诊断课件第8版02-基本与般检查1

1、l体格检查 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状一系列最基本的检查方法。l1、应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。l2、检查过程中，应注意避免交叉感染。l3、医师应仪表端庄，举止大方。l4、医师应站在病人右侧。l5、检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 l6、体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查

2、。l根据病情轻重可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。l8、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。l9、应根据病情变化及时进行复查。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊 视诊是医师用眼睛来观察病人全视诊是医师用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。身或局部表现的诊断方法。l内容：性别、发育营养、意识状态、面内容：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态容表情、体位姿势与步态、 皮肤粘膜以皮肤粘膜以及全身各部位的状况及全身各部位的状况.：可用于全身一般状态和许多全身：可用于全身一般状态和许多全身或局部体征的检查。或局部体征的检查。触诊是医师通过手的感觉进行诊触诊

3、是医师通过手的感觉进行诊断的一种诊断方法。断的一种诊断方法。进一步检查视诊发现的异常征象进一步检查视诊发现的异常征象，明确视诊不能发现的异常体征。，明确视诊不能发现的异常体征。指腹和掌指关节掌指腹和掌指关节掌l1.浅部触诊法（浅部触诊法（light palpation）l2.深部触诊法（深部触诊法（deep palpation）：用手的手指或手用手的手指或手掌轻轻平放在被检查部掌轻轻平放在被检查部位，利用掌指关节和腕位，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。进行滑动触摸。：体表表浅的病体表表浅的病变（深度变（深度1cm）。）。如关节如关节软组织软组织浅部的动脉浅

4、部的动脉静脉静脉神经神经阴囊阴囊精索等检查。精索等检查。：有无压痛有无压痛抵抗感抵抗感搏动感搏动感包块包块等。等。l深部滑行触诊法深部滑行触诊法l双手触诊法双手触诊法l深压触诊法深压触诊法l冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法l触及深度可达触及深度可达25cm：腹腔深部包块腹腔深部包块胃肠胃肠病变的检查。病变的检查。：检查时嘱病人仰卧，检查时嘱病人仰卧，两腿屈曲，张口平静呼吸或与两腿屈曲，张口平静呼吸或与病人交谈以转移病人注意力，病人交谈以转移病人注意力，尽量使腹肌放松，在病人吸气尽量使腹肌放松，在病人吸气完毕开始呼气时完毕开始呼气时,医师用右手医师用右手并拢的二并拢的二三三四平放在腹壁，四平

5、放在腹壁，以手指末端逐渐触向腹腔脏器以手指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，在被触诊的脏器或包或包块，在被触诊的脏器或包块上作上块上作上下下左左右的滑动右的滑动触摸。触摸。：脏器或包块大脏器或包块大小小形状形状软硬度软硬度移动度移动度压痛压痛表面情况等。表面情况等。n适用于适用于肝肝脾脾肾肾腹腔包块等的腹腔包块等的检查。检查。n方法方法左手掌置于脏左手掌置于脏器或包块背后器或包块背后部，向右手方部，向右手方向托起，更贴向托起，更贴近体表，有利近体表，有利于右手进行深于右手进行深部滑行触诊。部滑行触诊。n适用于适用于压痛点（阑尾压痛点（阑尾胆囊）及反跳胆囊）及反跳痛的检查方法。痛的检查方法。n方法方法

6、用一个或两个用一个或两个并拢的手指逐并拢的手指逐渐深压腹壁被渐深压腹壁被检查部位。检查部位。n只适用于只适用于大量腹水时，肝脏大量腹水时，肝脏脾脏或腹腔包块用其脾脏或腹腔包块用其它方法难以触清楚的情况下使用。它方法难以触清楚的情况下使用。n方法方法右手并拢的示、中、环三指取右手并拢的示、中、环三指取7090度角，度角，放置于腹壁被检查部位，放置于腹壁被检查部位，作数次急速有力的冲击动作，作数次急速有力的冲击动作，指端会有脏器或包块沉浮的感觉。指端会有脏器或包块沉浮的感觉。 7090度l1. 讲清触诊目的，消除病人的紧张情绪；讲清触诊目的，消除病人的紧张情绪；l2.检查时医师与病人都应采取适宜的

7、位置；检查时医师与病人都应采取适宜的位置；如脾的检查。如脾的检查。l3.作下腹部检查必要时嘱病人先排尿，以免作下腹部检查必要时嘱病人先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须先排除大便。先排除大便。l4 .检查时手要温暖检查时手要温暖轻柔，避免精神和肌轻柔，避免精神和肌肉紧张。肉紧张。 是用手指叩击体表某部，使是用手指叩击体表某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。叩诊常用于心异常的一种诊断方法。叩诊常用于心肺肺肝肝脾及有无腹水等的检查。

8、脾及有无腹水等的检查。v适用于适用于v胸部或腹部病变范胸部或腹部病变范围较广泛的情况，围较广泛的情况，如胸膜粘连，大量如胸膜粘连，大量胸水。胸水。v方法方法v 右手中间三指并拢，右手中间三指并拢，用掌面拍击被检部用掌面拍击被检部位，借助拍击反响位，借助拍击反响和震动感觉判断病和震动感觉判断病变情况。变情况。n方法方法 将左手中指第将左手中指第二指节紧贴于二指节紧贴于叩诊部位作为叩诊部位作为板指，右手自板指，右手自然弯曲，用右然弯曲，用右手中指指端叩手中指指端叩击左手中指末击左手中指末端指关节处或端指关节处或第二指节指骨第二指节指骨远端。远端。l要点要点l左手中指第二指节要紧贴于叩诊部位，其余手

9、指左手中指第二指节要紧贴于叩诊部位，其余手指略微抬起，略微抬起，l叩击方向与叩诊部位垂直，叩击方向与叩诊部位垂直，l叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与，关节和肩关节参与，l力度应一致。力度应一致。n应用最广，应用最广，适用于：适用于：肺部、心界肺部、心界的叩诊。的叩诊。腹部的叩诊，腹部的叩诊，如移动性浊如移动性浊音的检查音的检查。n叩诊音临床上常分为叩诊音临床上常分为（正常肺部）（正常肺部）（胃泡区和腹部，气胸，气腹）（胃泡区和腹部，气胸，气腹）（肺气肿）（肺气肿）（心、肝被肺缘覆盖部位，肺炎）（心、肝被肺缘覆盖部位，肺炎）（实

10、质脏器，胸水，肺实变）（实质脏器，胸水，肺实变）z将左手掌平将左手掌平置于肝、肾置于肝、肾区，右手握区，右手握成拳状叩击成拳状叩击左手手背，左手手背，询问或观察询问或观察病人有无疼病人有无疼痛，也叫拳痛，也叫拳击叩诊。击叩诊。：是医生直接用耳或借助听诊器，听是医生直接用耳或借助听诊器，听取身体各部发出的任何声音，以帮助临床诊取身体各部发出的任何声音，以帮助临床诊断的一种检查方法。断的一种检查方法。直接听诊法：特殊或紧急情况时采用。直接听诊法：特殊或紧急情况时采用。间接听诊法：借助听诊器听诊，广泛用于间接听诊法：借助听诊器听诊，广泛用于心、肺、腹，血管音、皮下气肿音等。心、肺、腹，血管音、皮下气

11、肿音等。环境安静环境安静温暖温暖避风，以免肌束颤动出现避风，以免肌束颤动出现附加音。附加音。切忌隔着衣服听诊。切忌隔着衣服听诊。听诊时病人应注意体位和部位（听二尖瓣狭听诊时病人应注意体位和部位（听二尖瓣狭窄的杂音取左侧卧位时明显，听主动脉瓣关窄的杂音取左侧卧位时明显，听主动脉瓣关闭不全的杂音以坐位上半身稍前倾，特别是闭不全的杂音以坐位上半身稍前倾，特别是深吸气未屏住呼吸时更清楚，肺心病时剑下深吸气未屏住呼吸时更清楚，肺心病时剑下更明显）。更明显）。l要正确使用听诊器。体件有钟型和膜型两种类要正确使用听诊器。体件有钟型和膜型两种类型，钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣型，钟型体件适用于听取低调

12、声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。但应注意避免体件狭窄的隆隆样舒张期杂音。但应注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音；膜型体件适用于与皮肤摩擦而产生的附加音；膜型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音。呼吸音、肠鸣音。l听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，需勤学苦练，反复实践。呼吸音的干扰，需勤学苦练，反复实践。：口温：口温：36.3-37.2腋温：腋温：36-37肛温：肛温：36.5-37.7，该，该法测值稳定，多用于婴法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。幼儿及神志

13、不清者。时间：腋温为时间：腋温为10分钟，分钟，其余为其余为15分钟。分钟。正常人在一日内略有波动，早晨低，正常人在一日内略有波动，早晨低，下午高，一般相差下午高，一般相差1；运动或进食；运动或进食后高，老人略低，妇女月经前或妊娠后高，老人略低，妇女月经前或妊娠期略高。期略高。低度发热：低度发热：37.3-38中度发热：中度发热：38.1-39高度发热：高度发热：39.1-41超高热超高热 ： 41 l测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到35以下，以下，致使测量结果高于实际体温。致使测量结果高于实际体温。l采用腋测法时，由于患者明显消瘦，病采用腋测法时，由于患者明显消瘦，病情危

14、重或神志不清而不能将体温计夹紧，情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。致使测量结果低于实际体温。l检测局部存在冷热物品或刺激时。检测局部存在冷热物品或刺激时。 通过年龄通过年龄智力和体格成长状态（身高智力和体格成长状态（身高体体重重第二性征）之间的关系来判断。第二性征）之间的关系来判断。 发育正常时，发育正常时，年龄和体格年龄和体格之间的关系是均衡之间的关系是均衡的。的。 异常异常 巨人症，侏儒症，呆小病巨人症，侏儒症，呆小病 矮小矮小 男男145cm女女135cm1.头部长度为身高的头部长度为身高的1/7-1/8；2.胸围等于身高的一半；胸围等于身高的一半；3.双上肢

15、展开后，左右指端的距离约等双上肢展开后，左右指端的距离约等于身高；于身高；4.坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。瘦长型瘦长型（无力型）（无力型）u体高肌瘦体高肌瘦颈细长颈细长肩窄下垂肩窄下垂胸廓扁平胸廓扁平腹上角腹上角90。矮胖型矮胖型（超力型）（超力型）u体短粗壮体短粗壮颈粗短颈粗短面红面红肩宽平肩宽平胸廓胸廓宽阔宽阔腹上角腹上角90。均称型均称型（正力型）正力型）u体格各部分结构匀称适中，一般正常人多体格各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。为此型。是根据皮肤是根据皮肤毛发毛发皮下脂肪皮下脂肪肌肉的肌肉的 发育情况综合判断的。发育情况综合判断的。观察皮下脂肪充实的程度和体重的变化。

16、观察皮下脂肪充实的程度和体重的变化。（kg）=身高（身高（cm）105 范围范围10% v粘膜红润，皮肤光泽粘膜红润，皮肤光泽弹性弹性良好良好v皮下脂肪丰满而有弹性皮下脂肪丰满而有弹性v肌肉结实肌肉结实v指甲及毛发润泽指甲及毛发润泽v肋间隙及锁骨上窝平坦肋间隙及锁骨上窝平坦v肩胛部和股部肌肉丰满肩胛部和股部肌肉丰满v体重达到标准体重。体重达到标准体重。l皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥弹性弹性l皮下脂肪菲薄皮下脂肪菲薄l肌肉松弛无力肌肉松弛无力l指甲粗糙无光泽指甲粗糙无光泽毛发稀疏毛发稀疏l肋间隙及锁骨上窝凹陷肋间隙及锁骨上窝凹陷l肩胛骨及髂骨棱角突出肩胛骨及髂骨棱角突出l体重达不到标准体重。体重达不

17、到标准体重。介于二者之间。介于二者之间。n前臂曲侧或上臂背侧下前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。适宜的部位。n4 4、营养状态异常的几个概念、营养状态异常的几个概念（ematiation）：）：体重减轻到标准体重体重减轻到标准体重的的10%以上者。以上者。（cachexia）：）： 极度消瘦者。极度消瘦者。（obisity）体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%以上者以上者亦可按体重指数计算，体重质量指亦可按体重指数计算，体重质量指数男数男27；女；女25即为肥胖症。即为肥胖症。

18、=体重（体重（kg）/身高身高2（m2分外源性肥胖和内源性肥胖分外源性肥胖和内源性肥胖l某些疾病发展到一定程度时可出现某些疾病发展到一定程度时可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。断具有重要价值。表现表现面色潮红面色潮红兴奋不安兴奋不安鼻翼煽动鼻翼煽动口唇疱疹口唇疱疹表情痛苦。表情痛苦。见于见于急性感染性疾病，急性感染性疾病，如大叶性肺炎如大叶性肺炎疟疟疾等。疾等。表现表现面容憔悴面容憔悴面色灰暗或苍白面色灰暗或苍白目光暗淡。目光暗淡。见于见于慢性消耗性疾病，慢性消耗性疾病，如：如：恶性肿瘤恶性肿瘤肝硬化肝硬化严重结核病等。严重结核病等。面色苍白面色

19、苍白唇舌色淡唇舌色淡表情疲惫无力表情疲惫无力 各种严重贫血各种严重贫血患者患者面容惊愕面容惊愕眼裂增大眼裂增大眼球突出眼球突出目光闪烁目光闪烁兴奋不安兴奋不安烦躁易怒烦躁易怒 -甲亢。甲亢。面色苍白或蜡黄面色苍白或蜡黄颜面浮肿颜面浮肿睑厚面宽睑厚面宽目光呆滞目光呆滞反应迟钝反应迟钝眉毛稀疏眉毛稀疏舌色淡而肥大舌色淡而肥大严重甲减严重甲减。面色晦暗面色晦暗双颊紫红双颊紫红口唇轻度发绀。口唇轻度发绀。风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄l头颅增大头颅增大l面部变长面部变长l下颌增大向前突下颌增大向前突出出l眉弓及两颧隆起眉弓及两颧隆起l唇舌肥厚唇舌肥厚l耳鼻增大耳鼻增大 肢端肥大症。肢端肥大症。面圆如

20、满月面圆如满月皮肤发红皮肤发红常伴有痤疮和小须常伴有痤疮和小须皮质醇增多症。皮质醇增多症。1、：体位是指患者身体所处的状态。：体位是指患者身体所处的状态。2、： 自动体位自动体位 active position 身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。 被动体位被动体位 passive position 患者不能自己调整或变换身体的位置。患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。见于极度衰竭或意识丧失者。强迫体位强迫体位 compulsive position 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。体位。l强迫体位又包括强迫仰卧位、强迫

21、俯卧强迫体位又包括强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、端坐呼吸、强迫蹲位、位、强迫侧卧位、端坐呼吸、强迫蹲位、强迫行立位、辗转体位、角弓反张位。强迫行立位、辗转体位、角弓反张位。l强迫仰卧强迫仰卧位见于见于急性腹膜炎 ; l强迫侧卧位强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者;l端坐呼吸端坐呼吸见于心、肺功能不全者;l强迫蹲位强迫蹲位见于先天性发绀型心脏病。v皮肤的颜色皮肤的颜色（skin color）与毛细血管与毛细血管分布分布血液的充盈血液的充盈度度皮肤的色素量皮肤的色素量皮下脂肪的厚薄皮下脂肪的厚薄及种族有关。及种族有关。v很多疾病可使皮肤很多疾病可使皮肤颜色发生异常，如颜色发生异常，

22、如苍白苍白发红发红发绀发绀黄染黄染色素沉着色素沉着色素脱失等。色素脱失等。l黄染黄染 皮肤黏膜发黄称为黄染，常见的原皮肤黏膜发黄称为黄染，常见的原因有：因有：l1、黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而、黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。其特点是：现象为黄疸。其特点是：a、黄疸首先出、黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上。现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上。b、巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘边处黄巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘边处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。黄色深。l2、胡萝卜

23、增高：过多食用胡萝卜、南瓜、胡萝卜增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染。时，也可使皮肤黄染。其特点是：其特点是：a、黄染首先出现于手掌、足、黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；底、前额及鼻部皮肤；b、一般不出现巩、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；膜和口腔黏膜黄染；c、血中胆红素不高；、血中胆红素不高；d、停止食品用富含胡萝卜素的蔬菜或果、停止食品用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。汁后，皮肤黄染逐渐消退。l3、长期服用含有黄色素的药物：如阿的、长期服用含有黄色素的药物：

24、如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：其特点是：a、黄染首先出现于皮肤，严、黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；重者也可出现于巩膜；b、巩膜黄染的特、巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。一点是与黄疸的重要区别。l风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；l甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症变经常伴有多汗。变经常伴有多汗。l夜间睡后出汗称为盗汗。夜

25、间睡后出汗称为盗汗。n皮肤弹性与年皮肤弹性与年龄龄营养状态营养状态皮下脂肪及皮下脂肪及组织间隙所含组织间隙所含液量有关。液量有关。n皮肤弹性降低皮肤弹性降低见于失水患者。见于失水患者。l发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、他布部位、形消失的时间、发展顺序、他布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。隆起、有无瘙痒及脱屑等。 l玫瑰疹玫瑰疹 为一种鲜红色圆形斑疹，直径约为一种鲜红色圆形斑疹，直径约2-3mm，多出现于胸腹部，伤寒和副伤，多出现于胸腹部，伤寒和副伤寒的特征性皮疹。寒的特征性皮疹。l荨麻疹见于各种过敏反应。荨麻疹见于各种过敏反应。l蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣。形似蜘蛛痣，故称蜘蛛痣。形似蜘蛛痣，故称蜘蛛痣。 图图7 蜘蛛痣蜘蛛痣 常分布于上腔静脉分布的区域内，如面常分布于上腔静脉分布的区域内，如面颈颈手手背背上臂上臂前胸和肩部等处，其大小不等。前胸和肩部等处，其大小不等。 常见于急常见于急慢