急性感染性喉炎实用教案

1、概念(ginin)喉部粘膜急性弥漫性炎症；以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征；可发生(fshng)于任何季节，以冬春季节为多；多见于婴幼儿（6个月3岁）。第1页/共23页第一页，共24页。病因(bngyn)副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道(shnghxdo)感染l金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、肺炎球菌和链球菌等。流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水痘、猩红热等急性传染病。第2页/共23页第二页，共24页。 喉腔狭小，喉软骨(rung)柔软，会厌软骨(rung)窄而卷曲。粘膜血管丰富，组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易充血水肿发生喉阻塞。咳

2、嗽功能差，不易(b y)排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛 小儿急性喉炎的病情常比成人严重(ynzhng)，若不及时诊治，可危及生命。第3页/共23页第三页，共24页。临床表现起病较急，白天症状较轻，夜间加剧。多有不同程度发热(f r)、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。第4页/共23页第四页，共24页。度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现(chxin)(chxin)吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。第5页/共23页第五页，共24页。度喉梗阻(gngz)(gngz)：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，

3、胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120140120140次/ /分； 第6页/共23页第六页，共24页。第7页/共23页第七页，共24页。度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面(tu mian)(tu mian)出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140-160140-160次/ /分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。第8页/共23页第八页，共24页。度喉梗阻：呼吸困难、极度衰弱，烦躁不安转为半昏迷或昏迷， 由于无力呼吸，表现呼吸浅

4、快，暂时安静，三凹征反而(fn r)(fn r)不明显，面色苍白或青灰，听诊：呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 第9页/共23页第九页，共24页。治疗(zhlio) 1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生(fshng)心力衰竭。第10页/共23页第十页，共24页。 2、药物治疗： 1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入( jir)1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15

5、mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予降 温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次，第11页/共23页第十一页，共24页。 加10 20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅(bjn)有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。第12页/共23页第十二页，共24页。 2）控制感染：对起病急，病情(bngqng)进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。第13页/共23页第十三页，共24页。3）、糖皮质激素： （

6、1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。 （2）度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松25mg次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注510mg/kgd，可促使喉部组织消肿(xio zhn)，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：12mg/kg.次。第14页/共23页第十四页，共24页。3、气管(qgun)切开：四度喉梗阻立即行气管(qgun)切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。第15页/共23页第十五页，共24页。 7、加强对症(du zhng)支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保

7、护心肌功能，避免发生急性心力衰竭第16页/共23页第十六页，共24页。第17页/共23页第十七页，共24页。第18页/共23页第十八页，共24页。第19页/共23页第十九页，共24页。第20页/共23页第二十页，共24页。 1、以咳嗽为主要症状 2、肺部听诊(tngzhn)可闻及干湿啰音 3、胸部X线检查有肺纹理增粗第21页/共23页第二十一页，共24页。第22页/共23页第二十二页，共24页。谢谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结概念。第1页/共23页。第2页/共23页。第4页/共23页。1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。（2）度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米