儿科呼吸支持现状和趋势

1、正常机体调节呼吸作功的能力正常机体调节呼吸作功的能力临床难点：临床难点：呼吸机相关感染和损伤呼吸机相关感染和损伤目前认识和思考目前认识和思考 患儿需要什么样支持患儿需要什么样支持? 以病人为主的自主呼吸以病人为主的自主呼吸模式模式(PAV/ASV/SC) 触发敏感性和可靠性的触发敏感性和可靠性的平衡平衡 智能化心肺支持相同：智能化心肺支持相同： 每次呼吸同步舒适每次呼吸同步舒适呼吸系统疾病病人对呼吸机的要求呼吸系统疾病病人对呼吸机的要求l不感觉被呼吸机支配（完全同步！）不感觉被呼吸机支配（完全同步！）l以其自身固有模式呼吸以其自身固有模式呼吸l呼吸肌呼吸肌“感觉感觉”是作用于正常的肺是作用于正

2、常的肺l（低阻力、高顺应性（低阻力、高顺应性） 发生不同步的几种情况发生不同步的几种情况 1、流速不匹配：流速不匹配：如果自主呼吸流速需如果自主呼吸流速需60L/min, 机器送气机器送气40升升 则不够则不够 发生发生air hungry呼吸功增加；呼吸功增加；机器送气机器送气80升，过多，发生升，过多，发生air trapping 2、时相不匹配：时相不匹配： （1 1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发触发过度灵敏，自动触发 （2 2） 吸呼相转换：吸呼相转换： 转换滞后转换滞后(Delayd termination) (

3、Delayd termination) 发生抵触发生抵触 转换过早转换过早(Early termination)(Early termination)发生潮气量减发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱少、下次呼吸触发紊乱非同步性呼吸支持的后果非同步性呼吸支持的后果 呼吸功增加呼吸功增加 潮气量下降潮气量下降 氧合降低氧合降低 血压变化血压变化 脑室内出血脑室内出血 主动呼气主动呼气 紧张焦虑紧张焦虑 撤机延迟撤机延迟容易混淆的容易混淆的“通气模式通气模式”术语术语 .The relationships between the various possible breath types and ins

4、piratory phase variables are refered to as the modes of ventilation Tobin MJ.Principles and practice of mechanical ventiltion p73 简约化与复杂化并存简约化与复杂化并存 分化与一体化并存分化与一体化并存 目标：从控制到人性化支持目标：从控制到人性化支持 从辅助通气到自主呼吸为主从辅助通气到自主呼吸为主 从被动到主动支持从被动到主动支持 从定时限压持续气流从定时限压持续气流机机/电电/气一体的气一体的生生命支持系统命支持系统 具体功能：具体功能： 整个呼吸周期气流波形的

5、人机和谐；整个呼吸周期气流波形的人机和谐； 目标容量压力限制的双通气模式目标容量压力限制的双通气模式 CMV+HFO一体化和一体化和”模块化模块化”功能扩展功能扩展 简易装置：简易装置： 主要由流量控制器主要由流量控制器水封瓶组成，水封瓶组成，也有的有空氧混合装置也有的有空氧混合装置 呼吸机上呼吸机上CPAPCPAP功能：功能： 呼气阀控制，经长呼气管道呼出呼气阀控制，经长呼气管道呼出 专用专用NCPAPNCPAP机器机器 专利技术，压力稳定、专利技术，压力稳定、CO2CO2潴留少、患儿潴留少、患儿作功少，配套鼻塞、鼻罩、固定帽子等作功少，配套鼻塞、鼻罩、固定帽子等已应用场所已应用场所 所有所

6、有ICU 急诊室急诊室 新生儿病房新生儿病房 呼吸科呼吸科 心血管心血管 外科外科 产科婴儿室产科婴儿室 五官科五官科 手术室手术室关键：人员培训和建立管路制度关键：人员培训和建立管路制度-自主呼吸通气模式自主呼吸通气模式正真的自主呼吸通气模式正真的自主呼吸通气模式 PAV+CPAP 大容量高顺应性大容量高顺应性CPAP系统系统 智能化气流量智能化气流量/压力可调节压力可调节 关键因素：关键因素： 潮气量潮气量/频率频率 CMV+HFO有待深入的问题有待深入的问题 技术管理方面：技术管理方面：RM/气道管路气道管路 CMV与与HFO参数的匹配参数的匹配 与与iNO、SF、 指证的拓宽指证的拓宽

7、 HFO临床治疗作用的定位临床治疗作用的定位 危重病人呼吸支持的另一种选择危重病人呼吸支持的另一种选择 单纯单纯HFO应用时机应用时机 ARDS病人病人两次血气（间隔两次血气（间隔302h）,OI 15(OI=MAPFiO2100/PaO2) 机械通气病人（机械通气病人（8h）FiO2 0.6 ; MAP20cmH2O 或或 PEEP15H2O ;SpO2 88% CMV+HFO应用时机应用时机 安全安全 可预防性可预防性/常规性应用于机械通气患儿常规性应用于机械通气患儿CMV+HFO的设置的设置*智能化自主呼吸模式智能化自主呼吸模式成比例辅助通气成比例辅助通气(PAV)适应性支持通气适应性支

8、持通气(ASV) 智能监护智能监护SC成比例辅助通气成比例辅助通气(PAV) 谢 谢！呼吸系统疾病病人对呼吸机的要求呼吸系统疾病病人对呼吸机的要求l不感觉被呼吸机支配（完全同步！）不感觉被呼吸机支配（完全同步！）l以其自身固有模式呼吸以其自身固有模式呼吸l呼吸肌呼吸肌“感觉感觉”是作用于正常的肺是作用于正常的肺l（低阻力、高顺应性（低阻力、高顺应性）发生不同步的几种情况发生不同步的几种情况 1、流速不匹配：流速不匹配：如果自主呼吸流速需如果自主呼吸流速需60L/min, 机器送气机器送气40升升 则不够则不够 发生发生air hungry呼吸功增加；呼吸功增加；机器送气机器送气80升，过多，发生升，过多，发生air trapping 2、时相不匹配：时相不匹配： （1 1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发触发过度灵敏，自动触发 （2 2） 吸呼相转换：吸呼相转换： 转换滞后转换滞后(Delayd termination) (Delayd termination) 发生抵触发生抵触 转换过早转换过早(Early termination)(Early termination)发生潮气量减发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱少、下次呼吸触发紊乱-自主呼吸通气模式自主呼吸通气模式正真的自主呼吸通气模式正真的自主呼吸