、特殊染色依据不同成 本与技术风险按件提拨。本与技术风险按件提拨。4 4）内镜中心：内镜（胃镜、肠镜）按每人次提拨。）内镜中心：内镜（胃镜、肠镜）按每人次提拨。5 5）放疗机房：按放疗治疗每人数提拨。）放疗机房：按放疗治疗每人数提拨。6 6）药剂科：按一般

16、处方、住院麻醉及精神处方与药品品项提拨。）药剂科：按一般处方、住院麻醉及精神处方与药品品项提拨。 医技人员绩效核算设定医技人员绩效核算设定（1 1）、规范收入行为，按照执行收费标准。）、规范收入行为，按照执行收费标准。（2 2）、药品、材料收入不作为科室收入）、药品、材料收入不作为科室收入， 鼓励人员回鼓励人员回 归临床工作本质。归临床工作本质。（3 3）、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构）、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构 调整。调整。（4 4）、鼓励新技术、新项目的加快应用。）、鼓励新技术、新项目的加快应用。 (5)(5)、鼓励科室控制材料与成本支出，结余费用、鼓励科室控制材料与成本支出，结余费用100%100%转转 嫁为科室奖金。嫁为科室奖金。工作量工作量绩效奖金绩效奖金 来自温总理的赞许与肯定 温总理对我院的绩效考核方法给与充分肯定，并要求人保部部长予以重视和推广“过去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是