中医骨科特殊诊断法

1、中医骨科特殊诊断法屈腕试验臂丛神经牵拉试验患者坐位，颈部前屈， 医者立于患侧，以一手抵住患 侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性， 提示臂丛神经受压。压顶、叩顶试验（椎间孔挤压实验）患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正位时， 用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起 患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。臂丛神经牵拉试验患者坐位，颈部前屈，医者立于患侧，以一手抵住患侧头部，一手握患 肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。头颈倾斜试验患者

2、坐位，头稍后仰，下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。医者一手顶 住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者棱动脉，如脉搏减弱或消失，即 为阳性，多见于前斜角肌综合征。颈部拔伸试验患者正坐，放松，医者立于身后，双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向 上提起患者头部。若患者颈肩部疼痛及麻木减轻，为阳性。本试验常作 为颈部病症是否需要牵引的指征之一。椎动脉扭曲试验患者坐位，颈项放松，医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定， 使患者最大限度地做仰头、转颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶 心、呕吐症状，即为阳性。屈颈试验患者坐位，双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受

3、压。仰卧挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面， 同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。股神经牵拉试验患者俯卧，患肢屈膝90。，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节，如果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。双膝双髓屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限疼痛， 提示腰舐或髓关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起舐骼关 节疼痛，说明有舐骼韧带损伤或关节病变。骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离） 或向内挤压，有疼痛者为阳性。提示舐骼关节病变，耻骨联合分离或骨 盆骨折等。“

4、4字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者 一手压住患侧膝上方或另一手压住健侧骼前上棘，使患侧舐骼关节扭 转，产生疼痛为阳性。提示髓关节病变即为舐骼关节有病变。直腿抬高和足背屈试验患者仰卧，双下肢伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高 动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。如有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限， 一般多在60°以下，即出现受压神 经根分布区域的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510°至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性，后者较前 者对腰椎间盘突出症的诊断更有临床价值。 因为骼胫束紧

5、张等其他下肢 病变时直腿抬高试验亦可出现阳性，而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经 受牵拉紧张的表现。床边试验 患者仰卧，患侧臀部靠近床边，健侧下肢屈膝屈髓，以固定骨盆，医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使舐骼关节牵张和移动，若舐骼关节疼痛，则提示有病变。跟臀试验患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部， 如腰舐关节有病变，则引起腰舐部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。搭肩试验（杜加氏试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧贴胸壁,而杜加氏实验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧 胸膛，提示有肩关节脱位的可能。骨性三角实验肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大

6、结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。肩关节外展试验此实验对于肩部疾病能作大致的鉴别。A肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。B肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。C开始时不痛，外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连。E外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。F从外展至上举60。120。范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛, 可能为冈上肌肌腱炎。G外展动作小心翼翼，并有疼痛者，可能为锁骨骨折。肱二头肌长腱试验A肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前 臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。B抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患

7、者腕部，对抗用力， 使患者肘关节伸直。若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头 肌长头腱鞘炎。网球肘试验（密耳氏试验）前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。如在肘伸直时，肱棱关节的外侧发生疼痛，即为阳性。前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验A患者握拳、屈腕，掌心向下，检查者以手按压患者手背，患者抗阻 力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上牌有炎性病灶。B患者掌心向上，伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌, 患者抗阻力屈腕，肘内侧痛者为阳性，提示肱骨内上牌有病变。肘三角肱骨内、外上牌和尺骨鹰嘴三者关系， 在伸肘位呈一直线，在屈肘90 位构成一等腰三角形，

8、称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关 系。握拳尺偏试验患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏：棱骨茎突处疼痛为阳 性，提示棱骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，短时间后即引起手指麻痛，为腕管综合征的体 征。浮赣试验 患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将鞭骨上方赣上囊内液体向下挤入 关节腔；另一手指按压赣骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示 关节腔内有积液。侧向挤压试验患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，医者一手固定膝关节，另一手握 踝关节，双手相对用力，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方 活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧向异常活动；如韧带操伤 或部分撕裂则

9、引起疼痛。抽屉试验患者仰卧，屈膝至90。位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和 向后反复推拉。正常时无活动，如向前滑动，提示交叉韧带损伤；向后 滑动，则表示后交叉韧带损伤。膝关节旋转试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动的 同时，内收内旋或外展外旋，引起弹响声或疼痛时为阳性，为半月板损 伤。研磨试验 患者俯卧，髓关节伸直，患膝屈曲至90°。医者一腿跪压于患者大腿屈 面，将其固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛 者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽， 并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。膝反射坐位检查时，患者

10、坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检 查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20。30。，然后轻叩膝下肢四 头肌腱，反应为伸膝动作，其反射中心在 L2,4。跟腱偏斜症正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行。扁平足时，跟腱长轴向外偏斜。足内、外翻试验检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧 疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。踝反射（跟腱反射）患者仰卧位，髓关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略 背伸，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。如不易引起时，可 让患者跪在床边，医者一手推足底使其背伸，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。其反射中心在S1,

11、2 。踝阵挛常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髓、膝关节微屈，医者用手托 住患者胴窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续按压足底，阳性者 可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩 臂丛神经牵拉试验患者坐位，颈部前屈，医者立于患侧，以一手抵住患 侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性, 提示臂丛神经受压。压顶、叩顶试验（椎间孔挤压实验） 患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进 行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正位时, 用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起 患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受

12、压。臂丛神经牵拉试验 患者坐位，颈部前屈，医者立于患侧，以一手抵住患侧头部，一手握患 肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。头颈倾斜试验 患者坐位，头稍后仰，下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。医者一手顶 住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者棱动脉，如脉搏减弱或消失，即 为阳性，多见于前斜角肌综合征。颈部拔伸试验患者正坐，放松，医者立于身后，双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向 上提起患者头部。若患者颈肩部疼痛及麻木减轻，为阳性。本试验常作 为颈部病症是否需要牵引的指征之一。椎动脉扭曲试验患者坐位，颈项放松，医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定， 使患者最大限度地做仰头、转

13、颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶 心、呕吐症状，即为阳性。屈颈试验患者坐位，双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。仰卧挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。股神经牵拉试验患者俯卧，患肢屈膝90。，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节， 如 果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。双膝双髓屈曲试验患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限疼痛，提示腰舐或髓关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起舐骼关 节疼痛，说明有舐骼韧带损伤或关节

14、病变。骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离） 或向内挤压，有疼痛者为阳性。提示舐骼关节病变，耻骨联合分离或骨 盆骨折等。“ 4字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者 一手压住患侧膝上方或另一手压住健侧骼前上棘，使患侧舐骼关节扭 转，产生疼痛为阳性。提示髓关节病变即为舐骼关节有病变。直腿抬高和足背屈试验患者仰卧，双下肢伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高 动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。如有神经根 受压时，可出现直腿抬高明显受限， 一般多在60°以下，即出现受压神经根分布区域的疼痛，为

15、直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510°至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性，后者较前 者对腰椎间盘突出症的诊断更有临床价值。 因为骼胫束紧张等其他下肢 病变时直腿抬高试验亦可出现阳性，而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经 受牵拉紧张的表现。床边试验患者仰卧，患侧臀部靠近床边，健侧下肢屈膝屈髓，以固定骨盆，医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使舐骼关节牵张和移动，若舐骼关节疼痛，则提示有病变。跟臀试验患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部， 如腰舐关节有病变，则引起腰舐部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。搭肩试验（杜加氏试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节

16、可以紧贴胸壁,而杜加氏实验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧 胸膛，提示有肩关节脱位的可能。骨性三角实验肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故 所成三角形与对侧不同。肩关节外展试验此实验对于肩部疾病能作大致的鉴别。A肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。B肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。C开始时不痛，外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连。E外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。F从外展至上举60。120。范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛, 可能为冈上肌肌腱炎。G外展动作小心翼翼，并有疼痛者，可能为锁骨骨折。肱二头肌长

17、腱试验A肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前 臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。B抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力， 使患者肘关节伸直。若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头 肌长头腱鞘炎。网球肘试验（密耳氏试验）前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。如在肘伸直时，肱棱关节的外侧发生疼痛，即为阳性。前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验A患者握拳、屈腕，掌心向下，检查者以手按压患者手背，患者抗阻 力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上牌有炎性病灶。B患者掌心向上，伸手指和背伸腕关节，检查者以

18、手按压患者手掌， 患者抗阻力屈腕，肘内侧痛者为阳性，提示肱骨内上牌有病变。肘三角肱骨内、外上牌和尺骨鹰嘴三者关系， 在伸肘位呈一直线，在屈肘90 位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。握拳尺偏试验患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏：棱骨茎突处疼痛为阳 性，提示棱骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，短时间后即引起手指麻痛，为腕管综合征的体 征。肘三角肱骨内、外上牌和尺骨鹰嘴三者关系， 在伸肘位呈一直线，在屈肘90 位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关 系。浮赣试验患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将鞭骨上方赣上囊内液体向下挤入 关节腔；另一手指按压赣骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示 关节腔内有积液。侧向挤压试验患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，医者一手固定膝关节，另一手握 踝关节，双手相对用力，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方 活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧向异常活动；如韧带操伤 或部分撕裂则引起疼痛。抽屉试验患者仰卧，屈膝至90。位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和 向后反复推拉。正常时无活动，如向前滑动，提示交叉韧带损伤