YW-ZN-0001-001腔隙性脑梗死诊疗指南

1、文件名称：腔隙性脑梗死诊疗指南编号：YW-ZN-0001-001页数：3附件：0发布部门：医务科 首次发布日期：2017-09-01 版本号：001版本发布日期：2017-09-01联合拟定部门：无审核：版本情形：0新增 口修订口废止口回顾批准：编号版本发布日期变更描述W-ZN09-01制定文件1 .目的为了改善临床医疗水平，不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基 础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求, 对医务人员进行'基础理论、基本知识、基本技能'的训练与考核，把严格要 求、严密组织、严谨态度落实到各项工

2、作中，特制定本指南。2 .范围医院各临床、医技科室3 .定义腔隙性脑梗死是指病灶直径在20mm以下的新鲜或陈旧性脑梗死的总称，梗 死灶多位于脑深部，如大脑白质、基底节、脑干、小脑等处，病理特点为大小不 同的腔隙，临床表现因梗死部位的不同各异，常见为头痛、头晕、失眠、健忘、 肢体麻木、动作失调、发音困难、手笨拙综合征等，严重时可发生痴呆、偏瘫、 失语等。常规分为：症状性腔隙性脑梗死及无症状性腔隙性脑梗死，常规意义上 症状性腔隙性脑梗死是指有急性卒中事件的腔隙性脑梗死，而无症状性腔隙性脑 梗死是指无急性卒中事件的腔隙性脑梗死。4 .标准4.1 诊断满足下述条件之一：4.1.1 有或无卒中事件，如：

3、头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、 发音困难、手笨拙综合征等，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。4.1. 2头颅CT或MRI提示存在病灶直径在20mm以下的新鲜或陈旧性脑梗死。4. 2常规检查4. 2.1血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油1 / 3文件名称：腔隙性脑梗死诊疗指南编号：YW-ZN-0001-001页数：3附件：0发布部门：医务科 首次发布日期：2017-09-01 版本号：001版本发布日期：2017-09-01联合拟定部门：无审核：版本情形：0新增 口修订口废止口回顾批准：4. 2. 2血糖和（或）糖化血红蛋白4. 2. 3血钾、血尿酸、血

4、肌酊4. 2. 4肝功能4. 2. 5心电图4. 2. 5眼底4. 2. 6 头颅 CT 或 MRI4. 3选择性检查4. 3.1同型半胱氨酸4. 3. 2葡萄糖耐量试验4. 3. 3电解质4. 3.4肾功能4.3.5 C-反应蛋白4. 3. 6心脏超声4. 3. 7颈动脉超声4. 3.8 X线胸片4. 3. 924小时动态血压4. 3. 10尿白蛋白/肌酎4. 3. 11全血粘度4.3.12 MRA、 CTA 或 DSA4. 4治疗4. 4.1治疗原则：综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间，针对不同 病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。积极改善和恢复缺血 区的血液供应，促

5、进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。预防和治疗缺 血性脑水肿。急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施，保护缺血周 边半暗带的脑组织，避免病情加重。加强护理和防治并发症，消除致病因素, 预防脑梗死再发。积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。其他：发文件名称：腔隙性脑梗死诊疗指南编号：YW-ZN-0001-001页数：3附件：0发布部门：医务科 首次发布日期：2017-09-01 版本号：001版本发布日期：2017-09-01联合拟定部门：无审核：版本情形：0新增 口修订口废止口回顾批准：病后12h内最好不用葡萄糖液体，可用羟乙基淀粉（706代血浆）或林格液加 叁磷腺甘（ATP）、

6、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖加重酸中毒和脑 损害。4.4.2 一般治疗：包括维持生命体征和处理并发症：（1）血压：缺血性卒中急性期血压升高通常无需特殊处理（高血压脑病、蛛网 膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾衰竭除外），除非收缩压kZOmmHg 或舒张压120mmHg及平均动脉压130mmHg。（2）吸氧和通气支持：对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有起到受累 者，需要气道支持和辅助通气。（3）血糖：应常规检查血糖，当超过H. Immol/L时应立即予以胰岛素治疗，将 血糖控制在8. 3mmol/L以下。4）脑水肿：多见于大面积梗死，脑水肿长于发病后35天达高峰。治疗目标是 降低颅内压、维持足够能够在脑灌注和预防脑疝发生。可应用20%甘露醇 125-250nil/次静点，6-8小时1次；对心、肾功能不全患者可改用吠塞米20-40mg 静脉注射,6-8小时1次；可酌情同时应用甘油果糖250-500ml/次静点，1-2次 /日；还可用于注射用七叶皂甘钠和白蛋白辅助治疗。4 . 4. 3特殊治疗：包括超早期的溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、血管 内治疗、细胞保护治疗