急救常识急诊医学水电解质与酸碱平衡紊乱

1、第1页/共62页2体体 液液水+溶质约占体重60% 分分 为为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）第2页/共62页第3页/共62页H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+第4页/共62页第5页/共62页正常血浆渗透压正常血浆渗透压（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18第6页/共62页日常摄入量日常摄入量 (ml/day)(ml/day)日常排出量日常排出量(ml/day) (ml/day) 饮水饮水 13001300尿尿 500-1500500-1500饮食含水饮食含水 900900肺肺 25

2、0-350250-350体内氧化反应体内氧化反应 300300皮肤皮肤 350-700350-700粪便粪便 50-20050-200合计合计 25002500合计合计 25002500第7页/共62页包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节下丘脑-垂体后叶 抗利尿激素：渗透压肾脏血管紧张素醛固酮： 血容量第8页/共62页第9页/共62页细细胞胞外外液液 血血 浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆细胞细胞外液外液 细细 胞胞 内内 液液 早早/轻：轻：ADHCNS功能障碍功能障碍 （脑出血）（脑出血） 脱水热脱水热 晚晚/重：醛固酮重：醛固酮第10页/共

3、62页体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆 细胞细胞 外液外液 细细胞胞内内液液脑细胞水肿脑细胞水肿 循环衰竭循环衰竭 脱水貌脱水貌 尿尿 少少尿钠少尿钠少第11页/共62页第12页/共62页单纯失水者：单纯失水者：补水或补水或5 5葡萄糖葡萄糖失水失水失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补NSNS慢性高渗性脱水者：慢性高渗性脱水者：补补5%5%葡萄糖葡萄糖补等渗或高渗液补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液 第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体

4、重（kg）0.6 第16页/共62页(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重) )2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)第17页/共62页分泌钾主主细胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管：第18页/共6

5、2页定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状第19页/共62页第20页/共62页第21页/共62页血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100400mmol/L第22页/共62页定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险第23页/共62页第24页/共62页第25页/共62页第26页/共62页第27页/共62页第28页/共62页符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO

6、3- （AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%第29页/共62页第30页/共62页第31页/共62页第32页/共62页第33页/共62页LOGO代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH变化变化第34页/共62页定义：代谢性酸中毒（metabolic

7、 acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱第35页/共62页 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 第36页/共62页第37页/共62页加深加快加深加快(50次次/分），呼吸有力，呼气分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）中带酮味（最突出的表现）面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡第38页/共62页动脉血气分析动脉血气分析 pH（ 失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补NSNS慢性高渗性脱水者：慢性高渗性脱水者：补补5%5%葡萄糖葡萄糖补等渗或高渗液补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液 第58页/共62页第59页/共62页LOGO代谢性酸