中国糖尿病防治指南第01讲

1、总总 论论中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组一、一、“中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南”项目背景项目背景 世界糖尿病流行现状与趋势世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（糖尿病（DMDM）主要是）主要是2 2型糖尿病的发病率，型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加显增加 DM DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因的主要原因 美国每年用于美国每年用于DMDM的医疗费用约的医疗费用约10001000亿美元亿美元 DMDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题

2、已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对对DMDM及其并发症防治的研究是及其并发症防治的研究是2020世纪后世纪后2020年年国际研究的重点国际研究的重点From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 糖尿病的发展现状与趋势糖尿病的发展现状与趋势 世界各国世界各国DMDM的发病率均在上升，其中的发病率均在上升，其中90%90%为为2 2型糖尿病型糖尿病 据国际糖尿病研究所（据国际糖尿病研究所（IDIIDI）20032003年报告，年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约全世界现有糖尿

3、病（已经诊断）约1.941.94亿，亿，到到20252025年将突破年将突破3.333.33亿亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%200%比比45%45%），），2121世纪世纪DM DM 将在中国、印度将在中国、印度等发展中国家流行等发展中国家流行 中国糖尿病流行的现状中国糖尿病流行的现状 近近2020年我国年我国T2DMT2DM患病率急剧上升患病率急剧上升 全国部分省市的调查全国部分省市的调查19801980年年 0.67% 0.67% 人均年收入人均年收入 376376元元19961996年年 3.21% 3.21% 人均年收入人均年收入

4、 12711271元元20022002年年 4 4 5% 5% 人均年收入人均年收入 70787078元元 我国我国DMDM患病率还会继续增加患病率还会继续增加 糖尿病合并症患病率高问题严重糖尿病合并症患病率高问题严重 20012001年糖尿病学会对年糖尿病学会对3030省市住院病人调省市住院病人调查：查：合并高血压，心、脑血管病患者合并高血压，心、脑血管病患者 60%60%合并肾病、眼病患者各占合并肾病、眼病患者各占 34%34%成为糖尿病人主要致残、致死原因成为糖尿病人主要致残、致死原因 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国美国DMDM医疗费约医疗费约

5、19871987年年240240亿美元亿美元19981998年年980980亿美元亿美元20022002年年13201320亿美元亿美元 中国中国20022002年年1717省会城市调查：省会城市调查：DMDM医疗费医疗费188.2188.2亿人民币，约占卫生事业亿人民币，约占卫生事业费费4%4%平均普通平均普通DMDM病人病人37263726元元/ /年年/ /人（占人（占19%19%）有并发症病人有并发症病人1389713897元元/ /年年/ /人（占人（占81%81%）糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM： 糖尿病防治工作中存在的主要问题糖尿病防治工作中存在的主要问题 对糖尿

6、病的认识对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足专业人员的认识不足 人员问题人员问题专业人员不足专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡平不平衡 经费不足经费不足 根据我国糖尿病流行现状与存在的问题根据我国糖尿病流行现状与存在的问题为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织编写编写中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南并将在全国推广并

7、将在全国推广将首先在全国省市级以上城市组织以将首先在全国省市级以上城市组织以中国糖中国糖尿病防治指南尿病防治指南为中心内容的教育培训工作为中心内容的教育培训工作主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整体水平体水平 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南推广工作项目目标推广工作项目目标 将在将在20032003年年20052005年覆盖全国重点城市中年覆盖全国重点城市中的三级医院约的三级医院约900900家，培训医生人数约家，培训医生人数约36003600人人 全国全国30030

8、0个重点地县级医院约个重点地县级医院约10001000家，培家，培训医生约训医生约3000300050005000人人 二、二、中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南的编写的编写 指南指南是中华医学会糖尿病学会在卫生部是中华医学会糖尿病学会在卫生部疾病控制司指导和支持下，组织糖尿病及其疾病控制司指导和支持下，组织糖尿病及其相关专业的专家相关专业的专家2020余人集体编写，已经九易余人集体编写，已经九易其稿其稿 参加编写指南的专家参加编写指南的专家钱荣立、项坤三、刘力生、潘长玉、钱荣立、项坤三、刘力生、潘长玉、徐诚斌、黎晓新、赵福运、谌贻璞、徐诚斌、黎晓新、赵福运、谌贻璞、李江源、杜寿玢、向红丁、

9、李秀钧、李江源、杜寿玢、向红丁、李秀钧、李光伟、杨文英、刘秉锟、陆菊明、李光伟、杨文英、刘秉锟、陆菊明、纪立农、许樟荣、邓正照、倪桂臣、纪立农、许樟荣、邓正照、倪桂臣、童光焕、马学毅、刘彦君童光焕、马学毅、刘彦君 等等 编写指南的经过编写指南的经过 20022002年初开始编写，专家写出初稿后，年初开始编写，专家写出初稿后，多次集体审稿，最后先由四位教授汇总，多次集体审稿，最后先由四位教授汇总，再由钱荣立教授和项坤三教授统稿再由钱荣立教授和项坤三教授统稿 20032003年年7 7月月2525日，指南基本定稿，送卫生日，指南基本定稿，送卫生部疾病控制司审阅部疾病控制司审阅 由由中华糖尿病杂志中

10、华糖尿病杂志编辑部编辑加工编辑部编辑加工出版出版三、三、指南指南的主要内容和主导思想的主要内容和主导思想 指南指南以以“九五九五”国家糖尿病防治规划国家糖尿病防治规划纲要纲要为基础为基础 贯彻贯彻“预防为主预防为主”的方针的方针 预防糖尿病预防糖尿病降低糖尿病发病率降低糖尿病发病率 预防并发症预防并发症减少糖尿病并发症减少糖尿病并发症 明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规范化治疗、管理和教育的认识规范化治疗、管理和教育的认识 重点开展对重点开展对T2DMT2DM高危人群的干预高危人群的干预筛查筛查宣传教育、生活方式、药物干预宣传教育、生活方式、药物干预 预

11、防和减少糖尿病的并发症预防和减少糖尿病的并发症 糖尿病的早诊断、早治疗糖尿病的早诊断、早治疗 糖尿病的治疗教育糖尿病的治疗教育 糖尿病的强化管理糖尿病的强化管理 全面控制多重血管病变的危险因素全面控制多重血管病变的危险因素 逐步建立三级防治网逐步建立三级防治网 以三级医院为中心，二级医院为骨干，以三级医院为中心，二级医院为骨干，辐射到社区辐射到社区 条件好的医院开展多学科协作，减少致条件好的医院开展多学科协作，减少致残和死亡残和死亡 指南指南编写过程中，参考了编写过程中，参考了ADAADA临床指南、临床指南、IDF-WPRIDF-WPR指南和中华医学会糖尿病学分会指南和中华医学会糖尿病学分会糖

12、尿病临床指南糖尿病临床指南 指南指南的编写是结合我国糖尿病防治工作的编写是结合我国糖尿病防治工作的实际，特别注重实用性的实际，特别注重实用性四、四、中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南的推广的推广 推广前准备工作推广前准备工作 统一制作推广教材幻灯片，专业人员编统一制作推广教材幻灯片，专业人员编辑；辑； 明确或统一若干界限标准，如诊断、达明确或统一若干界限标准，如诊断、达标血糖、血压、血脂、高危人群等；监标血糖、血压、血脂、高危人群等；监测的方法，如血糖（静脉血、全血）、测的方法，如血糖（静脉血、全血）、体重、腰围测量等；监测和治疗的流程，体重、腰围测量等；监测和治疗的流程，如如HbA1cHb

13、A1c、筛查、尿白蛋白的随访、筛查、尿白蛋白的随访 指南推广工作的质控与评估指南推广工作的质控与评估 建立参加指南推广学习人员的基线资料数据建立参加指南推广学习人员的基线资料数据库库 授课者要提供一定的简单而明了的测试题授课者要提供一定的简单而明了的测试题 其他事项其他事项建立建立指南指南推广项目三级指导组推广项目三级指导组指南指南各级工作小组将有明确的工各级工作小组将有明确的工作职能与责任义务作职能与责任义务为确保各地区认真、切实地执行本项为确保各地区认真、切实地执行本项目推广工作，各地区项目负责人（单目推广工作，各地区项目负责人（单位）将与项目指导小组签署协议位）将与项目指导小组签署协议项

14、目指导小组将向各地区讲者及项目项目指导小组将向各地区讲者及项目负责人颁发聘书负责人颁发聘书 推广步骤（一）推广步骤（一） 指南指南第一轮推广范围：中华糖尿病第一轮推广范围：中华糖尿病学会及各地分会委员、各大区学术带头学会及各地分会委员、各大区学术带头人及专业技术骨干等人及专业技术骨干等 推广主要内容为第一级项目指导小组专推广主要内容为第一级项目指导小组专家负责讲解家负责讲解指南指南内容、针对内容、针对指南指南展开讨论，统一学术认识、集中备课展开讨论，统一学术认识、集中备课 卫生部将发文支持指南推广工作卫生部将发文支持指南推广工作 推广步骤（二）推广步骤（二） 参加第一轮推广的各地学术带头人将组

15、参加第一轮推广的各地学术带头人将组成第二级项目指导小组负责组织开展第成第二级项目指导小组负责组织开展第二轮的推广培训工作二轮的推广培训工作 第二轮推广培训工作将覆盖全国近第二轮推广培训工作将覆盖全国近3636个个大城市三级医院专科医生共约大城市三级医院专科医生共约36003600名名（约（约5 5名名/ /医院）。推广培训主要以面授医院）。推广培训主要以面授形式开展形式开展 推广步骤（三）推广步骤（三） 参加前两轮推广活动的各地学术带头人、参加前两轮推广活动的各地学术带头人、专业技术骨干将组成第三级指导小组（即专业技术骨干将组成第三级指导小组（即各省（市）分支）负责组织开展第三轮的各省（市）分

16、支）负责组织开展第三轮的培训工作培训工作 第三轮推广培训工作计划覆盖各省（市）第三轮推广培训工作计划覆盖各省（市）300300个重点地县，培训医生共约个重点地县，培训医生共约3000300050005000人，推广培训主要以面授形式开展人，推广培训主要以面授形式开展 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南的推广培训工作的推广培训工作将纳入国家级医学继续教育项目将纳入国家级医学继续教育项目 时间进度计划时间进度计划 总体上，总体上，3 3年完成年完成 20032003年，编写和出版年，编写和出版指南指南 办第一轮学习班以及研讨有关问题，统一认办第一轮学习班以及研讨有关问题，统一认识识 20042004年，推广到省市自治区年，推广到省市自治区 20052005年，到县一级年，到县一级 指南主要