医院感染控制与管理分析

1、医院感染控制与管理分析重大感染暴发事件回顾n撤销宿州市立医院“二级甲等”称号n免去郝朝春市立医院院长职务n上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 n宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年 n新生儿科主任、护士长被撤职n医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职n新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作 医务人员医院感染【职业暴露】n指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。n在医院工作期间显示症状。n在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件n1984

2、2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。n59例职业分布构成比为：n护士 24人 40.7n检验 20人 33.9n医生 8人 13.5 n其他 7人 11.9n其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。针刺针刺 健康的医务人员患血液健康的医务人员患血液传播传染病传播传染病8090%是由是由针刺伤所致，被刺伤的医针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：几率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%禁止将针头放置

3、在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医务人员暴露后处理程序n迅速、敏捷地按常规脱去手套；n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；n流动净水充分冲洗；n0.5%碘伏消毒。n报告科室负责人。n填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。n专家组危险度评估。n定期随访追踪。医院感染与医院质量n延长病人住院时间

4、nWHO，2002n外科伤口感染的病人住院日延长8.2天n产科手术延长3天n普通外科手术延长9.9天nJarvis，2000n泌尿系统感染延长1-4天n外科手术感染延长7-8天n医源性肺炎延长7-30天n中国，2005n肺部感染延长住院日34.29天n泌尿道感染延长住院日6.92天n颅内感染延长19.11天医院感染与医疗质量n增加医疗费用n美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。n英国每年造成10亿英镑损失。 n墨西哥每年造成损失达15亿美元。n2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元2007年年11月月27日卫生部黄洁夫副

5、部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表代表签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行

6、之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。医院感染防控的成功经验和技术。 国家出台的相关法律法规、标准、规范n中华人民共和国传染病防治法n医疗废物管理条例n消毒管理办法n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法n医疗卫生

7、机构医疗废物管理办法n医院感染管理办法n医院感染诊断标准（试行）n消毒技术规范n医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定n医疗废物分类目录n医疗废物集中处置技术规范（试行）n医疗废物管理行政处罚办法 相关法律法规、标准、规范n抗菌药物临床应用指导原则n内镜清洗消毒技术规范n医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则n医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范n血液透析器复用操作规范n消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)n医院消毒卫生标准(GB15982-1995)n医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005n关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知n中华人民共和国卫生

8、部手足口病预防控制指南（2008年版）n消毒隔离技术规范n手卫生n手术室n供应室n。nICU医院感染预防和控制指南n呼吸机相关肺炎的预防指南 n导管相关血流感染的预防指南 n中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 n预防和控制MRSA的建议 n抗菌药物的局部应用指南n。组织机构与管理体系一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工

9、作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 何为医院感染何为医院感染下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染 n医院感染与医院各个部门相关n院感控制是医疗安全的重要组成部分n院感

10、控制看似不挣钱，但可以省大钱 1847195819701980199020001863感染控制，你我同参与感染控制，你我同参与 感染控制专业人员（感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防）的核心工作是：预防感染！感染！预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量手的接触手的接触侵袭性操作侵袭性操作水水空气空气医院感染的主要传播方式医院感染的主要传播方式预防和控制医院感染传播预防和控制医院感染传播洗手洗手n最简单、最有效、最方便、最经济n严格实施正确的洗手规则可减少医院感染30六步洗手法n掌心相对，手指并拢，相互揉搓n手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行n掌心相对，双手交叉指缝相互揉

11、搓n弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行n左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行。n将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。手卫生指针直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前-接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医院感染暴发n医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上感染病例。 出现医

12、院感染暴发流行趋势时，科室应立即报告院感科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，各部门配合采取有效措施，控制医院感染的暴发；医院感染暴发n医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。n（一）5例以上疑似医院感染暴发；n（二）3例以上医院感染暴发。n省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。n（一）5例以上医院感染暴发；n（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；n（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染暴发n医疗机构发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管

13、理工作规范（试行）的要求进行报告：n（1）10例以上的医院感染暴发事件；n（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；n（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。常见医院感染类型n下呼吸道感染n泌尿道感染n手术部位感染SSIn导管相关血流感染BSIn胃肠道感染n。我院常见医院感染类型n下呼吸道感染n上呼吸道感染n泌尿道感染n手术部位感染n胃肠道感染干 预n医院内肺炎（HAP、VAP）n泌尿道感染（UTI）n导管相关性血流感染（BSI）n手术部位感染（SSI）n多重耐药菌n。40n仰卧位与半卧位VAP发病率n仰卧23n半卧5VAP预防措施的证据Lancet 1999; 354:1851

14、-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角度角（IB）床头床头(HOB)抬高抬高30度度口腔卫生用具41口腔卫生与脱污染口腔卫生与脱污染预防SSI的bundlen根据指南预防性使用抗菌药物n术前0.52小时使用抗生素n24小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种n正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤n手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间：手术当天入院比例高n强制性向公众报告感染率 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛0

15、.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%术中温度控制n200 名结肠直肠手术患者n对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)n处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)n结果n对照组- SSI： 19% (18/96)n处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%患者保暖多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！加强对多重耐药菌的监测n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）n耐万古霉素肠球菌（VRE）n产超广谱-

16、内酰胺酶（ESBLs）细菌n耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）n多重耐药的非发酵菌n。 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 隔离患者隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗接种疫苗2 拔除导管拔除导管6 专家会诊专家会诊7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 应用当地资料应用当地资料10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物抗菌药物的合理应用n法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。n美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。 寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线分级和