儿童胃炎和溃疡病

1、儿童胃炎和溃疡病儿童胃炎和溃疡病Gastritis and Ulcer in Children急性胃炎急性胃炎Acute GastritisAcute Gastritis病因及分类一、急性单纯性胃炎一、急性单纯性胃炎 病因：病因：化学刺激（食品和药品）化学刺激（食品和药品） 物理刺激物理刺激 毒素污染食品毒素污染食品 病理：病理：二、急性胃粘膜病变二、急性胃粘膜病变 病因：病因：应激反应应激反应 药物刺激药物刺激 病理：病理： 三、急性腐蚀性胃炎三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎四、急性感染性胃炎临床表现临床表现 、急性起病、病程短。、急性起病、病程短。 、典型表现、典型表现、可有发热等中

2、毒症状、可有发热等中毒症状 、并发症：、并发症： 1 1）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。 2 2）上消化道出血。）上消化道出血。诊断诊断 诊断依据：诊断依据：1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、胃镜检查及病理学检查、胃镜检查及病理学检查（必（必要时）要时） 特点：特点： 、胃粘膜弥漫性病变、胃粘膜弥漫性病变 、固有膜中性粒细胞侵润而、固有膜中性粒细胞侵润而 极少淋巴细胞、浆细胞。极少淋巴细胞、浆细胞。 治疗治疗 一、病因治疗一、病因治疗 二、饮食治疗二、饮食治疗 三、药物治疗三、药物治疗 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 解痉剂解痉剂 胃促动剂胃促动剂

3、制酸剂。制酸剂。 四、并发症的治疗四、并发症的治疗 慢性胃炎慢性胃炎 （Chronic GastritisChronic Gastritis）一、概况一、概况 、是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。 、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。童反复腹痛最常见的原因。、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。 二、分类二、分类（一）原发性胃炎（一）原发性胃炎 1 1、慢性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎 2 2、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎 3 3、特殊

4、类型胃炎、特殊类型胃炎（二）继发性胃炎（二）继发性胃炎三、病因三、病因 1 1、幽门螺旋杆菌感染（、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter Helicobacter Pylori,HP Pylori,HP） 2 2、胆汁反流、胆汁反流 3 3、不良饮食习惯及药物、不良饮食习惯及药物 4 4、精神因素、精神因素 5 5、慢性疾病的影响、慢性疾病的影响 6 6、其它、其它 四、临床表现：四、临床表现： 轻重不一；病程可长可短。轻重不一；病程可长可短。 （一）反复腹痛（一）反复腹痛 （二）消化不良症状（二）消化不良症状 （三）生长发育迟缓（三）生长发育迟缓 （四）上消化道出血（四）上消化道出血四

5、、慢性胃炎相关检查四、慢性胃炎相关检查 1 1、胃、胃 镜：镜： 首选方法首选方法 确诊依据确诊依据 2 2、病理学检查、病理学检查 3 3、X X线钡餐线钡餐 4 4、HPHP感染检查感染检查 1 1）细菌培养）细菌培养 2 2）组织染色）组织染色 3 3）快速尿素酶试验）快速尿素酶试验 4 4）1313C C尿素呼气尿素呼气试验试验 5 5）血清）血清HPHP抗体抗体 Hp Hp 尿素酶尿素酶 尿素尿素 NHNH4 4+ + + CO+ CO2 2五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 诊诊 断：断： 1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、胃镜检查及病理学检查确诊。、胃镜检

6、查及病理学检查确诊。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、肠寄生虫、肠寄生虫 2 2、肠痉挛、肠痉挛 3 3、腹型癫痫、腹型癫痫 六、治疗六、治疗 一、去除病因一、去除病因、抗、抗HPHP感染治疗感染治疗 、胃肠促动剂、胃肠促动剂、停食一切刺激性食物和药物、停食一切刺激性食物和药物 二、饮食疗法二、饮食疗法 三、药物治疗三、药物治疗 1 1、胃粘膜保护剂、胃粘膜保护剂 2 2、抗酸剂、抑酸剂、抗酸剂、抑酸剂 消化性溃疡消化性溃疡Peptic Ulcer Peptic Ulcer 一、概述一、概述： 1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多儿童溃疡病发病率较成年人少得多, ,但居但居儿童儿童 上消化道疾病的

7、第二位。上消化道疾病的第二位。 2 2、消化性、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。疡。 3 3、溃疡病的分类、溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡（按部位分：胃溃疡（GUGU）、十二指肠溃）、十二指肠溃（DUDU） 食管溃疡食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 二、溃疡病的病因和发病机理二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说：天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，侵袭因子的增强、防御因子被削弱， 平衡被打破。平衡被打破。 （一）侵袭因子：（一）侵袭因子： (1)(1)

8、胃酸胃酸 (2)(2)胃蛋白酶胃蛋白酶 乙酰胆碱乙酰胆碱 胃泌素胃泌素 组胺组胺 壁细胞壁细胞 H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 分泌分泌H H+ +到细胞外到细胞外 主细胞主细胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 粘液粘液粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏（二）防卫因子（二）防卫因子 1、粘液、粘液-重碳酸盐屏障重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障、粘膜屏障 （上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、 上上 皮细胞的不断再生能力）皮细胞的不断再生能力） 3、前列腺素、前列腺素 1）促进粘液、重碳酸盐的

9、分泌）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成）增加粘膜血液供应和蛋白质合成 3）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌 （三）幽门螺杆菌感染（三）幽门螺杆菌感染病理改变病理改变1、部位：、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量：、数量：单发性溃疡、多发性溃疡单发性溃疡、多发性溃疡3、形态：、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡。溃疡。4、胃镜下分期：、胃镜下分期： 活动期（厚苔）活动期（厚苔） 愈合期（薄苔）愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢痕）瘢痕期（红色、白色瘢痕）三、溃疡病临床表现三、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。轻

10、重不一，与溃疡程度不一定平衡。 不同年龄、临床表现不同。不同年龄、临床表现不同。 1 1、新生儿期、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。表现。 原发性溃疡多发生于声后原发性溃疡多发生于声后2-32-3天。常常以出天。常常以出血、血、 穿孔等为首发症状。穿孔等为首发症状。 2 2、婴幼儿期（、婴幼儿期（1 1个月个月3 3岁）岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、哭闹、 生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。生长发育迟缓

11、，也可表现为出血、穿孔。 3 3、学龄前期、学龄期儿童、学龄前期、学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。 1 1）反复腹痛。）反复腹痛。 2 2）消化不良症状。）消化不良症状。 3 3）贫血伴大便潜血阳性。）贫血伴大便潜血阳性。 4 4）严重者呕血、便血、穿孔。）严重者呕血、便血、穿孔。 继发性溃疡的临床特点：继发性溃疡的临床特点： 1 1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔穿孔 才被发现。才被发现。 2 2、有基础疾病表现或药物史、有基础疾病

12、表现或药物史 3 3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。 4 4、无性别差异、死亡率高（、无性别差异、死亡率高（10-77%10-77%）、半）、半数需数需 要手术治疗要手术治疗六、诊断六、诊断 继发性溃疡：继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正 应用应用 NSAIDs NSAIDs 之后出现呕血、黑便之后出现呕血、黑便或腹胀。或腹胀。 原发性溃疡：原发性溃疡： 1 1、反复腹痛、反复腹痛 2 2、消化不良症状、消化不良症状 3 3、不明原因的贫血而大便潜血阳性、不明原因的贫血而大便潜血阳性 4 4、不明原因的呕血、黑便

13、或穿孔、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查：进一步检查： 1 1、儿童胃镜、儿童胃镜 2 2、钡餐检查、钡餐检查 3 3、HpHp感染检测感染检测 七、治疗七、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症症 一、一般治疗一、一般治疗 二、饮食疗法二、饮食疗法 三、药物治疗三、药物治疗 （一）抑制酸剂：（一）抑制酸剂： 1 1、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替酊雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(3-5mg/kg/d q12h(早晚早晚) 1-2) 1-2月月 西米替酊西米替酊10-15mg/kg/d 10-15mg/kg/d 分

14、分3-43-4次次 1-21-2月月 2 2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） 0.7mg/kg/d 0.7mg/kg/d 清晨顿服清晨顿服 2-42-4周周 兰素拉唑兰素拉唑 （二）粘膜保护剂（二）粘膜保护剂 1 1、硫糖铝、硫糖铝 2 2、胶体次枸橼酸铋钾（、胶体次枸橼酸铋钾（CBSCBS） 6-8mg/kg/d tid 4-86-8mg/kg/d tid 4-8周周（三）抗（三）抗HpHp治疗治疗 1 1、适应症、适应症 2 2、概、概 念念 根除根除 清除清除 3 3、原、原 则则 抗治疗方案抗治疗方案 1 1、含铋剂的三联疗法、含铋剂的三联疗法 （1

15、1）标准三联疗法）标准三联疗法 CBS + Amo + MetCBS + Amo + Met 6-8 50 20-30 mg/kg 6-8 50 20-30 mg/kg 4w 4w 2w 4w 4w 2w （2 2）变通方案）变通方案 CBS + CLA + FulCBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d 2w 10d 10d 2 2、不含铋剂的方案、不含铋剂的方案 PPI + Amo + CLAPPI + Amo + CLA 2w 1w 1w2w 1w 1w消化性溃疡药物治疗的小结：消化性溃疡药物治疗

16、的小结： 1 1、一般病例、一般病例 初治病例初治病例: : H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂+ +粘膜保护剂粘膜保护剂 疗程疗程4-84-8周周 若伴若伴HpHp感染感染 同时给予根除治疗同时给予根除治疗 2 2、复发病例、症状严重者、有并发症或高危、复发病例、症状严重者、有并发症或高危 因素、持续感染因素、持续感染: : 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+ +粘膜保护剂粘膜保护剂 4-84-8周周 雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-21-2年年三、手术治疗三、手术治疗 特点：特点： 、胃粘膜弥漫性病变、胃粘膜弥漫性病变 、固有膜中性粒细胞侵润而、固有膜中性粒细胞侵润而 极少淋

17、巴细胞、浆细胞。极少淋巴细胞、浆细胞。 治疗治疗 一、病因治疗一、病因治疗 二、饮食治疗二、饮食治疗 三、药物治疗三、药物治疗 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 解痉剂解痉剂 胃促动剂胃促动剂 制酸剂。制酸剂。 四、并发症的治疗四、并发症的治疗四、临床表现：四、临床表现： 轻重不一；病程可长可短。轻重不一；病程可长可短。 （一）反复腹痛（一）反复腹痛 （二）消化不良症状（二）消化不良症状 （三）生长发育迟缓（三）生长发育迟缓 （四）上消化道出血（四）上消化道出血四、慢性胃炎相关检查四、慢性胃炎相关检查 1 1、胃、胃 镜：镜： 首选方法首选方法 确诊依据确诊依据 2 2、病理学检查、病理学检查 3 3

18、、X X线钡餐线钡餐 4 4、HPHP感染检查感染检查 1 1）细菌培养）细菌培养 2 2）组织染色）组织染色 3 3）快速尿素酶试验）快速尿素酶试验 4 4）1313C C尿素呼气尿素呼气试验试验 5 5）血清）血清HPHP抗体抗体 Hp Hp 尿素酶尿素酶 尿素尿素 NHNH4 4+ + + CO+ CO2 2四、慢性胃炎相关检查四、慢性胃炎相关检查 1 1、胃、胃 镜：镜： 首选方法首选方法 确诊依据确诊依据 2 2、病理学检查、病理学检查 3 3、X X线钡餐线钡餐 4 4、HPHP感染检查感染检查 1 1）细菌培养）细菌培养 2 2）组织染色）组织染色 3 3）快速尿素酶试验）快速尿素酶试验 4 4）1313C C尿素呼气尿素呼气试验试验 5 5）血清）血清HPHP抗体抗体 Hp Hp 尿素酶尿素酶 尿素尿素 NHNH4 4+ + + CO+ CO2 2病理改变病理改变1、部位：、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量：、数量：单发性溃疡、多发性溃疡单发性溃疡、多发性溃疡3、形态：、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡。溃疡。4、胃镜下分期：、胃镜下分期： 活动期（厚苔）活动期（厚苔） 愈合期（薄苔）愈合期