有创机械通气模式ppt课件

1、有创机械通气有创机械通气加强医疗病房加强医疗病房(ICU)(ICU)中中如何运用机械通气如何运用机械通气多中心描画性研讨结果ICU中的机械通气中的机械通气前瞻性研讨前瞻性研讨参与国参与国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。西班牙和乌拉圭。合计合计412个个ICU4152名患者名患者 ICU的床位运用率中位数为的床位运用率中位数为83%1638(39%)名患者接受机械通气治疗名患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气中的机械通气 呼吸机方式呼吸机方式 方式方式 运用百分比运用百分比 医生的喜好医生的喜好 定容通气定容通气 47% 62% 47% 6

2、2% 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)、压力支持、压力支持(PS)(PS)或或SIMV+PSSIMV+PS 46% 36% 46% 36% SIMV 6% 8% SIMV 6% 8% PS 15% 4% PS 15% 4% SIMV+PS 25% 22% SIMV+PS 25% 22% 其它方式其它方式 7% 2% 7% 2% 压力控制通气压力控制通气(PCV) (PCV) 、双程度气道正压通气、双程度气道正压通气(BiPAP) (BiPAP) 、反比通气、反比通气(IRV) (IRV) 、气道压力释放通气、气道压力释放通气(APRV) (APRV) 、高频通气、高频通

3、气(HFV)(HFV)ICU中的机械通气中的机械通气 脱离呼吸机的方式脱离呼吸机的方式方式方式 运用运用% 医生喜好医生喜好PS 36% 22%SIMV+PS 28% 29%SIMV 5% 7%延续延续T管管 17% 34%每日每日T管管 4% 7% 其它其它 9% -ICU中的机械通气中的机械通气呼吸机的设置呼吸机的设置定容通气时的潮气量 9ml/kg压力支通气时压力支持程度 19cmH2O呼气末正压(PEEP) 5cmH2OICU中的机械通气中的机械通气机械通气机械通气时时运用的运用的PEEP机械通气的方式机械通气的方式选择机械通气各种方式的目的选择机械通气各种方式的目的改善气体交换改善气

4、体交换添加患者温馨性添加患者温馨性加速自主呼吸的恢复加速自主呼吸的恢复 机械通气的方式机械通气的方式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 压力控制通气压力控制通气 容量控制通气容量控制通气 PCV VCV) 间歇指令通气间歇指令通气 间歇指令通气间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持完全支持 压力支持通气压力支持通气 PSV)机械通气方式机械通气方式定容和定压通气优缺陷比较 优点定压型通气定容型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤VALI)能保证恒定的潮气量不能保证恒定的潮气量不易平安控制肺泡压和预防呼吸

5、机相关肺损伤VALI)缺陷定容通气容量控制通气辅助/控制A/C别名参数设置普通参数特殊参数FiO2、PEEP、触发灵敏度f 、Vt、Pause%吸气末暂停时间flow pattern吸气流速类型参数参数MVVtf Flow TiTtotInsp%公式公式MV= Vt fVt = Flow TiTtot=60/fTi=Ttot Insp%机械通气方式机械通气方式定容通气时潮气量设定定容通气时潮气量设定NPB840呼吸机定容通气只需求设置f、Vt、Flow机械通气方式机械通气方式定容通气时潮气量的选择定容通气时潮气量的选择 ml/kg ml/kg ml/kg 临临床常用床常用机械通气方式机械通气方

6、式 定容通气定容通气 吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置压力触发压力触发0-20cmH2O流量触发流量触发 1-2L/minP(cmHg)呼气末气道压力开场下降呼气末气道压力开场下降患者开场吸气患者开场吸气 呼吸机开场送气呼吸机开场送气吸气触发的方吸气触发的方 压力触发压力触发吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力触发压力触发灵敏度的设置压力触发灵敏度的设置指气道压力较指气道压力较PEEP下降的程度下降的程度 1 3cmH2O例如例如: PEEP=0 (8) 压力触发灵敏度压力触发灵敏度 2cmH2O 即气道压力为即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机时呼吸机 开场送气

7、开场送气 吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路呼气管路中的气体流量呼气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量呼气末呼气末吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发吸气管路吸气管路呼气管路呼气管路吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发 呼气管路中的气体流量呼气管路中的气体流量 吸气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量 提示：患者开场吸气提示：患者开场吸气机械通气方式机械通气方式呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示(1)没有自主呼吸的患者运用没有自主呼吸的患者运用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10

8、 2 0.5 0.5 0 30 25 Crs st=Vt/pplatPEEP Raw=(PpeakPplat)/flow 机械通气方式机械通气方式呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示(2)没有自主呼吸的患者运用没有自主呼吸的患者运用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Crs st=Vt/pplatPEEP Raw=(PpeakPplat)/flow机械通气方式机械通气方式容量控制通气容量控制通气潮气量恒定潮气量恒定气道压力不稳定气道压力不稳定 Pplat Crs st Vt 吸气力量

9、吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力气道阻力 吸气流量吸气流量气体分布存在的问题气体分布存在的问题人机对抗人机对抗PaoFlow机械通气的方式机械通气的方式患者吸气时人机对抗时的表现患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeaa：触发时有一个明显的压力下降：触发时有一个明显的压力下降b：吸气时有一个明显的压力下降：吸气时有一个明显的压力下降c：气道峰压出现不明缘由下降：气道峰压出现不明缘由下降d：食道内压有一个明显的下降：食道内压有一个明显的下降bcdPaoFlow机械通气的方式机械通气的方式患者吸气时人机对抗时的表现患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeabcd Flow30L/m

10、in Flow60L/minPEEP吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间S机械通气的方式机械通气的方式压力控制通气压力控制通气(PCV)机械通气的方式机械通气的方式压力控制通气压力控制通气吸气压力恒定吸气压力恒定 气道峰压降低气道峰压降低潮气量不恒定潮气量不恒定吸气压力吸气压力 Crs Raw 吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布减少通气较好的快反响肺泡发生过度通气不需减少通气较好的快反响肺泡发生过度通气不需Pause改善气体交换改善气体交换可以代偿一定程度的漏气可以代偿一定程度的漏气机械通气方式机械通气方式

11、呼吸力学监检对临床的提示呼吸力学监检对临床的提示()没有自主呼吸的患者运用没有自主呼吸的患者运用CV Time VT Ti PEEP Pi 1 0.5 0.5 0 10 2 0.3 0.5 0 10 气道阻力抑或顺应性改动呵斥？气道阻力抑或顺应性改动呵斥？吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间SPEEP呼气转换呼气转换机械通气的方式机械通气的方式压力支持通气压力支持通气PSV)PSV)机械通气的方式机械通气的方式压力支持通气压力支持通气PSV)患者触发吸气流量依赖于预设的吸气压力吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决议吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力时间时间S 气气 道道 压压 力力 cmH2O流流量量时间时间SPEEP呼气触发呼气触发45%35%25%机械通气的方式机械通气的方式压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度PaoFlow时间时间S VT机械通气的方式机械通气的方式PSV)自主呼吸力量大小对潮气量的影响自主呼吸力量大小对潮气量的影响机械通气的方式机械通气的方式SIMV(+PS)SIMV(+PS)机械通气方式机械通气方式SIMVSIMV触发窗确实定触发窗确实定 设定的设定的SIMVSIMV周期周期TIMVTIMV的后的后25%25% 例如：例如：f=3f