LASIK术中瞳孔中心移位的观看研究

1、LAS IK术中瞳孔中心移位的观看研究李耀宇邱岩邱怀雨邸玉兰翟国光屈哲【摘要】目的：探讨LASIK手术中患者所发生的瞳孔中心移位的特点。方式：LASIK手术患者203例394眼术前应用VISX波前像 差仪在暗室中进行虹膜照相检查，显示术前瞳孔直径。LASIK术中利 用VISXS4-IR激光机进行虹膜定位检查，显示术中的瞳孔直径，和瞳 孔缩小后的中心移位情形。结果：在暗室中右眼平均瞳孔直径为土， 左眼瞳孔直径为土；术中394眼瞳孔均缩小，右眼瞳孔平均为土) mm,左眼瞳孔平均为土 ("mm,术中左眼瞳孔直径较右眼明显偏小。术 中394眼均发生了瞳孔中心移位，其中，右眼瞳孔中心向上方移位

2、, 平均移位距离为x二，尸；%瞳孔中心向鼻上方移位。左眼瞳孔中心向 上方移位，平均移位距离为x=, y=；%瞳孔中心向鼻上方移位。结论: LASIK手术时患者瞳孔较暗光时明显缩小，现在有必然程度的瞳孔中 心移位。【关键词】准分子激光手术 瞳孔直径 瞳孔中心移位The observation of shift in pupil center locationsduring LASIKAbstract AIM: To study the pupil diameter and pupil center location shift characteristics between the WaveSc

3、an wavefront examine and surgery during LASIK. METHODS: The pupil camera of Visx WaveScan wavefront device was used to obtain images of 394 eyes (203 patients) before refractive laser surgery. Additionally, an infrared camera was mounted on the Visx Star S4-IR excimer laser system to obtain another

4、image immediately before the laser was fired. After surgery, the two images were compared to determine the pupil diameter and center locations between the measurement and surgery. RESULTS: The mean diameter of pupil was ± in right eye and ± in left eye as the pupil dilated in the dark room

5、. The mean diameter of pupil was ± in right eye and ± in left eye immediately before the laser was fired. The diameter of left eyes was smaller than that of right ones. Pupil center shift between the measurement and surgery occurred in all the eyes. Pupil center location was shifted to its

6、 superior and superior-nasal in % and 71% of right eyes, respectively, with the mean shift distance: x =, y=. Pupil center location was shifted to its superior and superior-nasal in % and % of left eyes, respectively, with the mean shift distance： x=, y=. CONCLUSION: As the pupil diameter from large

7、 to small, pupil center shift between the measurement and surgery occurredall the eyes. KEYWORDS: excimer laser operation; pupil diameter; shift of pupil center0引言随着波前像差技术的引进，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 的精度取得了专门大提高，患者术后眩光和视觉质量差等问题取得了 全然性解决，因此，波前像差引导的LAS1K手术在国内外已经成了一 个普及性的屈光手术。但由于波前像差检查必然要在暗室中进行，现 在患者的瞳孔处于较大

8、状态，而咱们在手术时由于存在着灯光照明和 患者紧张等因素而会使瞳孔会明显缩小。这种术前和术中瞳孔直径的 明显转变，将会在必然程度上造成医治时的瞳孔中心移位。瞳孔中心 移位的结果很有可能造成激光的偏中心切削，从而阻碍患者术后的视 觉质量1,2。为解决这种手术误差，咱们采纳美国VISX公司的 WaveScan版的波前像差检查系统和VISX S4TR激光机对203例患者 的术前和术中瞳孔直径和瞳孔中心的移位情形进行了观看和研究如 下。1对象和方式对象2006-06/2006-11我院行虹膜定位波前像差LASIK手术患 者203例394眼，年龄1744岁，平均（土）岁，男61例114眼，女 142例2

9、80眼。球镜度数：右眼+、（平均）DS。左眼+、（平均） DSo散光度数：右眼+ （平均）DC；左眼+ DS （平均）DCo方式 检测仪器为美国VISX公司的WaveScan版波前像差检查系 统和VISXS4-IR激光机。术前检查包括：（1）角膜曲率；（2）电脑验 光；（3）散瞳后电脑验光；（4）检影验光；（5）显然验光；（6）角膜 厚度。波前像差检查注意事项：（1）患者需在暗室中闭眼休息lOmin 以适应暗室状态。（2）检查时应选择虹膜照相成功、波前像差一致性 好的结果，记录现在患者的瞳孔直径。（3）检查结果存贮到U盘，经 USB接口连接到VISXS4-IR激光机上。手术时在激光切削前，调整

10、照 明灯光至恰好能看清瞳孔的较暗状态，启动虹膜定位功能，别离记录 激光机所显示的瞳孔直径和移位的方向和位置。统计学处置：应用统计分析软件进行分析与处置，P<有显著 性不同。2结果瞳孔直径术前在暗室条件下，右眼瞳孔平均为土）mm,左眼瞳孔平均为土）nrnio双眼瞳孔直径之间无统计学不同（P>）o 术中激光切削前暗光照射下，右眼瞳孔平均为土（）mni,左眼瞳孔平 均为土左眼瞳孔直径较右眼明显偏小，具有统计学不同（T=, P =）o瞳孔中心移位 随着瞳孔直径的变小，双眼瞳孔中心均有不同程 度的移位。其中，右眼的瞳孔中心向上方移位，平均移位距离x = （土），y =（ &#

11、177; ）; %的瞳孔中心向鼻上方移位（x, y ）, %的瞳孔中心向鼻下方移位（x, -y）（图1A）。右眼最大移位距离x 二 ,y=。左 眼的瞳孔中心向上方移位，平均移位的距离x=（土），y二（±）； % 的瞳孔中心向鼻上方移位（-x, y ）, %的瞳孔中心向鼻下方移位（-x, -y ）o左眼最大移位距离x=，y=（图1B）O图1瞳孔移位的象限散布3讨论通常情形下生理性瞳孔在明室状态下为2%mm,老人和新生儿较 小为2工双眼瞳孔相差不该大于1mm。瞳孔大小与年龄、种族、性别、 屈光状态有关，还会受到精神或外界因素等阻碍。瞳孔检查方式与瞳 孔大小的数据存在必然的关系。由于人眼瞳

12、孔对光线有很强的灵敏性, 而且这种灵敏性因人而不同专门大，因此，明室状态下的瞳孔大小正 常值只具有相对意义，而暗室状态下瞳孔大小的正常值那么具有必然 的可比性。通常所谓暗室中的瞳孔大小在实际检查时都会有微弱的光 线，而且所测量方式的准确性也值得疑心，因此往往取得的结果瞳孔 老是小于其实际值。最先进的检查方式应为红外线电子瞳孔仪，能够 定量检测出瞳孔的面积，准确性很高，但该设备仅限于科研目的，尚 未推行。VISX波前像差仪通过将820nm的近红外激光照射入患者的 瞳孔，利用镜头和CCD摄影机所组成的波前传感器来分析从视网膜来 的反射光，从而检测人眼在暗室状态下瞳孔的大小、高阶像差和虹膜 图像。它

13、能够显示出以下瞳孔的检查结果：瞳孔的大小（均值），长轴 的轴位。同时还能够显示出：瞳孔中心（兰色+）、虹膜中心（紫色+）、 虹膜边缘（紫色圆环）、瞳孔边缘（蓝色圆环）和角膜极点（黄色）. 因此,咱们通过VISX波前像差仪所进行的暗室瞳孔大小所取得的右眼 平均为土，左眼平均为土，明显大于常规方式的瞳孔大小。这可能与 波前像差检查时的专门暗环境有关。准分子激光手术时，（1）存在着 必然的灯光照射，尽管医生会将这种灯光调整到相对较暗的状态并关 闭室内的照明灯，可是这种灯光包括手术室仍存在的背景照明都将会 对患者瞳孔产生必然的阻碍。（2）手术时负压吸引和切削角膜瓣等操 作都会造成眼球的局部刺激而使瞳孔

14、进一步缩小；（3）由于患者处于 很高的紧张状态和激光切削时的声音等也可能会致使患者的瞳孔缩 小。（4）手术时要求患眼要盯住指示灯，现在患者所注视的是近距离 目标，因此也会显现因调剂辐榛而造成瞳孔缩小。另外，瞳孔的缩小 还存在着左右眼的不同，通常情形下为左眼的瞳孔要小于右眼的瞳孔, 这种情形可能与咱们手术时除个别单眼患者外均先行右眼手术有关。右眼手术时，尽管左眼处于被遮盖状态，可是各类的刺激仍然会阻碍 左眼的瞳孔大小。等到左眼手术时，进一步的局部刺激将产生左眼瞳 孔的进一步缩小，其实现在右眼的瞳孔也必然相应地缩小了。常规的准分子激光手术能够解决患者的近视、远视和散光等问 题。由于其术前检查时大部

15、份是在敞亮光线下进行，因此，术中和术 前的瞳孔转变可不能太大，瞳孔中心发生移位的问题并非明显。同时, 常规的LASIK手术全然就不考虑或无法考虑该因素对手术的阻碍。可 是，目前所流行的波前像差引导的LASIK手术由于能够专门好地解决 患者高阶像差等问题，明显地提高患者的视觉质量而受到愈来愈多的 重视和应用。而且，通过波前像差检查咱们能够检测出患者在暗室下 的瞳孔大小，咱们能够依照患者的生活和工作特点（比如夜间是不是 需要开车等）在像差医治时设计他的切削区和过渡区直径，如此就能 够够专门好地降低患者夜间发生眩光的可能性。可是，在进行波前像 差检查时，也会带来新的问题3, 4。由于这种检查必需在暗

16、室中进行, 部份像差仪检查时还需要进行散瞳。因此，这就使得手术前和手术中 的瞳孔大小会显现明显的不同，如本组患者右眼的瞳孔大小由土缩小 到，左眼的瞳孔大小由土缩小到。这种不同的显现，就有可能造成患 者瞳孔中心在瞳孔大小发生转变时产生必然程度的移位。事实上，本 组203例患者- 394眼全数发生了瞳孔中心的移位（右眼平均x二, y=, 左眼平均x=, y =）,最大的瞳孔中心移位x=mm, y 瞳孔中心的 移位就意味着若是咱们完全依照患者在大瞳孔下的中心作为光学中心来切削，那么术后的结果关于患者在暗室状态下的视觉成效有改善。 但关于其明室状态下的瞳孔来讲，可能将意味着手术时的偏中心切削, 从而造

17、成患者术后在瞳孔小的情形下显现视觉质量的下降。因此，关 于大部份患者来讲，由于在小瞳孔下生活和工作的意义要明显大于大 瞳孔下，因此,矫正或是弥补瞳孔中心的移位就具有重要的意义5, 6 o在手术中，咱们发觉瞳孔中心的移位并非是简单的向心性改变或 是无规律的改变，而是具有很强的规律性2。即双眼瞳孔缩小时，其 瞳孔中心大体上向上方移位为主，其中向鼻上方的移位更要明显大于 其他象限的移位（图1A和B）；第二是向鼻下和颍上方的移位，很少 发生颗下方的移位。这种规律性改变以往未见报导，说明瞳孔括约肌 在收缩时各方向的力度并非完全相同。这种特点性的移位也有助于咱 们在没有虹膜定位的情形下进行手术时相应地调整

18、切削中心的位置。 而且，可能关于其他手术（如白内障等）进行瞳孔中心设计时也会有 必然的参考价值。因此，在进行LASIK手术时，采纳虹膜定位的方式不仅能够有效 地解决因患者眼球旋转所致使的散光轴位旋转和像差切削误差的问 题，而且还能够纠正因瞳孔大小转变所造成的偏中心切削的问题，从 而使波前像差引导的LASIK手术准确性有专门大的提高而达到更中意 的术后成效。同时，瞳孔中心移位的问题也提示咱们，准分子激光手 术作为一个超级精准的屈光矫正手术，需要考虑到许多细节的问题。只有如此，才能正确地熟悉和分析患者的实际情形、手术后所显现的各类问题，从而达到最正确的视觉成效。【参考文献】1 Porter J, Yoon G, Lozano D. Aberrations induced in wavefront-guided laser refractive surgery due to shifts between natural and dialated pupil center locations. J Cataract Refract Surg ,2006;32(1):21322 Camellun M, Gambino F, Casaro S. Measurement of spatial shift of pupil center. J Cataract Refract Surg