J脑和脊髓的被膜课件

1、J脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 J脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜简称脑脊膜脑和脊髓的被膜简称脑脊膜(menings)。从外向内分为从外向内分为3层：层：硬膜、蛛网膜和软膜硬膜、蛛网膜和软膜。包。包被在脑和脊髓的外面，对脑和脊髓具有保护被在脑和脊髓的外面，对脑和脊髓具有保护和支持作用。和支持作用。 J脑和脊髓的被膜一、硬 膜 硬膜硬膜(duramater)是一层厚的、致密的、没有弹性是一层厚的、致密的、没有弹性的结缔组织膜，位于最外层。覆盖大脑表面的硬膜称硬的结缔组织膜，位于最外层。覆盖大脑表面的硬膜称硬脑膜脑膜,围绕脊髓的称硬脊膜，它们在枕骨大孔处相续。围绕脊髓的称硬脊膜，它们在枕骨大孔处相续

2、。 J脑和脊髓的被膜 (一一)硬脑膜硬脑膜 cerebral duramater 厚而坚韧，内衬于颅腔，由两厚而坚韧，内衬于颅腔，由两层组成：层组成：内层内层即硬脑膜，外层即骨即硬脑膜，外层即骨内膜。内层光滑，较外层厚而坚韧，内膜。内层光滑，较外层厚而坚韧，但血管较少。但血管较少。外层外层粗糙，由胶原纤粗糙，由胶原纤维组成，有丰富的血管与神经，而维组成，有丰富的血管与神经，而且此层血管与颅骨的血管有广泛的且此层血管与颅骨的血管有广泛的交通。交通。 在颅底在颅底,外层（即骨内膜）与颅外层（即骨内膜）与颅骨粘附紧密，当颅底骨折时，易将骨粘附紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使蛛网硬脑

3、膜与蛛网膜同时撕裂，使蛛网膜下腔内的脑脊液外漏。而在其它膜下腔内的脑脊液外漏。而在其它部位易与颅骨内面分离。硬脑膜在部位易与颅骨内面分离。硬脑膜在枕骨大孔处，移行于硬脊膜。枕骨大孔处，移行于硬脊膜。 J脑和脊髓的被膜在脑神经出、入颅孔处，在脑神经出、入颅孔处，硬脑膜形成管状鞘包绕脑硬脑膜形成管状鞘包绕脑神经，移行于神经的外膜神经，移行于神经的外膜和颅骨外面的骨膜。在视和颅骨外面的骨膜。在视神经孔处硬脑膜形成视神神经孔处硬脑膜形成视神经鞘同眼球巩膜相续。经鞘同眼球巩膜相续。 J脑和脊髓的被膜 硬脑膜在颅中窝形成海绵窦的壁，窦内有颈内动脉硬脑膜在颅中窝形成海绵窦的壁，窦内有颈内动脉穿过。海绵窦顶与

4、鞍膈上层相续，硬膜、蛛网膜和软膜穿过。海绵窦顶与鞍膈上层相续，硬膜、蛛网膜和软膜在蝶鞍内相互融合，在此不能区分出各层被膜，硬脑膜在蝶鞍内相互融合，在此不能区分出各层被膜，硬脑膜下腔和蛛网膜下腔消失。下腔和蛛网膜下腔消失。 J脑和脊髓的被膜硬膜下隙硬膜下隙 虽然硬脑膜向内紧贴蛛网膜，但两者容易虽然硬脑膜向内紧贴蛛网膜，但两者容易分离，其间有一潜在性的硬膜下隙，宽仅分离，其间有一潜在性的硬膜下隙，宽仅 20nm。 当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩展的余地。展的余地。J脑和脊髓的被膜硬脑膜形成两种特化的结构：硬脑膜窦和硬脑膜隔硬脑膜形成两种特化的结构：硬脑

5、膜窦和硬脑膜隔 1硬脑膜窦硬脑膜窦(sinuses of duramater) 为在硬脑膜的某些部为在硬脑膜的某些部位，其位，其内、外两层之间分开内、外两层之间分开形成的管状间隙形成的管状间隙。窦壁由致。窦壁由致密胶原纤维组成，坚韧而无密胶原纤维组成，坚韧而无弹性，弹性，不含平滑肌不含平滑肌，无收缩，无收缩和扩张的功能，和扩张的功能，窦内无瓣膜窦内无瓣膜。 硬脑膜窦硬脑膜窦是颅内静脉血是颅内静脉血的的 回流通道回流通道，主要回流脑、，主要回流脑、脑膜、颅骨、眼眶和迷路等脑膜、颅骨、眼眶和迷路等处的静脉血，是颅内、外处的静脉血，是颅内、外 吻吻合的主要通路。合的主要通路。 J脑和脊髓的被膜主要的

6、硬脑膜窦有主要的硬脑膜窦有 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦等岩下窦等 J脑和脊髓的被膜 硬脑膜窦的交通硬脑膜窦的交通上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 岩上窦岩上窦 海绵窦海绵窦 岩下窦岩下窦J脑和脊髓的被膜 2硬脑膜隔硬脑膜隔(septumofduramater) 硬脑膜其内层在一些硬脑膜其内层在一些部位折叠伸入大脑纵裂与部位折叠伸入大脑纵裂与横裂，形成四个形态各异横裂，形成四个形态各异的隔，使脑不致移位而得的隔，使脑不致移位而得到更好的保护。到更好

7、的保护。 即：即：大脑镰、小脑幕、大脑镰、小脑幕、小脑镰和蝶鞍膈小脑镰和蝶鞍膈 它们将颅腔分隔为相它们将颅腔分隔为相互交通的腔隙，容纳脑的互交通的腔隙，容纳脑的各部。各部。大脑镰大脑镰蝶鞍膈蝶鞍膈J脑和脊髓的被膜(1)大脑镰大脑镰(cerebralfalx)： 是硬脑膜内层在大脑半是硬脑膜内层在大脑半球纵裂内垂直向下的折叠、球纵裂内垂直向下的折叠、呈镰刀形，分隔两侧大脑半呈镰刀形，分隔两侧大脑半球。在正中矢状位附着于上球。在正中矢状位附着于上矢状沟的两缘，内有上矢状矢状沟的两缘，内有上矢状窦。下缘游离，位于胼胝体窦。下缘游离，位于胼胝体的背面，内有下矢状窦。后的背面，内有下矢状窦。后部较宽附着

8、于枕内隆突，并部较宽附着于枕内隆突，并在中线上与小脑幕会合。在中线上与小脑幕会合。J脑和脊髓的被膜 (2)小脑幕小脑幕(tentoriumofcerebellum)：是位于大脑横裂内、：是位于大脑横裂内、大脑半球枕叶和小脑上面之间，呈半月形的硬膜层。小脑幕大脑半球枕叶和小脑上面之间，呈半月形的硬膜层。小脑幕前缘称游离缘，形成一个朝向前方的弧形切迹，叫前缘称游离缘，形成一个朝向前方的弧形切迹，叫小脑幕切小脑幕切迹迹(tentorialincisure)，切迹两侧前端附于鞍背。小脑幕切迹，切迹两侧前端附于鞍背。小脑幕切迹与 鞍 背 之 间 ， 形 成 一 环 形 裂 孔 ， 叫与 鞍 背 之 间

9、， 形 成 一 环 形 裂 孔 ， 叫 小 脑 幕 裂 孔小 脑 幕 裂 孔 (tentorialhiatus)，内含中脑和小脑蚓上面的前部。小脑幕把，内含中脑和小脑蚓上面的前部。小脑幕把颅腔分隔成上大、下小两部分，临床上常以此幕为界，将脑颅腔分隔成上大、下小两部分，临床上常以此幕为界，将脑分为幕上结构和幕下结构两部分。分为幕上结构和幕下结构两部分。 小脑幕切迹与中脑周围小脑幕切迹与中脑周围 之间留有间隙，无论是幕之间留有间隙，无论是幕 上、幕下有占位性病变造上、幕下有占位性病变造 成颅内压力过大，皆可形成颅内压力过大，皆可形 成成脑疝脑疝.压迫中脑压迫中脑。J脑和脊髓的被膜 (3)小脑镰小脑

10、镰(cerebellar falx)：是较小、尖端向下、呈三角：是较小、尖端向下、呈三角形的硬膜皱折，位于正中矢状位连于小脑幕后部的下方。前形的硬膜皱折，位于正中矢状位连于小脑幕后部的下方。前缘游离，嵌入小脑半球之间，后缘缘游离，嵌入小脑半球之间，后缘(内有枕窦内有枕窦)附着于枕内嵴，附着于枕内嵴，上端起于枕内隆凸，向下止于枕骨大孔后缘。上端起于枕内隆凸，向下止于枕骨大孔后缘。 (4)鞍膈：是位于蝶鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈环行的硬膜鞍上面、呈环行的硬膜皱折，附着于前、后床皱折，附着于前、后床突之间，略呈水平位，突之间，略呈水平位，形成蝶鞍的顶，中央有形成蝶鞍的顶，中央有一小孔，漏斗和垂体的一小

11、孔，漏斗和垂体的血管穿行其间。血管穿行其间。 J脑和脊髓的被膜 (二二)硬脊膜硬脊膜spinalduramater 附着于枕骨大孔的边缘和附着于枕骨大孔的边缘和 第第2、3颈椎体的后面，向颈椎体的后面，向 上移行于硬脑膜，向下包上移行于硬脑膜，向下包 裹脊髓和脊神经根，至第裹脊髓和脊神经根，至第 二或第三骶椎水平以下变二或第三骶椎水平以下变 细包裹脊髓终丝，下降至细包裹脊髓终丝，下降至 尾骨后面同骨膜融合。向尾骨后面同骨膜融合。向 两侧，当脊神经穿过椎间两侧，当脊神经穿过椎间 孔时，硬脊膜围绕脊神经孔时，硬脊膜围绕脊神经 和脊神经根呈漏斗状膨出，和脊神经根呈漏斗状膨出， 形成脊神经硬膜鞘。形成

12、脊神经硬膜鞘。J脑和脊髓的被膜硬膜外隙硬膜外隙(extradural space) 位于硬脊膜与椎骨骨膜和椎管内的韧带之间，含有疏松结位于硬脊膜与椎骨骨膜和椎管内的韧带之间，含有疏松结缔组织，脂肪和缔组织，脂肪和椎内静脉丛椎内静脉丛。由于硬脊膜于枕骨大孔处与骨。由于硬脊膜于枕骨大孔处与骨膜紧密相连，此间隙不通颅腔。可施行硬膜外麻醉。膜紧密相连，此间隙不通颅腔。可施行硬膜外麻醉。硬膜下隙硬膜下隙(subduralspace) 位于硬脊膜和蛛网膜之间一个潜在性间隙，内含浆液。向位于硬脊膜和蛛网膜之间一个潜在性间隙，内含浆液。向上可与颅内的硬膜下隙相通。上可与颅内的硬膜下隙相通。J脑和脊髓的被膜二、

13、蛛二、蛛 网网 膜膜 蛛网膜蛛网膜(arachnoidmater)是包裹脑和脊髓的一层透明的是包裹脑和脊髓的一层透明的结缔组织薄膜，位于硬膜和软膜之间。包裹脑的称脑蛛网膜，结缔组织薄膜，位于硬膜和软膜之间。包裹脑的称脑蛛网膜，包裹脊髓的称脊髓蛛网膜。包裹脊髓的称脊髓蛛网膜。 J脑和脊髓的被膜 (一一)脑蛛网膜脑蛛网膜 脑蛛网膜紧贴于硬脑膜内脑蛛网膜紧贴于硬脑膜内面，并伸入大脑纵裂和横裂。面，并伸入大脑纵裂和横裂。 脑蛛网膜下隙脑蛛网膜下隙位于蛛网膜位于蛛网膜和软膜之间，含有脑脊液和中和软膜之间，含有脑脊液和中枢神经系统的大血管，其内有枢神经系统的大血管，其内有蛛网膜小梁横过连接蛛网膜和蛛网膜小

14、梁横过连接蛛网膜和软膜。软膜。 在蛛网膜下隙内，蛛网膜在蛛网膜下隙内，蛛网膜与软脑膜间隔较宽的间隙称之与软脑膜间隔较宽的间隙称之为为蛛网膜下池蛛网膜下池。包括小脑延髓。包括小脑延髓池、脑桥池、脚间池、视交叉池、脑桥池、脚间池、视交叉池、外侧窝池、大脑大静脉池池、外侧窝池、大脑大静脉池和环池。和环池。J脑和脊髓的被膜 1小脑延髓池小脑延髓池(cerebellomedullarycistern) 又称大池，又称大池，位于延髓背面与小脑的下面之间，在正中矢状面上呈三位于延髓背面与小脑的下面之间，在正中矢状面上呈三角形，被小脑镰不完全地分隔成左右两半，向下移行于角形，被小脑镰不完全地分隔成左右两半，向

15、下移行于脊髓的蛛网膜下隙，经第四脑室正中孔和外侧孔与第四脊髓的蛛网膜下隙，经第四脑室正中孔和外侧孔与第四脑室相通。脑室相通。 2脑桥池脑桥池(pontinecistern)位于脑桥位于脑桥 基底部的腹侧面，含有基底动脉，基底部的腹侧面，含有基底动脉， 向下通脊髓蛛网膜下隙，向后通向下通脊髓蛛网膜下隙，向后通 小脑延髓池，向上通脚间池。小脑延髓池，向上通脚间池。 3脚间池脚间池(interpeduncular cistem) 位于乳头体、脚间窝及其附近，位于乳头体、脚间窝及其附近， 形成脚间池，容纳大脑动脉环。形成脚间池，容纳大脑动脉环。J脑和脊髓的被膜4视交叉池视交叉池(chiasmatic

16、cistern) 位于视交叉的周围，位于视交叉的周围， 该池和脚间池、脑桥池合称基底池该池和脚间池、脑桥池合称基底池(basilar cistern)。5外侧窝池外侧窝池(cistern Of lateral fossa) 位于大脑半球外侧沟，由蛛位于大脑半球外侧沟，由蛛网膜跨过外侧沟形成，内含大脑中动脉。网膜跨过外侧沟形成，内含大脑中动脉。6大脑大静脉池大脑大静脉池(cistern Of great cerebral vein) 位于胼胝体压部和小脑上面之间，位于胼胝体压部和小脑上面之间， 此池被广泛用于神经外科手术入路。此池被广泛用于神经外科手术入路。7. 环池环池(ambient cis

17、tern) 围绕中脑周围围绕中脑周围 的蛛网膜下隙形成一个完整的环形间的蛛网膜下隙形成一个完整的环形间 隙，称环池。隙，称环池。 J脑和脊髓的被膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 通过通过3个开口同脑室相通，位于第四脑室顶下部正中面个开口同脑室相通，位于第四脑室顶下部正中面上的正中孔和位于第四脑室外侧的两个外侧孔。上的正中孔和位于第四脑室外侧的两个外侧孔。蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒(arachnoid granulations) 是蛛网膜的微小突起形成的膨是蛛网膜的微小突起形成的膨大，人眼可见，常以丛状突入硬脑膜窦大，人眼可见，常以丛状突入硬脑膜窦(常见于上矢状窦常见于上矢状窦)和静脉和静脉隐窝，是人类脑脊液回

18、流入血液的主要途径。隐窝，是人类脑脊液回流入血液的主要途径。J脑和脊髓的被膜(二二)脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 薄而透明，与脑蛛网膜相延续，紧贴于硬脊膜的深薄而透明，与脑蛛网膜相延续，紧贴于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其沟、裂内。脊髓蛛面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其沟、裂内。脊髓蛛网膜向下于第二骶椎水平处止于硬脊膜。网膜向下于第二骶椎水平处止于硬脊膜。 脊髓蛛网膜下隙相对较宽，充满脑脊液，并有较大脊髓蛛网膜下隙相对较宽，充满脑脊液，并有较大的血管穿行其中。上端同脑蛛网膜下隙相通，下端于第的血管穿行其中。上端同脑蛛网膜下隙相通，下端于第一腰椎下

19、缘平面以下，隙内已无脊髓，仅有马尾和终丝一腰椎下缘平面以下，隙内已无脊髓，仅有马尾和终丝浸于脑脊液中，此处蛛网膜下隙最大，称浸于脑脊液中，此处蛛网膜下隙最大，称终池终池(terminal cistem)或腰池。在或腰池。在第第34、或、或45腰椎之间，腰椎之间，是腰穿抽是腰穿抽取脑脊液或蛛网膜下隙麻醉穿刺的常用部位，取脑脊液或蛛网膜下隙麻醉穿刺的常用部位，不伤及脊不伤及脊髓髓。 J脑和脊髓的被膜三、软三、软 膜膜 软膜软膜(pia mater)是一层血管膜，紧密覆盖脑和脊髓，两是一层血管膜，紧密覆盖脑和脊髓，两者间借一些微血管丛和疏松结缔组织相连。者间借一些微血管丛和疏松结缔组织相连。 (一一

20、)软脑膜软脑膜 软脑膜软脑膜(cerebral pia mater)紧贴紧贴在脑组织表面，深入到大脑回和小在脑组织表面，深入到大脑回和小脑叶片之间，内陷入脑室，形成侧脑叶片之间，内陷入脑室，形成侧脑室、第三脑室和第四脑室脉络组脑室、第三脑室和第四脑室脉络组织和脉络膜丛。织和脉络膜丛。 J脑和脊髓的被膜(二二)软脊膜软脊膜 软脊膜软脊膜(spinal pia mater)菲薄菲薄而透明，紧贴在脊髓和脊神经而透明，紧贴在脊髓和脊神经根的表面，进入前正中裂，向根的表面，进入前正中裂，向上经枕骨大孔与软脑膜相移行，上经枕骨大孔与软脑膜相移行，向下在脊髓圆锥下端延续为终向下在脊髓圆锥下端延续为终丝。向两

21、侧软膜形成齿状韧带。丝。向两侧软膜形成齿状韧带。J脑和脊髓的被膜 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 J脑和脊髓的被膜(一一)脑脊液的组成脑脊液的组成 脑脊液脑脊液(cerebrospinal fluid)位于脑室和蛛网膜下隙内。为位于脑室和蛛网膜下隙内。为无色透明、清亮、呈无色透明、清亮、呈弱碱性弱碱性液体，液体，渗透压渗透压大致与血浆平衡，大致与血浆平衡，蛋白含量少。脑脊液内的蛋白含量少。脑脊液内的细胞成分很少细胞成分很少，每毫升不超过，每毫升不超过15个，主要为单核细胞和淋巴细胞。此外还有神经胶质细胞、个，主要为单核细胞和淋巴细胞。此外还有神经胶质细胞、类组织细胞和与接触脑脊液的神经元、神经纤

22、维等。脑脊液类组织细胞和与接触脑脊液的神经元、神经纤维等。脑脊液内有多种生物活性物质，目前已检出的有加压素，生长抑素、内有多种生物活性物质，目前已检出的有加压素，生长抑素、P物质、脑啡肽、缩胆囊素、血管紧张素物质、脑啡肽、缩胆囊素、血管紧张素 等等10余种肽类物质。余种肽类物质。这些物质与脑的功能和内分泌活动有密切关系。这些物质与脑的功能和内分泌活动有密切关系。 脑脊液并非仅为血液的过滤液，而是脑脊液并非仅为血液的过滤液，而是来自脉络丛上皮的来自脉络丛上皮的主动分泌主动分泌。成人脑脊液总量平均约为。成人脑脊液总量平均约为130150ml。J脑和脊髓的被膜 (二二)脑脊液的产生脑脊液的产生 脑脊

23、液主要产生于侧脑室、第三脑室和第四脑室的脑脊液主要产生于侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛脉络丛。此外，还产生于脑室的室管膜以及脑的毛细血管。每分钟约产生此外，还产生于脑室的室管膜以及脑的毛细血管。每分钟约产生0.30.4ml，每昼夜产生约每昼夜产生约600700ml。 1侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛(choroid plexus Of lateral ventricle) 软脑膜直接与脑室的室管膜软脑膜直接与脑室的室管膜(ependyma)相贴，其内含有毛细相贴，其内含有毛细血管从而形成脉络丛。从室间孔向后，脉络丛沿背侧丘脑后行，血管从而形成脉络丛。从室间孔向后，脉络丛沿背侧丘脑后行，弯绕其后端

24、而进入侧脑室下角。弯绕其后端而进入侧脑室下角。 J脑和脊髓的被膜2第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛(choroid plexus of third ventricle) 附着于第三脑室顶的脉络组织为三角形，尖端位于两侧室间孔附着于第三脑室顶的脉络组织为三角形，尖端位于两侧室间孔之间，在大脑半球冠状切面上，可见第三脑室脉络丛在室间孔处与之间，在大脑半球冠状切面上，可见第三脑室脉络丛在室间孔处与侧脑室脉络丛相延续。侧脑室脉络丛相延续。3第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛(choroid plexus Of fourth ventricle) 位于第四脑室顶的下部和小脑之间的室管膜与软膜相贴位于第四脑室顶的下

25、部和小脑之间的室管膜与软膜相贴(其间不其间不含神经组织含神经组织)，形成第四脑室脉络组织。，形成第四脑室脉络组织。J脑和脊髓的被膜(三三)脑脊液循环脑脊液循环 侧脑室脉络丛分泌的脑脊液侧脑室脉络丛分泌的脑脊液首先进入侧脑室，再经室间孔到首先进入侧脑室，再经室间孔到 第三脑室，和第三脑室脉络丛分第三脑室，和第三脑室脉络丛分泌的脑脊液一起经中脑水管至第泌的脑脊液一起经中脑水管至第四脑室，再汇集第四脑室脉络丛四脑室，再汇集第四脑室脉络丛分泌的脑脊液经第四脑室的正中分泌的脑脊液经第四脑室的正中孔和两个外侧孔从脑室入蛛网膜孔和两个外侧孔从脑室入蛛网膜下隙的小脑延髓池和脑桥池下隙的小脑延髓池和脑桥池 。此

26、。此后，迅速扩散到整个蛛网膜下隙。后，迅速扩散到整个蛛网膜下隙。 (四四)脑脊液的吸收脑脊液的吸收 脑脊液的吸收主要由上矢状脑脊液的吸收主要由上矢状窦和横窦壁上的窦和横窦壁上的蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒和和蛛网膜绒毛蛛网膜绒毛渗入硬脑膜窦，回流渗入硬脑膜窦，回流入血液。入血液。J脑和脊髓的被膜(五五)脑脊液的作用脑脊液的作用 1. 支持和保护支持和保护 整个中枢神经系统整个中枢神经系统(即脑和脊髓即脑和脊髓)处于蛛网膜下隙内的处于蛛网膜下隙内的脑脊液的包围之中，以保护脑和脊髓不会由于体位的变化而受到任何挤脑脊液的包围之中，以保护脑和脊髓不会由于体位的变化而受到任何挤压。压。 2. 进行物质转运进行物质转运 由于脑脊液与血浆成分相似，含有氨基酸、维生由于脑脊液与血浆成分相似，含有氨基酸、维生素、葡萄糖和电解